在大多數(shù)人的印象中，醫(yī)學(xué)是一門精確的學(xué)科，確定到毫克、分鐘的給藥方式，精確到每一個(gè)化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制研究，日益微觀、精細(xì)的基礎(chǔ)研究，無不向人們展示著精確在醫(yī)學(xué)中的魅力。但是，每當(dāng)談及個(gè)體是否會(huì)發(fā)生疾病，就很難得到一個(gè)精確的答案了，盡管對(duì)于流行病學(xué)與病因?qū)W的研究日益深入，各種疾病的誘因、危險(xiǎn)因素被越來越全面地揭示，但充滿概率與隨機(jī)的表達(dá)仍是無法避免。隨著研究的深入，對(duì)疾病的預(yù)測(cè)總是在向著精確的方向發(fā)展，來自中日友好醫(yī)院心血管外科的葉志東副主任告訴我們：對(duì)于部分患者來說，腦卒中的概率是可以被科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄓ?jì)算出來的！

葉主任告訴我們，計(jì)算腦卒中發(fā)生的概率，判斷患者與中風(fēng)的距離，主要從兩個(gè)方面入手。首先，可以通過測(cè)算頸動(dòng)脈血流速度來“算”出與中風(fēng)的距離;其次，還可以通過測(cè)算頸動(dòng)脈斑塊的面積變化，來評(píng)估出腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

我們都知道，健康的血管通常光滑而富有彈性，如果血管因?yàn)榉N種因素發(fā)生了損傷，血管內(nèi)膜不再“光滑”，那便會(huì)導(dǎo)致血小板等物質(zhì)在損傷處堆積，長(zhǎng)此以往也就形成了血凝塊，同時(shí)造成了血管的狹窄。如果血凝塊脫落，隨著血液在血管內(nèi)流動(dòng)，那便形成了“栓子”，如果隨著血流到達(dá)心臟或者大腦，堵塞了某一根血管，這便造成了“心?！被蛘摺澳X?！?。葉主任告訴我們，發(fā)生在頸動(dòng)脈的狹窄通常比其他血管的狹窄更加危險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈是向腦部供血的重要血管，對(duì)維持生命的重要性不言而喻。而如果這根血管出現(xiàn)了問題，便可能直接危及生命。同時(shí)，頸動(dòng)脈狹窄常常具有隱匿性，可能并不會(huì)有明顯的癥狀供大家早期發(fā)現(xiàn)，有研究數(shù)據(jù)顯示85%的患者頸動(dòng)脈堵塞時(shí)沒有明顯癥狀。當(dāng)一根頸動(dòng)脈出現(xiàn)了狹窄，側(cè)循環(huán)可能會(huì)代償一部分供血，再加上對(duì)側(cè)血管的供血，總供血量仍能滿足相關(guān)臟器所需，這便不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀。目前大多數(shù)體檢并不包括對(duì)頸部血管狀況的檢查，除非有針對(duì)性的加項(xiàng)，不然頸動(dòng)脈狀況將成為體檢的盲區(qū)，這些共同造成了頸動(dòng)脈狹窄的高危性。一旦斑塊脫落，便有可能直接造成腦卒中，從毫無癥狀到腦卒中可能只有很短的時(shí)間。

糖尿病、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等，都是大家所熟知的導(dǎo)致斑塊的高危因素，這些患者也是無癥狀缺血性腦卒中的高危人群。但是，很多人并不了解其實(shí)腎功能異常也可能引起缺血性腦卒中。原來，腎功能異?？梢砸鸹颊唧w內(nèi)鈣磷代謝沉積，造成動(dòng)脈血管發(fā)生硬化，并在血管內(nèi)形成嚴(yán)重的鈣化斑塊。

【專家提醒】腎功能異常不等于尿毒癥，但是腎功能異常容易導(dǎo)致血管鈣化。

有研究數(shù)據(jù)顯示：頸動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦卒中約占全部腦卒中患者的40%。如果能提前通過檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄并進(jìn)行針對(duì)性的治療，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)將大大降低。如果未能發(fā)現(xiàn)，在斑塊脫落造成腦卒中的時(shí)候，還有以下三個(gè)典型癥狀可以及時(shí)辨別，為挽救患者生命贏得時(shí)間。

典型的缺血性腦卒中早期癥狀有三點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），這一時(shí)期患者腦內(nèi)尚無無明顯梗死灶，如果及時(shí)送醫(yī)、積極治療，患者多半預(yù)后較好。

1.言語表達(dá)障礙：病人可能突然變得不愛說話，或者表達(dá)不清。

2.半身肢體的無力：病人可能拿不起筷子，手腳無力。

3.黑蒙：病人可能出現(xiàn)眼前像突然蒙了一層黑窗簾一樣，幾秒鐘后緩解。

除了上述典型的腦梗癥狀，還有一些看似非典型的癥狀，它們也是缺血性腦卒中的前兆。

1.情緒低落、不愛搭理人、心事重重：頸動(dòng)脈斑塊狹窄到一定程度，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)大腦半球供血不足，這時(shí)候病人就會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、不愛搭理人、心事重重等等不典型的癥狀。

2.開車不走直線、不會(huì)使用手機(jī)、不會(huì)用筷子：這些癥狀都屬于典型的缺血性腦卒中發(fā)作?；颊咭?yàn)榘肷碇w無力，走路就會(huì)不對(duì)稱。出現(xiàn)不走直線時(shí)代表頸動(dòng)脈可能已經(jīng)有至少70%以上的狹窄。

缺血性腦卒中看似防不勝防，但是如果定期開展針對(duì)性的檢查，及時(shí)、詳細(xì)地診察健康狀況與相關(guān)的重要指標(biāo)，發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是可以通過科學(xué)的方式“算”出來的。

1.“算”年度變化

專家建議60歲以上的人，每年做一次頸動(dòng)脈超聲檢查。如果檢查報(bào)告提示了存在頸動(dòng)脈狹窄，那就要格外注意報(bào)告中的兩個(gè)數(shù)值：50%與70%。如果狹窄程度在50%以下，那患者暫時(shí)還是安全的;如果出現(xiàn)了70%以上的頸動(dòng)脈狹窄，那么患者的處境非常危險(xiǎn)。

斑塊變化測(cè)卒中率

如果已經(jīng)出現(xiàn)70%以上的狹窄，首先要進(jìn)行內(nèi)科的保守治療，控制危險(xiǎn)因素，然后要定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。復(fù)查的時(shí)候，斑塊就會(huì)出現(xiàn)三種情況，每一種情況都預(yù)示著你離腦中風(fēng)的距離有多遠(yuǎn)。

第一種情況：斑塊縮小了，狹窄程度減輕，那么卒中率為0;

第二種情況：經(jīng)過一年的治療與生活干預(yù)，斑塊沒有發(fā)生變化，那么患者一年內(nèi)缺血性腦卒中的發(fā)生率為1.1%;

第三種情況：如果斑塊的狀況有所進(jìn)展，那么患者的卒中發(fā)生率會(huì)增加到2%。同時(shí)需注意，頸動(dòng)脈狹窄每增加10%，卒中的風(fēng)險(xiǎn)度增加18%。

血流速度測(cè)算狹窄率

不同的醫(yī)院做頸動(dòng)脈超聲測(cè)出來的狹窄率可能不一樣，那么，怎么測(cè)更準(zhǔn)確呢？就是通過血流速度測(cè)狹窄率，它排除了很多人為因素，測(cè)出來的狹窄率更準(zhǔn)確。正常人的血流速度為80～100 厘米/秒。如果血流速度為125厘米/秒，說明頸動(dòng)脈狹窄50%。如果速度為230厘米/秒，說明頸動(dòng)脈狹窄70%。而如果血流速度為40厘米/秒，則說明頸動(dòng)脈已經(jīng)接近閉塞，患者的處境十分危險(xiǎn)。

2.“算”面積變化

通過頸動(dòng)脈超聲，我們還可以測(cè)量出頸動(dòng)脈斑塊的大小。專家告訴我們，當(dāng)斑塊的面積越大，患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。如果超聲檢查結(jié)果提示斑塊面積小于40平方毫米，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)在1%以下。如果發(fā)現(xiàn)斑塊面積在40～80平方毫米之間，患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)接近2%。如果患者的頸動(dòng)脈斑塊面積超過80平方毫米，那么卒中發(fā)生率將陡然增加為4.6%。

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