尚文秀

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

結(jié)腸造口在直腸癌、潰瘍性結(jié)腸癌等患者中應(yīng)用廣泛，具體指在患者腹壁上設(shè)置人為開口，將一段腸管引至體外，形成腸造口，以此替代會(huì)陰部肛門排便功能，保證患者正常代謝。但結(jié)腸造口會(huì)改變患者糞便正常出口，造口無括約肌控制，便意無法有效控制，需佩帶造口袋，以此盛裝排泄物，給患者帶來諸多不便，并加重患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)造口周圍皮膚容易出現(xiàn)感染情況，影響患者生活質(zhì)量，因此臨床需配合有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[1-2]。并且目前我國(guó)護(hù)理理念發(fā)生明顯變化，在注重疾病干預(yù)的同時(shí)，更加關(guān)注患者身心整體狀態(tài)，尤其對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，護(hù)理工作重視提高其自護(hù)能力，以此促進(jìn)患者病情更好地恢復(fù)，永久性結(jié)腸造口患者提供更為高效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，但具體護(hù)理模式的選擇尚存爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步探究[3-4]。本文探究了臨床護(hù)理路徑在永久性結(jié)腸造口中的應(yīng)用效果，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年2月在我院接受永久性結(jié)腸造口的96例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組：A組與B組，每組48例。A組男28例，女20例，年齡42～72歲，平均（57.33±3.92）歲，文化程度：初中及以下19例，高中20例，大專及以上9例。B組男29例，女19例，年齡41～73歲，平均（57.67±3.78）歲，文化程度：初中及以下21例，高中20例，大專及以上7例。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法 A組開展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，向患者說明永久性造口相關(guān)知識(shí)、預(yù)后注意事項(xiàng)，叮囑患者定期復(fù)診，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，注重預(yù)防感染。B組在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容如下。①成立護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員均為具有永久性結(jié)腸造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員，且年資均超過3年，對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，考核通過后入組工作。②制定路徑表?；颊呷朐旱?天，護(hù)理人員評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行放松訓(xùn)練和認(rèn)知干預(yù)，同時(shí)手術(shù)當(dāng)天開放造口袋，向患者及其家屬講授造口袋使用過程注意事項(xiàng)，并通過視頻展示具體情況。第2～3天，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)其觀察造口袋，消除其排斥情緒，適當(dāng)進(jìn)行造口袋觸摸，讓患者接受自身機(jī)體狀態(tài)變化，引導(dǎo)家屬多與患者溝通。第4～6天，向患者及家屬介紹方便和放氣方法，以及造口常見問題，說明造口異常判斷標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急處理方案。若患者發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚出現(xiàn)潰瘍等異常情況，需合理調(diào)節(jié)松緊程度，外敷保護(hù)粉，盡量選擇優(yōu)質(zhì)低敏造口袋；若患者出現(xiàn)便秘情況，需增加進(jìn)水量，多食蔬菜和水果，遵醫(yī)囑服藥。第7～9天，觀察造口狀況，評(píng)估拆除風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成造口袋更換，并說明清洗造口袋方法，做好擴(kuò)肛指導(dǎo)工作，患者需張口哈氣，食指涂抹潤(rùn)滑劑，深入肛門，進(jìn)入深度以4 cm為宜，每次1～2 min，每日1次。出院當(dāng)天，為患者介紹排泄物處理方法，叮囑患者每隔3～6個(gè)月均需復(fù)診1次。將路徑表張貼至病區(qū)，患者也可根據(jù)自身情況與護(hù)理人員溝通，對(duì)其中不當(dāng)干預(yù)措施予以調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①依從性：內(nèi)容包括遵醫(yī)囑調(diào)整行為習(xí)慣、遵醫(yī)囑服藥、接受健康知識(shí)、造口周圍皮膚自主護(hù)理，4項(xiàng)全部滿足為安全依從，1～3項(xiàng)滿足為部分依從，1項(xiàng)不滿足為不依從，依從性為前兩個(gè)等級(jí)占比之和。②護(hù)理滿意度：使用調(diào)查問卷方式，評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、路徑制定、護(hù)理措施實(shí)施等滿意情況。問卷滿分100分，非常滿意：91～100分，滿意：61～90分，不滿意：0～60分，滿意度為前兩個(gè)等級(jí)占比之和。③生活質(zhì)量評(píng)分：使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括：健康狀況、精力、心理狀態(tài)、情感功能、社會(huì)功能等，滿分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對(duì)比 B組依從性為97.91%，高于A組的85.41%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 B組護(hù)理滿意度為95.83%，高于A組的83.33%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，P＜0.05，組間比較B組高于A組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

永久性結(jié)腸造口患者需佩帶造口袋，以此盛裝排泄物，但由于自身機(jī)體狀況的改善，加之佩帶造口袋的不便，患者承受巨大身心壓力，且患者預(yù)后周期較長(zhǎng)，為了保證造口安全有效，患者必須提高自身自護(hù)能力，預(yù)防造口并發(fā)癥，保護(hù)自身安全[7-8]。但是既往護(hù)理干預(yù)工作缺乏系統(tǒng)性，患者出院后自護(hù)能力較低，生活質(zhì)量不佳，因此需找尋更為高效的護(hù)理干預(yù)模式[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示：B組依從性和護(hù)理滿意度均高于A組，B組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于A組。原因分析如下：臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范護(hù)理模式，將護(hù)理服務(wù)內(nèi)容通過路徑表的形式呈現(xiàn)，橫軸為護(hù)理內(nèi)容，縱軸為時(shí)間，并將路徑表發(fā)放至患者，護(hù)理人員遵照路徑表內(nèi)容開展工作，患者可事先獲取護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而更好地配合醫(yī)護(hù)工作[7-8]。針對(duì)永久性結(jié)腸造口患者，護(hù)理人員組建了專業(yè)的護(hù)理小組，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)，并全面了解患者真實(shí)情況，針對(duì)性制定了路徑表，將其發(fā)放至患者，護(hù)理人員遵照路徑表內(nèi)容開展工作，保證了護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性和系統(tǒng)性，避免了常規(guī)護(hù)理由于人為因素導(dǎo)致的服務(wù)滯后等問題，提高了護(hù)理效果，且促使護(hù)理質(zhì)量提升，同時(shí)患者及家屬實(shí)現(xiàn)了解護(hù)理服務(wù)全過程，可更好地配合醫(yī)護(hù)工作開展，實(shí)現(xiàn)做好相關(guān)準(zhǔn)備，同時(shí)可積極參與護(hù)理技能學(xué)習(xí)中，提高自身自護(hù)能力，更利于預(yù)后恢復(fù)[9-10]。因此相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，臨床護(hù)理路徑更利于整合醫(yī)療資源，提高了護(hù)理效率，并利于患者自護(hù)能力提升，保證患者在出院后可更為規(guī)范地生活與康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)不良情況，保護(hù)患者安全，提高其生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，在永久性結(jié)腸造口患者護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑能夠提高患者依從性，患者滿意度更高，利于提升患者生活質(zhì)量，值得推薦。