蘆燕玲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院健康管理中心副主任，心內(nèi)科主任醫(yī)師、全科醫(yī)師、全科專聘副教授。從事心內(nèi)科臨床工作多年，能夠熟練掌握心血管內(nèi)科常見病的診斷和治療，并在一些疑難病例診療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別專長(zhǎng)在高血壓、冠心病的診斷和藥物治療領(lǐng)域。

門診時(shí)間：周一、周四下午

血常規(guī)、血生化幾乎是每個(gè)人體檢都會(huì)做的項(xiàng)目，但是大部分人不知道，當(dāng)抽出來的靜脈血靜置一段時(shí)間后，有些人的血液是會(huì)分層的，如下圖所示，試管中顏色較深的下半部分是血細(xì)胞，其中上半部分顏色較淺的卻是漂浮著的一層脂類物質(zhì)，這在醫(yī)學(xué)上被稱為乳糜血。

有些人不禁就要問了：雖然我們看不見抽出去的血會(huì)變成什么樣，但是血中脂質(zhì)過多，看體檢報(bào)告中甘油三酯指標(biāo)不就好了嗎？但北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科的蘆主任告訴我們，有一項(xiàng)指標(biāo)其實(shí)可以比甘油三酯更早地反映出血脂異常。

大家都知道，血液檢查中有四個(gè)指標(biāo)可以反映血液中的膽固醇含量：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。如果總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇或者甘油三酯中的任意一項(xiàng)指標(biāo)升高，就說明血液中的膽固醇含量已經(jīng)出現(xiàn)了異常，今后罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也將增加。

殊不知，血液檢查中的載脂蛋白指標(biāo)卻能更早反映出血脂異常。

載脂蛋白對(duì)很多人來說都比較陌生，它其實(shí)是血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分，是一種能夠與血脂相結(jié)合，并將血脂運(yùn)輸?shù)綑C(jī)體各組織中進(jìn)行代謝及利用的大分子物質(zhì)，可影響血脂的代謝和利用，從而影響高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病等的發(fā)生和發(fā)展。通俗地說，載脂蛋白相當(dāng)于運(yùn)輸車，它所運(yùn)送的貨物就是膽固醇。

載脂蛋白指標(biāo)比膽固醇指標(biāo)更為敏感，所以在膽固醇指標(biāo)出現(xiàn)異常之前，載脂蛋白的指標(biāo)就會(huì)提前出現(xiàn)反應(yīng)。這是因?yàn)闄C(jī)體膽固醇升高就會(huì)調(diào)來更多的“車”來運(yùn)貨，如果“車”不夠用了，貨物就堆積了，所以載脂蛋白指標(biāo)才會(huì)更早地反映出異常。

因此，載脂蛋白是一個(gè)中間指標(biāo)，當(dāng)它出現(xiàn)異常時(shí)，即使膽固醇還未增高，我們將來出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。通過一年一次的體檢，如果我們能夠注意載脂蛋白的異常，能夠在中間指標(biāo)剛剛出現(xiàn)異常時(shí)就進(jìn)行一些預(yù)防與處理，就可以降低未來心血管疾病發(fā)生的可能性。

大量研究發(fā)現(xiàn)由于載脂蛋白基因在我們體內(nèi)發(fā)生突變，其并不是一項(xiàng)單一的指標(biāo)，經(jīng)過突變，載脂蛋白進(jìn)一步形成了不同的表型，主要分為A、B、C、D、E五類，其中對(duì)我們防治心腦血管疾病比較有意義的分別有三種，它們是載脂蛋白A1、載脂蛋白B和脂蛋白a。

1.載脂蛋白A1

載脂蛋白A1負(fù)責(zé)運(yùn)載高密度脂蛋白膽固醇，這項(xiàng)指標(biāo)升高并不是問題，但其水平降低則與患冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)性升高相關(guān)。

2.載脂蛋白B

載脂蛋白B主要負(fù)責(zé)運(yùn)載低密度脂蛋白膽固醇，與高脂血癥、冠心病等疾病呈負(fù)相關(guān)，也就是說，載脂蛋白B指標(biāo)越是低于正常值，那么患有冠心病等心腦血管疾病的可能性就越大。

3.脂蛋白a

脂蛋白a是被氧化了的膽固醇，其水平主要由遺傳因素決定，在人的一生中保持相對(duì)穩(wěn)定，但一旦脂蛋白a發(fā)生波動(dòng)，則比低密度脂蛋白膽固醇的危害還要大，即使血脂水平正常，高脂蛋白a水平的人患上動(dòng)脈硬化、冠心病和腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)大大的增加。

蘆主任建議：

1.心血管病高危人群可以在體檢時(shí)加項(xiàng)載脂蛋白檢查，男性60歲以上、女性55歲以上，并且肥胖、有心血管病家族史、運(yùn)動(dòng)少、經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律等，均屬于心血管疾病的高危人群。

2.當(dāng)載脂蛋白指標(biāo)異常時(shí)，也不需要單獨(dú)吃藥治療，配合醫(yī)生，通過控制飲食、鍛煉等種種方式干預(yù)，控制好血液中的膽固醇含量，載脂蛋白指標(biāo)自然也會(huì)變正常。

除了一些我們能看懂的常規(guī)指標(biāo)，一些看不懂的指標(biāo)也同樣需要了解，有些指標(biāo)可能只是剛剛超過標(biāo)準(zhǔn)值一點(diǎn)點(diǎn)，但也需要引起我們的重視，它們都是什么呢？

1.剛剛高出警戒線的血糖、尿酸

很多人覺得有些剛剛高出警戒線的檢驗(yàn)指標(biāo)并不重要，殊不知我們的血管其實(shí)已經(jīng)開始承受損害，而這種損害是“慢刀子”，是“溫開水”，雖然看不出來，但傷害確實(shí)存在。

無論是血糖還是尿酸，只要高出正常范圍，細(xì)胞的形態(tài)就已經(jīng)開始發(fā)生改變，細(xì)胞的正常功能也無法完整地完成。所以雖然指標(biāo)只有一點(diǎn)點(diǎn)增高，但是血液中細(xì)胞所受到的損害卻一點(diǎn)也不小。長(zhǎng)此以往，小問題變成大問題，整個(gè)血管就會(huì)出現(xiàn)病變，動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊等問題都會(huì)接踵而至，嚴(yán)重者更會(huì)發(fā)生血管堵塞，如果堵塞的是心腦部位的大血管，那么便是心梗和腦梗了。

那么，如果指標(biāo)只高出一點(diǎn)點(diǎn)，我們應(yīng)該如何控制它呢？需要吃藥嗎？盧主任告訴我們，血糖和尿酸如果只高出一點(diǎn)點(diǎn)，說明還在疾病最早期，暫時(shí)無須用藥，只需要控制好飲食，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，血糖和尿酸就可以恢復(fù)到正常值。

2.容易堵塞遠(yuǎn)端毛細(xì)血管的血紅蛋白

血液中主要的成分是紅細(xì)胞，而血紅蛋白則是紅細(xì)胞中負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣的載體，正因有了它，血液才可以給遠(yuǎn)處的細(xì)胞供氧。當(dāng)血液流經(jīng)遠(yuǎn)端很微小的毛細(xì)血管時(shí)，正常血紅蛋白可以根據(jù)血管的粗細(xì)來改變自身形態(tài)，順利通過。但是如果血紅蛋白過大，即使變形也無法通過毛細(xì)血管，這是就會(huì)導(dǎo)致血液停滯。

平均血紅蛋白濃度便可以反映這一情況，平均血紅蛋白所以作為一項(xiàng)健康指標(biāo)，降低或增高都提示異常，如果指標(biāo)過低會(huì)導(dǎo)致貧血，過高則會(huì)增加血液的黏度，使血液變得黏稠，容易發(fā)生血栓，堵塞血管，對(duì)身體產(chǎn)生危害。

既然血液變黏稠，就說明血液里有了血栓、栓子、斑塊等雜質(zhì)，變得不干凈了，那么我們?cè)撛趺崔k呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要清理干凈血管中的“垃圾”，去除雜質(zhì)就可以了。

蘆主任告訴我們，健康的飲食、積極的運(yùn)動(dòng)都可以幫助我們的血管保持潔凈，運(yùn)動(dòng)可以消耗體內(nèi)多余的糖分和脂肪，還可以擴(kuò)張血管使心臟供血得到改善。

但大部分人都會(huì)說自己沒有時(shí)間運(yùn)動(dòng)，還有一些老年人不方便運(yùn)動(dòng)，這又怎么解決呢？專家推薦使用小啞鈴來運(yùn)動(dòng)，沒有小啞鈴也可以用兩瓶礦泉水來代替，每天動(dòng)一動(dòng)，簡(jiǎn)單又有效。

鍛煉方法：每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)抬舉啞鈴（或滿瓶的礦泉水）100次，有助于清理血管“垃圾”。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）