吳東海

對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者來說，不論病情輕重，宜首選羥氯喹作為基礎(chǔ)用藥。該藥可以抑制紅斑狼瘡，還能抗過敏、活血。

對(duì)病情較輕的患者，比如只有關(guān)節(jié)痛的，可以服用小劑量激素。如果是重度患者，特別是急性狼瘡腎炎患者，一般治療要分兩種，即誘導(dǎo)治療和維持治療。

所謂誘導(dǎo)治療，就是在急性期用大量的藥物，一般是用大量的激素，甚至用激素沖擊。除了激素外，還可以使用環(huán)磷酰胺做沖擊治療。如果對(duì)環(huán)磷酰胺過敏或者使用后肝功能檢查各指標(biāo)上升，白細(xì)胞下降，就可改用霉酚酸酯，這也是一種免疫抑制劑。

誘導(dǎo)治療結(jié)束后，再口服激素進(jìn)行維持治療。維持治療激素劑量可以小一點(diǎn)。隨著病情逐漸穩(wěn)定，還可以慢慢降低激素劑量，但注意不能只用激素，應(yīng)搭配使用免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤等。

維持治療很重要，因?yàn)榧t斑狼瘡不是治愈性的疾病，如果疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)器官的損傷會(huì)累積，器官功能受到影響，比如腎臟，很可能出現(xiàn)腎功能不全，所以要做好維持治療，防止復(fù)發(fā)。

值得注意的是，藥物治療紅斑狼瘡時(shí)，還應(yīng)考慮個(gè)體差異。比如有的患者患有狼瘡腦病，同時(shí)血壓、血糖高，潰瘍很厲害，此時(shí)如果用大量激素治療，很可能腦病治好了，但胃穿孔了，所以用藥必須因人而異。

用藥過程中還有一些注意事項(xiàng)：①激素容易導(dǎo)致脫鈣，一般治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)一點(diǎn)鈣，以防骨質(zhì)疏松;②有胃痛、吐酸水等情況時(shí)，有條件者先做個(gè)胃鏡或者吃些保護(hù)胃黏膜的藥;③有高血壓者，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)高血壓，把血壓控制好，可不用激素就不用，但有的狼瘡腦病、肺出血，還是必須用激素，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè);④患者本身抵抗力較差，如果同時(shí)患感染性疾病，不宜用激素，此時(shí)可以用免疫球蛋白，少數(shù)情況下采用血漿透析或者血漿交換也可。