首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼專家。擅長(zhǎng)治療心律失常、冠心病、高血壓及介入心臟病。

門診時(shí)間：周一上午，周二下午

人的血壓形成是四個(gè)方面因素共同作用的結(jié)果：一是心臟搏動(dòng)，心臟的收縮、舒張的過(guò)程不斷射血進(jìn)入血管，每一下的收縮舒張都是為血液前進(jìn)提供推力;二是外周的阻力，血液在血管里流動(dòng)是存在阻力的，也會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的壓力;三是血管里血容量;四是血管的彈性，心臟搏動(dòng)把血液打到血管里，血管的彈性擠壓使血液持續(xù)流動(dòng)。

心臟搏動(dòng)時(shí)壓力最高，產(chǎn)生收縮壓，血液流動(dòng)過(guò)程中，流到下一次心臟收縮的時(shí)候壓力最低，產(chǎn)生舒張壓。

很多患者的壓差增大，主要是由于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈硬化所致。血管發(fā)生硬化，原本彈性較好的血管緩沖能力明顯減弱。壓差大的患者更容易出現(xiàn)腦血管爆裂的情況。我們的血管并不是一條堅(jiān)硬的管道，它們堅(jiān)韌而富有彈性。楊主任告訴我們，血管在正常的時(shí)候彈性良好，能抻長(zhǎng)也能縮短。但如果長(zhǎng)期患高血壓未治療，或由于斷續(xù)治療或用藥不規(guī)范導(dǎo)致血壓控制不佳，長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管張力增加，血管內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度伸張的狀態(tài)，這便容易引起血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致血管失去彈性，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，甚至在腦小動(dòng)脈中形成微動(dòng)脈瘤。這時(shí)如果因特殊原因引起血壓突然上升，壓差明顯增大，動(dòng)脈壁不能耐受，就容易破裂出血。

老年人容易出現(xiàn)壓差大，一是因?yàn)槔夏耆烁哐獕翰∈繁容^長(zhǎng)，對(duì)血管影響非常大;二是人老了之后血管本身也會(huì)老化，導(dǎo)致血管彈性變差。

舒張壓過(guò)高型的高血壓常出現(xiàn)壓差縮小的情況。這類高血壓癥狀往往不明顯，非常容易被忽視，但它仍有著很大的危害。這種高血壓會(huì)慢慢地?fù)p傷臟器，尤其是腎臟。壓差小是周圍血管收縮引起，血管收縮會(huì)使血壓升高，血管的持久收縮，還會(huì)導(dǎo)致臟器供血減少。

腎臟具有調(diào)節(jié)血壓的功能，它通過(guò)感受全身的血壓，分泌收縮血管的激素，以調(diào)節(jié)全身血管阻力影響血壓;腎臟還可以通過(guò)調(diào)整經(jīng)腎臟濾過(guò)血液中液體的吸收量，來(lái)調(diào)整體內(nèi)的血容量，從而調(diào)節(jié)血壓。腎臟是一個(gè)由血管及血管球組成的器官，它起著全身血液過(guò)濾的作用，濾出全身代謝后的廢物，如果阻力增高，腎臟的小血管容易發(fā)生硬化。

高血壓還可以使得血管內(nèi)血液壓力增高，導(dǎo)致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，逐漸出現(xiàn)腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，最后可發(fā)展為尿毒癥。

所以說(shuō)壓差小的病人，長(zhǎng)久的周圍血管收縮對(duì)腎臟影響最大，最終很容易造成腎臟功能損害乃至腎功能衰竭，病情進(jìn)一步發(fā)展就需要開(kāi)展透析或者腎移植替代治療。近些年，由于高血壓、糖尿病患者的增多，腎功能衰竭、腎透析及腎移植的患者也明顯增加。

楊主任建議，30歲以上的人要定期測(cè)血壓，至少一兩年要測(cè)一次。

1.壓差大高血壓

壓差增大的高血壓患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、全身不適等癥狀。高血壓本身的癥狀并沒(méi)有特異性，甚至很多患者可能并沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，但是血壓高的損傷和危害一直存在。大部分壓差較大的高血壓的發(fā)現(xiàn)離不了科學(xué)的測(cè)量血壓，部分由其他途徑發(fā)現(xiàn)患有動(dòng)脈硬化的患者，在檢查血壓時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)壓差過(guò)大。

高血壓的病人引起頭疼主要是血壓升高后，進(jìn)入腦子的血容量增加，顱骨空間固定，血容量增加后顱內(nèi)壓力就會(huì)增高，出現(xiàn)反射性的頭暈頭疼，多為漲疼，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有惡心嘔吐等癥狀。

楊主任提醒，高血壓并伴隨惡心嘔吐癥狀是非常嚴(yán)重的，應(yīng)立即前往醫(yī)院救治。

2.壓差小高血壓

壓差小的癥狀一般有頭暈、頭痛、頸部發(fā)漲、乏力、交感神經(jīng)興奮等。中青年人群容易出現(xiàn)壓差減小。年輕人壓力大，工作緊張，容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致外周阻力增高，血管收縮，導(dǎo)致收縮壓升高，表現(xiàn)為壓差變小。

楊主任總結(jié)道：老年人高血壓患者由于血管生理性或病理性地失去彈性而容易出現(xiàn)壓差大的情況，中青年高血壓患者由于生活方式容易出現(xiàn)壓差小的情況，都需要重視。

楊主任提醒，有一些高血壓沒(méi)有癥狀，無(wú)癥狀的高血壓更危險(xiǎn)，它會(huì)悄悄地?fù)p傷臟器，一旦發(fā)現(xiàn)可能就比較嚴(yán)重了。

正常血壓在140/90毫米汞柱以內(nèi)，多數(shù)人的收縮壓一般在100～120毫米汞柱之間，舒張壓一般在60～80毫米汞柱之間，由此可得，正常的脈壓差大概是40毫米汞柱。因此高血壓患者一定要重視壓差這個(gè)數(shù)值，無(wú)論壓差大還是壓差小，都有可能對(duì)臟器造成嚴(yán)重的損傷。

高血壓會(huì)影響全身的臟器，尤其是心腦腎，長(zhǎng)期不控制血壓?jiǎn)栴}，身體靶器官發(fā)生改變，晚期的臟器改變不可逆，有致死致殘的危險(xiǎn)。

1. 危險(xiǎn)的收縮壓高——收縮壓高于140毫米汞柱

壓差大一般是舒張壓在正常范圍內(nèi)，收縮壓高于140毫米汞柱。高血壓根據(jù)血壓數(shù)值分為三級(jí)。一級(jí)高血壓，收縮壓在140～160毫米汞柱;二級(jí)高血壓，收縮壓在160～180毫米汞柱;三級(jí)高血壓，收縮壓超過(guò)180毫米汞柱，舒張壓不變。壓差大只是一個(gè)表象，本質(zhì)卻是收縮壓升高了。收縮壓升高是十分危險(xiǎn)的，需要及時(shí)調(diào)整藥物，如果收縮壓陡然上升，可能需要急救干預(yù)。

2. 危險(xiǎn)的舒張壓高——舒張壓高于90毫米汞柱

壓差小時(shí)收縮壓通常處于正常范圍內(nèi)，而舒張壓高于90毫米汞柱，表現(xiàn)為壓差縮小，其本質(zhì)是舒張壓升高了。舒張壓升高10毫米汞柱對(duì)人體的損傷相當(dāng)于收縮壓升高20毫米汞柱，更加隱蔽同時(shí)危害也更大。

楊主任告訴我們，一旦收縮壓到達(dá)130毫米汞柱左右，非常危險(xiǎn)，如果患者的收縮壓持續(xù)2年左右處于130毫米汞柱的水平，其腎臟就可能發(fā)生衰竭。

楊主任提醒，看血壓不僅僅是要看壓差，還要看血壓是否超過(guò)了正常水平，如果一個(gè)人的收縮壓在130毫米汞柱，舒張壓70毫米汞柱，即使壓差有50毫米汞柱，也是正常的。

降壓藥主要有四大類，四大類降壓藥都能調(diào)解收縮壓和舒張壓，但不同的藥物針對(duì)的情況不同，各有其特定的傾向性。

1.收縮壓高、壓差大的患者主要應(yīng)用鈣離子拮抗劑，通常是名稱中帶有“地平”的一類藥物，利尿劑也可以應(yīng)用，這兩類藥和壓差大的高血壓吻合性更高。

2.壓差小的患者主要應(yīng)用RAAS阻制劑與β受體阻斷劑，盡管其他一些藥物也能降低過(guò)高的舒張壓，但這兩類藥更加吻合患者的病情。

很多高血壓患者靠一兩種降壓藥不能完全把血壓降下來(lái)，需要多種降壓藥聯(lián)合使用，這時(shí)一定要注意用藥的規(guī)范，遵醫(yī)囑用藥，不建議自行調(diào)整用藥時(shí)間與劑量，如果覺(jué)得有任何不適或用藥方面的困惑建議咨詢您的主治醫(yī)師。

楊主任提醒大家，在吃降壓藥的同時(shí)，改善生活習(xí)慣非常重要，其中一個(gè)就是限制鹽的攝入量。治療高血壓，控鹽是關(guān)鍵！

（編輯 ? ?車 ? ?翀）