徐祿基　唐晶　梁啟樓　楊忠強

摘要 目的：探究中藥輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的臨床療效。方法：選取2015年3月至2017年3月六安市中醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者107例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀中藥治療。6個月后，統(tǒng)計2組臨床療效，采用Harris評分系統(tǒng)評估并比較2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率;比較2組患者術(shù)后隨訪期間康復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后6個月，觀察組臨床治療有效率為92.59%，較對照組的77.36%顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與術(shù)前比較，術(shù)后6個月2組Harris系統(tǒng)中疼痛、畸形、活動度評分及觀察組功能評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個月對照組及觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為9.43%、24.07%，術(shù)后6個月分別為28.30%、48.15%，與術(shù)前比較，術(shù)后3、6個月2組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者骨折愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），股骨頭壞死發(fā)生率也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但2組骨折不愈及骨塌陷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。討論：活血化瘀中藥輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，促進骨折愈合，顯著提高患者臨床療效并減少股骨頭壞死的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);中藥;療效

Clinical Efficacy of Chinese Medicine Adjuvant Hip Replacement in the Treatment of Elderly Femoral Neck Fracture Patients

Xu Luji1，Tang Jing2，Liang Qilou1，Yang Zhongqiang1

（1 Department of Orthopaedics，Traditional Chinese Hospital of Luan，Luan 237006，China; 2 Department of Orthopedics and Traumatology，Zhejiang Rehabilitation Medical Center，Hangzhou 310052，China）

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy of Chinese medicine adjuvant hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fracture patients.Methods：A total of 107 cases of elderly femoral neck fracture patients in Traditional Chinese Hospital of Luan were selected and divided randomly into a control group（n=53）and an observation group（n=54）.All patients were treated with hip replacement.After operation，the patients in the control group were given routine treatment，while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis on the basis of the control group.The clinical efficacy of the 2 groups after 6 months was statisticsed，and the hip joint function score and recovery rate of 2 groups were evaluated and compared by Harris score system; The recovery of patients in the 2 groups during postoperative follow-up was compared.Results：The total effective rate of the observation group was 92.59% in 6 months post-operation，which was significantly higher than that 77.36% of the control group significantly（P<0.05）; Compared with pre-operation，the scores of pain，malformation，mobility in Harris score system of 2 groups and the function score of the observation group increased significantly（P<0.05 or P<0.01），and the observation group was higher than the control group significantly（P<0.05）; The hip joint function recovery rate of the control group and the observation group in 3 months post-operation were 9.43%，24.07%，and 6 months post-operation were 28.30%，48.15%.Compared with pre-operation，the hip joint function recovery rate of 2 groups in 3 and 6 months post-operation increased significantly（P<0.05 or P<0.01），and the observation group was higher than the control group（P<0.05）; The result of following-up showed that，the fracture healing time of the observation group shortened significantly compared with the control group（P<0.01），the occurrence rate of femoral head necrosis in observation group was lower than that in control group（P<0.01），while the occurrence rates of nonunion and bone collapses in the 2 groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Activating blood circulation and removing blood stasis of Chinese medicine adjuvant hip replacement can improve the hip joint function of elderly femoral neck fracture patients，promote the fracture healing，enhance the clinical efficacy and reduce the occurrence of femoral head necrosis.

Key Words Femoral neck fracture; Hip replacement; Chinese medicine; Efficacy

中圖分類號：R289.5;R683文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.033

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，由于其骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微的跌倒便可引發(fā)股骨頸骨折。目前臨床多采用手術(shù)治療，但內(nèi)固定技術(shù)治療通常以失敗告終，且不能有效縮短患者術(shù)后臥床時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一種新的功能重建術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其可快速改善患者股骨頸骨折所致的功能障礙及其他癥狀[1-3]。但由于股骨頸血運較差，加之老年患者本身氣血虧虛，因而術(shù)后恢復(fù)較慢，還可能引發(fā)骨折不愈、股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴重影響患者生命質(zhì)量。李振[4]研究報道，術(shù)后活血化瘀中藥可促進患者術(shù)后康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，但類似研究尚不多見，本研究探究中藥輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的臨床療效?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月六安市中醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者107例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。對照組中男29例，女24例;平均年齡（68.54±9.12）歲;左側(cè)20例，右側(cè)33例;Garden分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型23例。觀察組中男31例，女23例;平均年齡（69.35±9.56）歲;左側(cè)19例，右側(cè)35例;Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型25例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究已取得六安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《實用骨科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標準;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[6]中的相關(guān)診斷標準，并辨證為氣滯血瘀型。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;年齡>60歲者;經(jīng)骨密度檢查顯示骨質(zhì)疏松明顯者;X線片檢測顯示骨折線清晰者;經(jīng)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)或其他治療效果不佳者;伴有典型的髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限等臨床癥狀者;患者及家屬對本研究知情同意者。

1.4 排除標準 屬病理性骨折，髖臼嚴重磨損者;伴有嚴重代謝性骨病者;伴有其他部位骨折可能會影響本研究結(jié)果觀察或療效判定者;合并嚴重心、肝、肺等器質(zhì)性疾病或嚴重血液系統(tǒng)疾病者等。

1.5 脫落與剔除標準 研究過程中發(fā)現(xiàn)有不符合納入標準者;治療依從性差者;因發(fā)生嚴重不良事件而不宜繼續(xù)進行治療者;治療期間主動提出退出本研究者;觀察資料記錄不完整者等。

1.6 治療方法 2組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：全身麻醉，取健側(cè)臥位，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，于髂前上棘至大粗隆前緣劃線，做約6 cm的弧形切口，順肌纖維鈍性分離臀大肌，暴露股骨頭及髖臼，切開關(guān)節(jié)囊，完整取出股骨頭，清除殘留關(guān)節(jié)囊及滑膜，修整髖臼周圍組織，擴大髓腔，試模后選用適宜的生物型假體臼杯安裝，確保假體與髖臼牢固結(jié)合，保持人工髖臼向外傾斜45°，前傾10°，檢測關(guān)節(jié)活動度，徹底清洗傷口，縫合關(guān)節(jié)囊，放置引流管，逐層縫合皮膚。術(shù)后對照組給予常規(guī)抗感染、抗凝、營養(yǎng)支持、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡等對癥和支持治療，并適當鼓勵患者術(shù)后下床活動、鍛煉等。觀察組患者術(shù)后在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀中藥復(fù)方生脈成骨膠囊（廣西歡寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025338）治療，4粒/次，3次/d，3個月為1個療程，術(shù)后6個月對2組患者進行療效評估。術(shù)后定期隨訪1年，統(tǒng)計2組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 觀察指標 1）術(shù)后6個月，統(tǒng)計2組患者臨床療效;2）分別于術(shù)前及術(shù)后6個月采用Harris評分系統(tǒng)[7]評估2組患者髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、≥畸形、關(guān)節(jié)活動度4個部分，分別計44、47、4、5分，總分為100分，分值越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好。按Harris評分將患者髖關(guān)節(jié)功能分為4個級別：優(yōu)：Harris評分≥90分，良：Harris評分為80～89分，可：Harris評分為70～79分，差：Harris評分為<70分。比較2組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率;3）術(shù)后定期隨訪1年，X線檢測并比較2組患者術(shù)后康復(fù)情況：包括骨折愈合時間，骨折不愈（骨折斷端未見骨性連接，X線可見清晰的骨折線）、骨塌陷、股骨頭壞死等發(fā)生情況。

1.8 療效判定標準 顯效：骨折對位良好，關(guān)節(jié)面平滑，骨折愈合，疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動度>120°;有效：骨折對位尚可，骨折愈合，關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所改善，關(guān)節(jié)功能活動稍受限，關(guān)節(jié)活動度90°～120°;無效：骨折對位欠佳，骨折未愈合，關(guān)節(jié)疼痛癥狀未見改善甚至有所惡化，關(guān)節(jié)功能活動明顯受限，關(guān)節(jié)活動度<90°。治療有效率=顯效率+有效率[8]。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，髖關(guān)節(jié)功能評分、骨折愈合時間等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗;臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及部分康復(fù)情況等計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 術(shù)后6個月，觀察組臨床治療有效率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較

2.2.1 2組患者手術(shù)前后Harris評分比較 與術(shù)前比較，術(shù)后6個月2組Harris系統(tǒng)中疼痛、畸形、活動度評分及觀察組功能評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2.2 2組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 與術(shù)前比較，術(shù)后3、6個月2組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者骨折愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），股骨頭壞死發(fā)生率也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但2組間骨折不愈及故塌陷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

隨著目前社會老齡化趨勢加重，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸升高，股骨頸部位細小，處于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界，負重比較大。老年患者因本身肝腎虧虛、骨折脆弱，極易發(fā)生骨折。目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折的首選術(shù)式[9]，但臨床實踐證實，若術(shù)中操作不當，則會導(dǎo)致患者術(shù)后骨折愈合遲緩，伴發(fā)股骨頭壞死、骨塌陷等嚴重的并發(fā)癥，因而術(shù)后輔助治療對患者術(shù)后康復(fù)及其預(yù)后至關(guān)重要。

股骨頭血供主要來源于關(guān)節(jié)囊、圓韌帶血管，老年血運不暢、氣血不足，且股骨頸骨折后，其血供受阻，因此，老年股骨頸骨折是骨科難治疾病之一。中醫(yī)學(xué)認為，老年股骨頸骨折是由骨折處局部創(chuàng)傷所致的氣血瘀滯、氣機阻滯等引發(fā)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血”范疇，氣滯則血瘀，瘀不去則新不生，據(jù)祛瘀生新的中醫(yī)理論，活血化瘀可調(diào)理全身氣血，治療血瘀病證，故臨床治療老年股骨頸骨折應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則[10]。本研究以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)整體觀念，辨證施治。老年患者股骨頸骨折術(shù)后雖恢復(fù)了骨折連續(xù)性，但仍伴有腫脹、疼痛等癥狀，本研究所用中藥復(fù)方生脈成骨膠囊方中當歸、骨碎補、沒藥、續(xù)斷具有活血化瘀、接骨續(xù)筋等功效;杜仲、枸杞子、白術(shù)則具有養(yǎng)血活血、益氣補腎、強筋壯骨等作用;諸藥合用，共奏補益氣血、活血化瘀、強筋壯骨之功效。本研究中術(shù)后6個月，觀察組臨床治療有效率顯著高于對照組，與石晶和吳文元[11]研究結(jié)果相似，提示老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后輔以活血化瘀中藥可有效提高患者的臨床療效。

海闊和李可大[12]研究報道，復(fù)方生脈成骨膠囊可有效提高老年股骨頸骨折患者骨折斷端長骨細胞活性，促進鈣離子及磷離子沉積，有利于骨髓腔中骨髓基質(zhì)干細胞增殖及分化，進而有助于恢復(fù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能;印麗莉等[13]研究報道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后輔助桃紅四物湯可有效恢復(fù)患者術(shù)后股骨頸血供，促進骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究中術(shù)后6個月2組Harris系統(tǒng)中疼痛、畸形、活動度評分及觀察組功能評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組;，術(shù)后3、6個月2組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯著升高，且觀察組均顯著高于對照組，與黃振俊等[14]研究報道相似。提示中藥輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，且其療效顯著優(yōu)于術(shù)后常規(guī)治療。老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥較多，由于術(shù)后髖臼杯松動、髖臼緣摩擦或受壓均可導(dǎo)致術(shù)后疼痛;髖臼軟骨磨損則股骨頭內(nèi)陷，造成骨塌陷;長期股骨頸血運不暢，加之手術(shù)創(chuàng)傷繼發(fā)感染等因素均會導(dǎo)致骨折不愈及股骨頭壞死的發(fā)生[15]。

綜上所述，活血化瘀中藥輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，促進骨折愈合，顯著提高患者臨床療效并減少股骨頭壞死的發(fā)生，具有較高的安全性。

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（2019-04-11收稿 責任編輯：楊覺雄）