劉金玲

（沈陽市婦嬰醫(yī)院婦科四病房，遼寧 沈陽 110000）

術(shù)后胃腸功能障礙是手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，一旦護(hù)理方法不得當(dāng)則極易引發(fā)腸梗阻。與此同時(shí)，近年來相關(guān)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年經(jīng)手術(shù)治療的子宮肌瘤患者人群高達(dá)百萬以上，其數(shù)量相對(duì)龐大[1-2]。目前臨床治療子宮肌瘤以手術(shù)為主要方法，但是手術(shù)治療自身破壞性較強(qiáng)，存在出現(xiàn)不同程度胃腸道功能障礙的情況，對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響相對(duì)深遠(yuǎn)，反而波及機(jī)體功能恢復(fù)。如何做好子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作，恢復(fù)患者的術(shù)后胃腸道功能狀態(tài)顯得尤為重要。并且，有學(xué)者表示，采取護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量。所以，本文將我院在2019年1月至2020年2月收治的子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究的對(duì)象，進(jìn)一步重點(diǎn)探究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次一共納入我院在2019年1月至2020年2月收治的96例子宮肌瘤患者作為研究的對(duì)象，均符合臨床有關(guān)“子宮肌瘤”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情簽署相關(guān)治療同意書進(jìn)一步以隨機(jī)盲選法分成兩個(gè)不同的組別，在對(duì)照組48例患者中，年齡分布為31～64歲，平均年齡為（47.32±1.41）歲，黏膜下肌瘤22例、漿膜下肌瘤15例、肌壁間肌瘤11例。觀察組48例中，年齡跨度在32～65歲，平均為（47.33±1.42）歲，黏膜下肌瘤21例、漿膜下肌瘤16例、肌壁間肌瘤11例。兩組一般資料對(duì)比沒有顯著差異（P＞0.05），存在比較的價(jià)值。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心理障礙及嚴(yán)重肝腎功能不全的情況；經(jīng)評(píng)估，手術(shù)治療依從性過差的患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，也就是在手術(shù)開展之前，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者在術(shù)后6 h斷水?dāng)嗍?，?shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征指標(biāo)，制訂個(gè)性化的出院指導(dǎo)方案。觀察組患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①由于多數(shù)患者過于擔(dān)憂手術(shù)治療效果，極易產(chǎn)生緊張焦慮的負(fù)性情緒，反而不利于其機(jī)體恢復(fù)，以至于出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)的情況，客觀上要求相關(guān)護(hù)理人員向患者講解手術(shù)治療原理，尤其是區(qū)分卵巢及子宮的生理功能，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并使患者的心理壓力減輕，進(jìn)一步提升患者對(duì)疾病治療的依從性。②護(hù)理人員叮囑患者手術(shù)后盡早下地活動(dòng)，以縮短排氣及排便時(shí)間為核心目標(biāo)，協(xié)助患者術(shù)后6 h后取半坐位，輕柔移動(dòng)患者四肢或翻身叩背，術(shù)后24 h引導(dǎo)患者開展上下肢簡(jiǎn)單屈曲伸展運(yùn)動(dòng)，貫徹循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者活動(dòng)期間調(diào)整其個(gè)人呼吸，針對(duì)機(jī)體素質(zhì)良好的患者則指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，有利于胃腸道蠕動(dòng)。③部分患者過于擔(dān)憂自身女性特征完全消失或出現(xiàn)提早衰老等不良反應(yīng)，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生極其不利的影響，建議護(hù)理人員盡量由入院前主動(dòng)與患者溝通交流，給予心理層面指導(dǎo)，立足于患者個(gè)體負(fù)性情緒的差異性，耐心解答其內(nèi)心疑慮，并且全面了解患者的家庭狀況，提倡患者家屬給予患者更多的情感支持及心理支持。④護(hù)理人員叮囑患者術(shù)前6 h斷食斷水，術(shù)后6 h麻醉效果消失且胃腸道開始蠕動(dòng)后可適當(dāng)進(jìn)食溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食，甚至可食用少量溫?zé)岬氖澄?，有助于刺激患者胃腸道系統(tǒng)，進(jìn)一步加快胃腸道的蠕動(dòng)速度，并且術(shù)后8 h后可適量食用無乳糖的液體食物，針對(duì)不存在嘔吐惡心及腹痛腹脹等不適感的患者則可適量進(jìn)食米湯，有助于消除腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后的饑餓感。⑤多數(shù)患者因胃腸不適及疼痛等因素存在出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，對(duì)于這種情況，護(hù)理人員著重強(qiáng)調(diào)營(yíng)造舒適安靜的醫(yī)療環(huán)境[3-4]，主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的心理問題，有助于減輕患者的焦慮情緒；也可以指導(dǎo)患者睡前開展放松鍛煉，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，或建議患者睡前進(jìn)食適量的熱牛奶或用熱水泡腳，必要時(shí)遵循醫(yī)囑口服適量的鎮(zhèn)靜藥物，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間及排氣時(shí)間，并且觀察其是否出現(xiàn)腹脹及食欲缺乏的情況，計(jì)算其總發(fā)生率。同時(shí)，采取我院自制調(diào)查問卷，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)；總滿意度為滿意、基本滿意兩項(xiàng)滿意度總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析 此次采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采?。ǎ┐恚衪檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則采取百分比（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05代表比較數(shù)據(jù)有顯著差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（h，）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（h，）

2.2 兩組患者腹脹及食欲缺乏的發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組腹脹發(fā)生率為43.75%（21/48），食欲缺乏發(fā)生率為37.50%（18/48）。觀察組腹脹發(fā)生率為6.25%（3/48），食欲缺乏發(fā)生率為8.33%（4/48）。兩組數(shù)據(jù)比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（χ2＝8.293、9.156，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.00%，該組滿意11例、基本滿意25例及不滿意12例；觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，其中滿意18例、基本滿意27例、不滿意3例。結(jié)合研究結(jié)果可知，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝10.263，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)臨床研究資料顯示：術(shù)后麻醉患者可能于術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)胃腸功能紊亂及胃腸道黏膜水腫等情況，以至于出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。由于經(jīng)手術(shù)治療的子宮肌瘤患者自身胃腸道血流量銳減，直接影響術(shù)后胃腸道功能，極易引發(fā)各種不舒適的癥狀，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響相對(duì)深遠(yuǎn)。如何做好子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作，恢復(fù)其術(shù)后胃腸道功能，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。即便術(shù)后早期進(jìn)食能恢復(fù)胃腸道功能，但是約有20%腹部手術(shù)患者存在不耐受早期進(jìn)食的情況[5-6]。此外，胃腸道功能恢復(fù)不佳的患者出現(xiàn)不適異常癥狀后則嚴(yán)重影響總體睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量過差則阻礙患者術(shù)后機(jī)體正常恢復(fù)。

經(jīng)手術(shù)治療的子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸道普遍處于暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，明顯減弱其腸蠕動(dòng)力度，甚至出現(xiàn)腸蠕動(dòng)消失的情況，而暫時(shí)性麻痹狀態(tài)的發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，與術(shù)中麻醉、術(shù)后交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌大量腎上腺素及術(shù)中操作損傷內(nèi)部臟器間存在著密切聯(lián)系。由此可見，做好早期護(hù)理干預(yù)工作對(duì)于加快患者術(shù)后排氣排便及盡快恢復(fù)胃腸道功能具有顯著價(jià)值作用[7-8]。同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主張采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方法，以身心多個(gè)系統(tǒng)為切入點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，能促進(jìn)支配內(nèi)臟自主神經(jīng)功能的改善，使交感神經(jīng)的興奮程度有效降低，進(jìn)一步對(duì)副交感神經(jīng)活性的提升具有顯著價(jià)值作用，有助于快速恢復(fù)其胃腸道功能，大大降低腹脹腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改變術(shù)后食欲。

值得注意的是，與常規(guī)護(hù)理比較，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)重視“以患者為中心”護(hù)理理念的實(shí)施，重視對(duì)患者胃腸道功能的改善，并以睡眠、飲食及疼痛為切入點(diǎn)采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法，并且擴(kuò)大胃腸道功能評(píng)估指標(biāo)的覆蓋范圍，如納入首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（即腹脹、嘔吐及腸梗阻等）。本次觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組患者僅采取常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)果顯示：對(duì)照組進(jìn)食時(shí)間（93.51±8.14）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（82.17±7.14）h、排便時(shí)間（97.53±7.85）h及排氣時(shí)間（65.41±15.28）h與觀察組[（80.09±6.54）h、（64.28±5.28）h、（62.41±6.23）h及（37.08±11.37）h]相比差異明顯，說明子宮肌瘤實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果顯著；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似；近年來，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，客觀改善子宮肌瘤患者的手術(shù)預(yù)后效果，并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，此外還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；由此可見，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，子宮肌瘤患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法具備明顯的效果，可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的改善，進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量。所以，該方法值得采納及應(yīng)用。