張超

李大爺最近總覺得上腹部難受，吃東西沒胃口，他擔(dān)心自己胃潰瘍的老毛病又犯了，于是到醫(yī)院消化內(nèi)科就診。李大爺在藥房取藥后，回憶醫(yī)生說吉法酯片是保護(hù)胃黏膜的，要飯后服用，而他曾服過硫糖鋁混懸液，也是保護(hù)胃黏膜的，那個藥卻是飯前服用。為什么同樣療效的藥物，服藥時間會有差別？到底怎么服用才能既不傷胃，療效又好呢？

保護(hù)胃黏膜的藥物不會傷胃

正常情況下，胃黏膜表面有天然的保護(hù)層，由胃黏膜自身分泌的黏液和堿性物質(zhì)組成，這使得胃酸和胃蛋白酶在消化食物的同時，不會傷害到胃黏膜。而幽門螺桿菌、藥物、酒精等諸多因素會導(dǎo)致胃黏膜分泌黏液的功能被削弱，進(jìn)而導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶突破保護(hù)層，損傷胃黏膜，出現(xiàn)感染、糜爛甚至潰瘍。

為了促進(jìn)胃黏膜和保護(hù)層的修復(fù)，醫(yī)藥專家研發(fā)了多種胃黏膜保護(hù)類藥物。目前，胃黏膜保護(hù)藥是胃炎、胃和十二指腸潰瘍等疾病的輔助治療用藥。

工作原理不同，飯前還是飯后吃別搞錯

根據(jù)作用機制不同，胃黏膜保護(hù)藥大體上分為兩類：

一類藥物起效需要胃酸參與，如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，應(yīng)在飯前空腹服用，藥物粉末或顆粒與胃酸和胃液混合，形成藥物保護(hù)層蓋在原有的天然保護(hù)層上。胃黏膜在藥物保護(hù)層下，可避免胃酸、胃蛋白酶和食物的刺激，有利于自身修復(fù)。而飯后服藥會導(dǎo)致藥物與食物混在一起，不能很好地形成保護(hù)層，不利于藥效的發(fā)揮。

另一類藥物起效不需要胃酸參與，如吉法酯片、替普瑞酮、瑞巴派特等，藥物在消化道吸收后轉(zhuǎn)運到胃黏膜，通過增強胃黏膜的自我修復(fù)能力，促進(jìn)天然保護(hù)層的恢復(fù)。

飯前或飯后服用對這一類藥物的吸收會產(chǎn)生不同的影響：吉法酯和替普瑞酮飯后服用吸收會更好，因此建議這兩種藥物于飯后半小時服用;瑞巴派特飯后服用吸收會延遲，因此建議早晚餐前和睡前服用。為了保證藥物持續(xù)起效，這一類藥物通常需要每天服用3次。

含有鋁和鉍的胃黏膜保護(hù)藥使用需注意

目前針對胃潰瘍、胃炎等胃部疾病的主要治療方式是抑制胃酸分泌，從而減輕胃酸對胃黏膜的刺激，為其修復(fù)創(chuàng)造條件。而抑制胃酸分泌會影響硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等藥物起效，因此依賴胃酸起效的這一類胃黏膜保護(hù)藥在臨床上應(yīng)用有減少的趨勢。

不過它們各自的藥物特性使其應(yīng)用于特定的疾病治療。硫糖鋁在增強胃黏膜屏障的同時可結(jié)合膽汁中的膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害;枸櫞酸鉍鉀等鉍劑有抗幽門螺桿菌作用，與抑酸劑、抗菌藥物聯(lián)合用于根除幽門螺桿菌。

值得一提的是，含有鋁和鉍的胃黏膜保護(hù)藥在使用過程中應(yīng)注意幾點：

1.含有鋁和鉍的藥物不可長期服用（通常不超過8周）。

2.鋁和鉍離子會被人體少量吸收，腎臟受損時有可能造成蓄積中毒，因此腎功能不全的患者在用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。

3.鋁和鉍離子可能和其他藥物（如四環(huán)素）結(jié)合，影響其他藥物的吸收，需要聯(lián)用時應(yīng)與其他藥物間隔至少2小時。

4.含鋁的藥物可造成便秘，習(xí)慣性便秘的患者盡量不要使用;含鉍的藥物會使大便變成黑褐色，此為正?，F(xiàn)象，停藥2～3天即可消失。