方鳳 覃靜

很多寶寶出生后都會(huì)出現(xiàn)黃疸，家長如何看待新生兒黃疸，決定了他們的應(yīng)對方法。如果對新生兒黃疸有誤解，應(yīng)對的方法也會(huì)有偏差。

多新生寶寶都會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸，所以，家長對新生兒黃疸并不陌生，只是，家長對新生兒黃疸的態(tài)度卻存在著明顯的差異，比如，有的家長對此并不在意，認(rèn)為黃疸會(huì)自然消退，有的家長則表現(xiàn)得過度擔(dān)心，還有的家長采用了不恰當(dāng)?shù)姆椒◣蛯殞毾S疸……現(xiàn)在，我們就來聊聊有關(guān)新生兒黃疸常見的3種錯(cuò)誤觀點(diǎn)，幫家長正確應(yīng)對新生兒黃疸。

新生兒出現(xiàn)黃疸是正?，F(xiàn)象，不用治療！

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。新生寶寶出現(xiàn)黃疸很常見，但認(rèn)為所有黃疸都不用治療的觀點(diǎn)卻是錯(cuò)誤的，因?yàn)樾律鷥狐S疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，生理性黃疸一般不用治療，但對于病理性黃疸卻要早診斷、早治療，以防止出現(xiàn)膽紅素腦病和肝硬化等嚴(yán)重后果。

如何判斷寶寶是生理性黃疸，還是病理性黃疸呢？從表現(xiàn)方面，我們可以了解一二。

生理性黃疸的表現(xiàn)

● 寶寶在出生后第2～3天時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚和眼白發(fā)黃。

● 黃疸期間寶寶吃奶有力、哭聲響亮、四肢活動(dòng)好，大便顏色正常。

● 生理性黃疸一般無須治療，足月兒在出生后10～14天黃疸會(huì)自然消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)至第3周才自然消退。

病理性黃疸的表現(xiàn)

● 黃疸出現(xiàn)很早，通常在寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)。最常見的是新生兒溶血癥，其中母親血型為O型，寶寶血型為A型或B型最容易發(fā)生新生兒溶血癥;母親血型是AB型，寶寶為O型，不會(huì)發(fā)生新生兒溶血癥。

● 黃疸明顯迅速加深，醫(yī)學(xué)診斷表現(xiàn)為血清膽紅素>257微摩爾/升（15毫克/分升），或每日上升超過 85微摩爾/升（5毫克/分升）。

● 黃疸持續(xù)時(shí)間較長。足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過3周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過4周。

● 寶寶出生后出現(xiàn)的黃疸明明消退了，但寶寶的皮膚或眼睛又發(fā)黃了，也就是說黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

● 檢查顯示為血清結(jié)合膽紅素高。寶寶血清結(jié)合膽紅素>26微摩爾/升（1.5毫克/分升），提示膽道不通暢。

● 新生兒溶血癥和早產(chǎn)兒黃疸最易發(fā)生膽紅素腦病，要注意觀察寶寶的全身癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。當(dāng)寶寶出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、激惹不安、斜視、驚厥或四肢強(qiáng)直等表現(xiàn)時(shí)，均為重癥狀態(tài)，一定要馬上就醫(yī)。

新生寶寶出現(xiàn)黃疸后就不能再喂母乳了

統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，30%母乳喂養(yǎng)的寶寶會(huì)發(fā)生母乳性黃疸，原因可能和母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使膽紅素經(jīng)腸道重吸收增加有關(guān)，以及和母乳中女性激素抑制肝臟代謝膽紅素相關(guān)的酶導(dǎo)致了高膽紅素血癥有關(guān)。

母乳性黃疸的表現(xiàn)

1 母乳性黃疸常與生理性黃疸重疊，母乳性黃疸持續(xù)時(shí)間長，血清膽紅素可高達(dá)342微摩爾/升（20毫克/分升），除黃疸外無其他癥狀和體征，寶寶一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降。

2 母乳性黃疸可分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種類型。

● 早發(fā)型母乳性黃疸與新生兒生理性黃疸相比較，兩者的黃疸出現(xiàn)時(shí)間及黃疸高峰時(shí)間均相似，但母乳性黃疸在出生后第3～4天膽紅素的峰值可超過生理性黃疸的平均值。

● 遲發(fā)型母乳性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間較晚，常緊接著生理性黃疸后發(fā)生（即常在出生后7～14天出現(xiàn)），亦可在生理性黃疸減輕后又加重。

3 無論是早發(fā)型黃疸還是遲發(fā)型黃疸，一旦停喂母乳3天后，黃疸就會(huì)明顯減輕，再開始母乳喂養(yǎng)，黃疸可稍加重。

如何診斷新生寶寶是母乳性黃疸？

對考慮母乳性黃疸的寶寶，可暫停母乳協(xié)助診斷，暫停母乳既有診斷意義，又是治療手段之一。對新生兒黃疸監(jiān)測血清膽紅素，若超過257微摩爾/升（15毫克/分升）可試停母乳，用嬰兒配方粉喂養(yǎng)3天，黃疸消退，膽紅素降低原來的50%以上，可考慮為母乳性黃疸。

不用等到黃疸消退才喂母乳

母乳是寶寶生長發(fā)育、免疫力和大腦發(fā)展的最佳營養(yǎng)素，暫停母乳喂養(yǎng)只是短時(shí)間的，一定要避免因暫停母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致寶寶喪失母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)，媽媽可將母乳按時(shí)吸出來，保持乳汁分泌，3天后觀察寶寶的黃疸減輕，證實(shí)是母乳性黃疸時(shí)（沒有其他疾病），就可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了。

母乳性黃疸多數(shù)屬于輕到中度黃疸，會(huì)自然消退，黃疸持續(xù)時(shí)間長，但寶寶無不適表現(xiàn)，多數(shù)6周左右消退，少部分長達(dá)12周才消退。除了暫停3天以確認(rèn)是否為母乳性黃疸外，其他時(shí)間可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

重度母乳性黃疸的比率非常低（<1%），如果寶寶的黃疸確實(shí)太重，膽紅素達(dá)342微摩爾/升以上（20毫克/分升），可暫停喂母乳，必要時(shí)在醫(yī)院接受光照治療幫助排黃疸，以免寶寶血中過高的膽紅素濃度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成可能的損害。

中藥治療新生兒黃疸安全可靠

絕大多數(shù)寶寶的新生兒黃疸是可以自然消退的，家長不要應(yīng)用中藥給寶寶治療黃疸，因?yàn)樾律鷮殞毜母文I功能未發(fā)育成熟，皮膚、腸道黏膜嬌嫩，無論是口服中藥或者外洗中藥都不適合新生兒。

以往用茵梔黃口服液治療新生兒黃疸比較普遍，究竟是否有效并沒有確切的臨床資料，反而新生兒或小嬰兒應(yīng)用后，發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的比例較高，常見的表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹瀉等。如果寶寶的腸道微生態(tài)失調(diào)，將更不利于膽紅素的排泄。鑒于茵梔黃口服液對新生兒黃疸弊多于利，2016年衛(wèi)生監(jiān)督局明確規(guī)定新生兒停止應(yīng)用茵梔黃口服液。

此外，對于一些遺傳性疾病，使用中藥治療還可能會(huì)誘發(fā)黃疸。遺傳性疾病常見的如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，若寶寶患有此病，應(yīng)用川蓮、牛黃等清熱解毒的中藥后會(huì)誘發(fā)或加重黃疸，因此，應(yīng)對新生兒黃疸，家長一定不要隨意處理，切不可想當(dāng)然地認(rèn)為中藥治療安全可靠。

退黃疸，這些方法有效嗎？

盡管新生兒生理性黃疸和母乳性黃疸很常見，絕大多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)幫助，可以自然消退，但家長總希望有方法幫助寶寶的黃疸消退快一些，聽說有些方法可以幫助寶寶退黃疸，但又不知是否真的有效。

曬太陽退黃疸：理論上有一定效果。太陽光里任何波長都有，讓寶寶的皮膚曬太陽，可發(fā)揮其中紫外線光照代謝黃疸的作用;但新生寶寶不適宜直接曬太陽，要避免強(qiáng)烈陽光照射曬傷寶寶的皮膚，所以不建議采用這種方法。

服益生菌退黃疸：理論上有一定效果。益生菌能夠促進(jìn)寶寶的胃腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)膽紅素排泄，從而縮短黃疸天數(shù)的效果。但益生菌要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

喂糖水能退黃疸：無效。糖水沒有退黃疸的作用。另外，給新生寶寶喂糖水，會(huì)使寶寶的食欲下降，喝奶的次數(shù)和量減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)少，影響膽紅素的排泄，反而適得其反。