鄒麗穎 肖巍

分娩鎮(zhèn)痛是什么？什么樣的分娩情況需要使用鎮(zhèn)痛？分娩鎮(zhèn)痛到底好不好？

今天，我們就從診室里的真實(shí)案例出發(fā)，一起來(lái)認(rèn)識(shí)分娩鎮(zhèn)痛。

作為產(chǎn)科醫(yī)生，我們會(huì)與孕媽媽定期約會(huì)（產(chǎn)前保?。餐有律牡絹?lái)，分享著孕媽媽的喜悅，但有時(shí)也能感受到孕媽媽的緊張和焦慮。在門診，我經(jīng)常遇到在分娩前開(kāi)始焦慮不安的孕媽媽們。

“鄒大夫，我怕疼，可以無(wú)痛分娩嗎？”

“鄒大夫，我媽媽說(shuō)用了無(wú)痛分娩會(huì)造成難產(chǎn)，胎兒容易缺氧，這可怎么辦？”

……

分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)痛到底好不好？面對(duì)家人們的種種質(zhì)疑，是束手無(wú)策，還是拿起科學(xué)的武器？看了這篇文章，相信你和你的家人會(huì)重新認(rèn)識(shí)分娩鎮(zhèn)痛。

什么叫分娩鎮(zhèn)痛？

分娩鎮(zhèn)痛，不同于分娩陣痛，陣痛是指分娩時(shí)讓孕產(chǎn)婦又愛(ài)又恨的一陣一陣的宮縮疼痛感;而“鎮(zhèn)痛”則是我們拿起武器對(duì)陣痛進(jìn)行鎮(zhèn)壓，盡可能地減輕孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦。只有一字之差，意義卻是天壤之別。

分娩鎮(zhèn)痛，也有人稱之為鎮(zhèn)痛分娩或者無(wú)痛分娩，顧名思義，就是既要安全自然地分娩又要盡量讓其無(wú)痛。當(dāng)然，“無(wú)痛”是非常理想的一種狀態(tài)，到目前為止，我們所有的方法只能做到盡可能地減輕疼痛，還做不到完全無(wú)痛。盡管如此，能有效地減輕分娩時(shí)的疼痛，對(duì)于廣大孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)已經(jīng)是在享受科技帶來(lái)的福利。

無(wú)痛分娩的歷史可以追溯到大約150年前，最先享受到真正意義上的藥物性分娩鎮(zhèn)痛的第一人是英國(guó)女王，當(dāng)時(shí)一名英國(guó)醫(yī)生將“笑氣”用于女王分娩時(shí)以減輕疼痛，取得一定的效果，開(kāi)創(chuàng)了分娩鎮(zhèn)痛的先河。時(shí)至今日，我們有了更好的、更多的分娩鎮(zhèn)痛選擇，我們的孕媽媽也能享受到“女王”待遇啦！

分娩鎮(zhèn)痛有哪些具體方法？

那么，分娩鎮(zhèn)痛都有哪些選擇？或者說(shuō)分娩鎮(zhèn)痛都有哪些方法？其實(shí)，從廣義上來(lái)說(shuō)，只要是能減輕產(chǎn)時(shí)宮縮痛的方法都是分娩鎮(zhèn)痛措施，通常包括非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法和藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法。從狹義上來(lái)說(shuō)，無(wú)痛分娩指的是在連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛法下進(jìn)行的分娩。

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響。

缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果差。

精神心理安慰鎮(zhèn)痛法：精神心理因素會(huì)通過(guò)影響內(nèi)分泌和神經(jīng)反射等方法影響孕媽媽對(duì)于疼痛的感覺(jué)?？謶帧⒔箲]、缺乏自信的狀態(tài)往往會(huì)使孕媽媽對(duì)疼痛的感覺(jué)更為靈敏，也就是相同狀態(tài)下會(huì)覺(jué)得疼痛更加難以忍受;此外，周圍環(huán)境的不良刺激等因素也會(huì)加重孕媽媽對(duì)于疼痛的感覺(jué)，比如，周圍有別的孕媽媽一直呼喊疼痛，會(huì)讓孕媽媽更緊張，感覺(jué)自己的宮縮痛也更加劇烈了。

精神心理安慰鎮(zhèn)痛法可以通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)，常用的方法包括：

● 產(chǎn)前學(xué)習(xí)。孕媽媽可以提前了解并學(xué)習(xí)分娩的過(guò)程，對(duì)于分娩痛有一定的了解和心理準(zhǔn)備，知道分娩的疼痛會(huì)有間歇期，孕媽媽每次疼痛后會(huì)有一個(gè)休息和緩沖的過(guò)程;孕媽媽還可以學(xué)習(xí)根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)呼吸，宮縮間歇進(jìn)食喝水保持體力等。

● 學(xué)習(xí)有利于助產(chǎn)和緩解疼痛的動(dòng)作。如拉瑪澤呼吸法、腰骶部按摩等，并在分娩過(guò)程中應(yīng)用。

● 獲取家人的支持與鼓勵(lì)。有家人的陪伴與支持，尤其是愛(ài)人的陪伴與支持，可以使孕媽媽有更大的決心和勇氣面對(duì)疼痛，甚至感覺(jué)宮縮痛也可以耐受。比如，孕媽媽可以和老公演習(xí)在產(chǎn)房的對(duì)話，告訴老公該如何鼓勵(lì)自己等。當(dāng)然了，陪伴家屬一定要有正能量，如果家屬一直在旁邊說(shuō)“怎么這么痛”“咱不生了”這類的話，就會(huì)適得其反。

●“導(dǎo)樂(lè)”陪伴分娩。孕媽媽可以請(qǐng)一名有過(guò)自然分娩經(jīng)歷的女性陪伴自己待產(chǎn)及分娩，既可以讓自己的生產(chǎn)過(guò)程更安心，也有利于緩解產(chǎn)痛。

針灸麻醉及鎮(zhèn)痛：針灸穴位能在一定程度上減輕產(chǎn)時(shí)宮縮痛，但效果因人而異，且并不是所有的醫(yī)院都能開(kāi)展。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀：通過(guò)對(duì)疼痛部位的電脈沖刺激，促進(jìn)內(nèi)啡肽等物質(zhì)的產(chǎn)生，一定程度上緩解疼痛。但效果也會(huì)因人而異。

自由體位待產(chǎn)：孕媽媽可在待產(chǎn)過(guò)程中選擇自己相對(duì)舒適、相對(duì)疼痛較輕的待產(chǎn)體位，有利于更舒適地度過(guò)產(chǎn)痛過(guò)程。

水下分娩：現(xiàn)在有些醫(yī)院提供這樣的分娩方式，讓孕媽媽在宮縮痛明顯的產(chǎn)程進(jìn)程中將身體處沒(méi)過(guò)腹部的溫水中，靠水的溫度和水的浮力緩解產(chǎn)痛，但鎮(zhèn)痛效果不確切，孕媽媽選擇這種分娩方式時(shí)要注意無(wú)菌、防止感染等。

優(yōu)點(diǎn)：止痛效果優(yōu)于非藥物性方法。

缺點(diǎn)：具有不同藥物帶來(lái)的相應(yīng)副作用。

通過(guò)吸入、肌肉注射、靜脈注射、硬膜外給藥等不同的給藥方式，給予一定劑量的麻醉或鎮(zhèn)痛藥物，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。

笑氣吸入法：讓孕媽媽自持麻醉面罩，在宮縮前20～30秒放置在口鼻部深呼吸吸入笑氣（N2O），待產(chǎn)痛消失移去面罩。若使用得當(dāng)約有50%的孕媽媽能獲得較為確定的鎮(zhèn)痛效果。但是笑氣吸入后有30～45秒的潛伏期，因此，應(yīng)在宮縮前20～30秒吸入才能取得效果，若感覺(jué)疼痛時(shí)吸入，不但起不到止痛效果，反而會(huì)使孕媽媽在宮縮間歇進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，或出現(xiàn)頭暈、惡心等不適;這種方法也可能會(huì)使孕媽媽吸入過(guò)多產(chǎn)生全麻效果，還有誤吸的可能，且笑氣可造成空氣污染。因此，該種方法目前較少使用。

哌替啶：常用量為50～100毫克，肌肉注射。一般會(huì)應(yīng)用在產(chǎn)程的潛伏期（宮口開(kāi)大4～6厘米以前），使孕媽媽減輕疼痛，并有協(xié)調(diào)宮縮、加速產(chǎn)程進(jìn)展的作用。產(chǎn)程中不重復(fù)使用，作用可維持2～4小時(shí)。這種方式給藥簡(jiǎn)便，效果較為確定。但是部分孕媽媽在用藥期間可能會(huì)有頭暈、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等癥狀。一般來(lái)講，藥物可通過(guò)胎盤屏障到達(dá)胎兒體內(nèi)，但可通過(guò)母體代謝掉絕大部分藥物，若用藥后4小時(shí)內(nèi)分娩，有可能因胎兒體內(nèi)藥物殘留引起新生兒呼吸抑制。

安定：常用量10毫克，緩慢靜脈注射。通常應(yīng)用在產(chǎn)程的活躍期（宮口開(kāi)大4～6厘米以后），緩解孕媽媽的緊張情緒，減輕疼痛，也具有協(xié)調(diào)宮縮、加速產(chǎn)程進(jìn)展的作用。產(chǎn)程中不重復(fù)使用，作用維持1～2小時(shí)。避免給藥過(guò)快或過(guò)量，否則可引起呼吸抑制。優(yōu)點(diǎn)是給藥簡(jiǎn)便。但鎮(zhèn)痛效果有限;藥物可通過(guò)胎盤屏障到達(dá)胎兒體內(nèi)，若用藥2小時(shí)內(nèi)分娩，有可能因胎兒體內(nèi)藥物殘留引起新生兒呼吸抑制及低體溫等。

區(qū)域性阻滯：指接生時(shí)在外陰局部使用的麻醉，減輕胎兒娩出時(shí)對(duì)孕媽媽的損傷及疼痛，不能減輕產(chǎn)程中的宮縮痛。

連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛：是椎管內(nèi)注入藥物鎮(zhèn)痛的方法，是目前麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最確定的方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。也是孕媽媽們通常所說(shuō)的無(wú)痛分娩。在確定進(jìn)入產(chǎn)程后使用，臨床上通常在宮口開(kāi)大2～8厘米使用。這種方法的鎮(zhèn)痛效果可靠，可在接近整個(gè)產(chǎn)程中使用，且不影響孕媽媽的神志及活動(dòng)，不影響進(jìn)食，一旦改為剖宮產(chǎn)可直接使用。但必須由專業(yè)的麻醉醫(yī)生實(shí)施，操作風(fēng)險(xiǎn)同剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的腰部麻醉，對(duì)給藥劑量及濃度有一定要求。

林林總總說(shuō)了這么多方法，準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸是不是有點(diǎn)兒眼花繚亂了？其實(shí)，最終的選擇原則：如果非藥物性方法能解決的疼痛首選非藥物性方法，如果使用非藥物性方法后，仍然感覺(jué)難以忍受的疼痛，可以選擇藥物性鎮(zhèn)痛方法，藥物性鎮(zhèn)痛方法中能持續(xù)整個(gè)產(chǎn)程且效果確定的方法首推連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

回到開(kāi)篇時(shí)那位孕媽媽的問(wèn)題，現(xiàn)在我們可以一起回答她：如果需要，可以選擇無(wú)痛分娩，只要使用得當(dāng)不會(huì)影響寶寶的智商，也不會(huì)造成難產(chǎn)和新生兒窒息。這個(gè)“得當(dāng)”交給醫(yī)生去掌握即可。

關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的問(wèn)與答

使用了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，如果要轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)怎么辦？

A：使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦一旦需要轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)，直接使用原來(lái)的鎮(zhèn)痛途徑給予剖宮產(chǎn)手術(shù)需要的麻醉藥物量即可。

孕中期引產(chǎn)是否可以使用分娩鎮(zhèn)痛？

A：可以使用。但因中期引產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)短，通常尚不需要分娩鎮(zhèn)痛，胎兒已娩出。