北京醫(yī)院副院長、大內(nèi)科主任兼急診科主任，主任醫(yī)師。擅長高血壓、冠心病治療。

門診時間：周三上午

我們都知道，人體正常的血壓大致為120/70毫米汞柱，可能我們并不會產(chǎn)生任何感覺，但其實(shí)這個壓力是巨大的。在長期的生命過程中，血管中的壓力持續(xù)沖擊著血管內(nèi)膜，如果再加上高血糖狀態(tài)、動脈炎癥、感染等病理因素，在機(jī)械、化學(xué)、生物等多重因素的作用下，血管內(nèi)膜就會出現(xiàn)損傷。這時人體的損傷修復(fù)機(jī)制就會發(fā)揮作用，就像打補(bǔ)丁似的逐漸修復(fù)血管受損處，這個補(bǔ)丁便是斑塊。持續(xù)、不斷重復(fù)的損傷和修復(fù)，會讓斑塊逐漸增厚，這就使得血管管腔越來越小，最后有可能完全閉塞。

通常，血管中的斑塊可以分為不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊容易在血流的沖擊下或是隨著血管的收縮、痙攣發(fā)生破裂。破裂以后，斑塊的髓核外流進(jìn)入血液，立刻就會引起凝血反應(yīng)，血液中的血小板等物質(zhì)迅速聚集在外流的髓核上，體積越來越大，這就形成了血栓。栓子堵塞在為心臟供血的血管，這便是心肌梗死的發(fā)生原因。

人體的一種防護(hù)機(jī)制會將這些軟的、不穩(wěn)定的斑塊逐漸硬化，使其更加穩(wěn)定、不易脫落，這對于防止斑塊破裂形成血栓危及生命十分有益。這些較“硬”的斑塊多由一個較堅(jiān)硬的“纖維帽”包裹，不容易發(fā)生破裂，這便是穩(wěn)定斑塊。相比不穩(wěn)定斑塊，出現(xiàn)穩(wěn)定斑塊的患者通常病情比較平穩(wěn)，斑塊破裂造成血栓的概率相對低一些。而如果穩(wěn)定斑塊持續(xù)增長，便形成了一種特殊的穩(wěn)定斑塊，許主任將其形象地稱為“太穩(wěn)定斑塊”。

穩(wěn)定斑塊進(jìn)一步發(fā)展，厚度逐漸增加，成分也會發(fā)生一定的變化，會更加堅(jiān)硬，并更加穩(wěn)固地附著在血管壁上。雖然斑塊的穩(wěn)定性增強(qiáng)了，不易脫落造成血栓，但它的危害并不低。如果斑塊持續(xù)增厚，造成血管管腔越來越狹窄，仍會造成致命的風(fēng)險。許主任告訴我們，這種“太穩(wěn)定斑塊”造成的梗死比不穩(wěn)定斑塊造成的梗死更加兇險與棘手。許主任告訴我們，針對斑塊所致的血管狹窄，目前最常見的治療方法是介入治療。

介入治療會用到一個大小合適的空心球囊，它在沒有加壓的時候體積很小且較為柔軟，通過技術(shù)手段可以較容易地將其推送到血管狹窄之處。隨后對球囊進(jìn)行加壓，使球囊膨脹，狹窄處血管的斑塊就被擠壓在血管壁上，再減壓使球囊恢復(fù)柔軟并抽離患處，這樣患處的血管狹窄就“擠開”了。

這個小小的球囊最大能承受20個大氣壓的壓力，通常醫(yī)生會根據(jù)血管直徑選擇合適尺寸的球囊，保證加壓后的球囊直徑不會超出血管直徑，所以不會出現(xiàn)“撐爆”血管的情況。球囊內(nèi)14個大氣壓，能將水噴射到至少60厘米的高度，這種大的壓力可以撐開斑塊，使血管通暢。

球囊沒有加壓的時候非常柔軟，可以很容易地走到狹窄的地方，當(dāng)球囊到達(dá)斑塊的位置，撐開球囊，擠開大斑塊，疏通血管。

對于穩(wěn)定的斑塊，有時球囊產(chǎn)生的強(qiáng)大壓力不能將斑塊擠開或擠碎，這時就需要用含有三面微型刀片的切割球囊。利用球囊上面有三個小刀片，進(jìn)行斑塊切割，將用球囊撐不開的斑塊切開，再加上壓力擴(kuò)張，打開比較硬的斑塊。

如果斑塊的硬度進(jìn)一步增加，形成了許主任所說的“太穩(wěn)定斑塊”，那么以上兩種方法都難以奏效。許主任告訴我們，不僅這兩種方法難以實(shí)現(xiàn)治療目的，面對“太穩(wěn)定斑塊”，冠脈搭橋術(shù)也常常無能為力。冠脈搭橋術(shù)是用橋血管在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻處遠(yuǎn)端之間建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌。但是，如果靶血管鈣化（布滿“太穩(wěn)定斑塊”）明顯，壁增厚，效果都不好，如果內(nèi)徑<1毫米，不建議在此血管做吻合口。這時，我們就需要用到一種較新的治療手段——旋磨治療。

顧名思義，旋磨治療會用到如下圖的一個旋磨，旋磨頭的前端和后端的顏色不一樣，前面發(fā)黑，上面布滿了很多細(xì)小的金剛鉆粉末，在高速運(yùn)轉(zhuǎn)的時候有很大的摩擦力，可以磨掉鈣化很厲害的“太穩(wěn)定斑塊”。

旋磨頭的后面是導(dǎo)管的桿，前面是導(dǎo)絲，導(dǎo)絲會順著血管把旋磨的頭送到病變的遠(yuǎn)端，旋磨頭就會順著導(dǎo)絲往前走，把沿途的一些硬化的斑塊給旋磨掉。這個旋磨頭還有一個特性，遇到硬的斑塊可以磨開，遇到軟的組織卻不會造成傷害，不用擔(dān)心在正常操作的時候會損傷沒有鈣化斑塊的血管。

以下四類人是出現(xiàn)“太穩(wěn)定斑塊”的高危人群：老年人、高血壓患者、糖尿病患者、吸煙人群。

血管經(jīng)不起長年累月的損害和摩擦，吸煙、高血壓、糖尿病等對血管都有損害作用，而老年人經(jīng)過長年累月的損害，積少成多，最后可能都會形成“太穩(wěn)定斑塊”。

我們可以通過身體其他部位表淺的動脈，來篩查自己是否有這種“太穩(wěn)定斑塊”。比如通過超聲波的檢查來發(fā)現(xiàn)動脈上有沒有長斑塊或有沒有長硬的斑塊。

許主任說，身體里斑塊的發(fā)生和發(fā)展不是同步的，頸動脈斑塊、心臟斑塊、腎臟斑塊都有可能出現(xiàn)。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊的時候，會提醒我們，身體里其他部位可能也長有不同程度的斑塊了。

許主任提醒，老年人若首次檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的話，建議每隔兩三年做一次頸動脈檢查，隨時監(jiān)測。查出頸動脈斑塊的患者，如果有頭暈、胸悶等癥狀，建議及時到心臟科就診，醫(yī)生會根據(jù)患者情況安排相關(guān)檢查。

對于老年人來說，要注意一些潛移默化的病變。一些動脈硬化的鈣化斑塊會在悄然無聲中逐漸增加它的硬度和厚度，甚至血管完全堵塞也沒有癥狀，早期篩查至關(guān)重要。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）

日常生活中也有很多食物可以抑制血栓形成，比如葡萄、肉桂粉、高粱米都含有原花青素，原花青素在植物體內(nèi)可以分解成花青素，可以降低血液中低密度脂蛋白，減少膽固醇，對保護(hù)血管有幫助。