胡厘頭

任務(wù)多，收入少，沒編制，沒發(fā)展……這些都是村醫(yī)頻頻集體辭職的原因，可然后呢？農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療由誰保障？

7月以來，河南通許縣朱砂鎮(zhèn)、大崗李鄉(xiāng)，黑龍江哈爾濱的依蘭縣接連爆出村醫(yī)集體辭職的消息。

一波接一波的集體辭職事件，將“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這一群體推上了新聞頭條。

身份尷尬的“健康守門人”

通許縣和依蘭縣的請辭村醫(yī)，都提到了生計的問題。

事實上，村醫(yī)無“職”可辭，他們不占編制。村醫(yī)也沒有固定工資，他們的收入是服務(wù)費用。

7月初，云南省文山州富寧縣衛(wèi)健局網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，2018年全縣在職鄉(xiāng)村醫(yī)生最高月收入4089.7元，最低是1730.3元。這遠高于該縣農(nóng)村居民的平均水平。

安徽省合肥市肥西縣的村醫(yī)收入則更高，2018年度全縣村醫(yī)人均收入達到8.1萬元。

同樣是村醫(yī)，為何云南富寧縣、安徽肥西縣的村醫(yī)收入高于村民，而河南通許縣和黑龍江依蘭縣的村醫(yī)卻在辭職信中寫著“生活不能自理”“生計難以維持”？

富寧縣還公布了村醫(yī)的保險養(yǎng)老問題：村醫(yī)“不屬于正式職工，國家和省州無相關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的政策支持，不統(tǒng)一購買醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險”。

在整個醫(yī)療體系中地位重要的村醫(yī)，身份卻一直非農(nóng)非醫(yī)。近年來，不乏呼吁解決其身份尷尬問題的聲音。

今年5月，吉林省敦化市發(fā)文稱，預(yù)計到2020年，保障村醫(yī)平均工資水平不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初級醫(yī)生職稱工資3500元/月。

相比于具體工資的數(shù)目，這則新聞更讓人關(guān)注的是“不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初級醫(yī)生職稱”的承諾。

醫(yī)生不是個輕松的職業(yè)。但同樣作為醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生與城鎮(zhèn)醫(yī)生的地位，有著顯而易見的差異。

除了“最美”，村醫(yī)還能得到什么

近年來，從華西醫(yī)院開始，各地的超級醫(yī)院模式逐漸建立，給最好的待遇、給最高的地位、買最好的設(shè)備，吸納周圍所有優(yōu)秀的醫(yī)生、待診的病人。

感冒流鼻涕也要去三甲才放心，這成了老百姓心里默認的就醫(yī)準則。

與此同時，村醫(yī)承擔(dān)的公衛(wèi)任務(wù)很重，生存條件更艱苦。

一邊對村醫(yī)的專業(yè)水平并不信任，另一邊，農(nóng)村居民必須依賴村醫(yī)提供的各種醫(yī)療服務(wù)，盡管這些服務(wù)常常被認為是沒什么難度的。

2013年，《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》指出，“原則上將40%左右的基本公衛(wèi)服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)”。

但在實際操作中，村醫(yī)常常面臨任務(wù)量超過40%、服務(wù)費低于40%的窘?jīng)r。

任務(wù)多、收入少、沒編制、沒發(fā)展，此般種種，幾乎斬斷了年輕醫(yī)生到農(nóng)村去的念頭。

村醫(yī)路在何方？

2016年，英國NHS（國民醫(yī)療服務(wù)體系）的初級醫(yī)生舉行了史上第一次全員罷工，使得4000個常規(guī)治療被推遲，門診和化驗等項目被大量取消。

其原因與此次村醫(yī)請辭頗有相似之處——同樣是醫(yī)療體系神經(jīng)末梢上的初級醫(yī)生，訴求也是對薪酬不滿、對政府醫(yī)療改革計劃中讓醫(yī)生周末上班的不滿。

NHS的全科醫(yī)生也是“不占編制”的，他們根據(jù)勞動合同拿錢，有競爭風(fēng)險，也有市場驅(qū)動，沒有病人就沒有收入。

2016年的罷工抗議，促使NHS繼續(xù)在改革的路上前行，也將更多的關(guān)注引到了初級醫(yī)生群體上。

在BBC的采訪中，英國衛(wèi)生大臣亨特直言，初級醫(yī)生的罷工，是“NHS非常非常悲涼”的一天。

就像村醫(yī)們印滿鮮紅指印的辭職信一樣。

摘自《新周刊》