建華

甲狀腺功能減退（以下簡稱“甲減”）是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些患者平時應(yīng)如何飲食與用藥？如何監(jiān)測病情？又應(yīng)注意什么呢？

1.不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘

碘是合成甲狀腺素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲減，但不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘，是否需要補(bǔ)碘取決于引起甲減的病因，切忌盲目補(bǔ)碘。

如果甲減是由于單純?nèi)钡猓ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補(bǔ)碘。但隨著國家碘鹽的普及，這種患者現(xiàn)在已不多見。如今臨床上大多數(shù)甲減是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本甲狀腺炎”）引起的，其病因與自身免疫功能紊亂有關(guān)，這類患者不但不宜額外補(bǔ)碘，反而要適當(dāng)限制碘的攝入，因?yàn)楦叩怙嬍硶せ罴谞钕俚淖陨砻庖邫C(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

2.甲減飲食有講究

除了前面提到的碘攝入問題之外，甲減患者在飲食上還要注意以下幾點(diǎn)：

少吃可致甲狀腺腫的食物

卷心菜、西藍(lán)花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。

低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食

甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動物內(nèi)臟、油炸食品、堅(jiān)果等高脂肪食物。甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動、防止便秘;甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。

低鹽飲食

許多甲減患者會發(fā)生黏液性水腫，如果鹽攝入過多，會加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。

其他

甲減患者由于甲狀腺素缺乏（注：甲狀腺素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵和維生素 B12 的食物，如鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。

3.甲減患者要注意防寒保暖、預(yù)防感染

甲減患者由于代謝慢、產(chǎn)熱低，畏寒、乏力明顯，再加上機(jī)體免疫力下降，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)黏液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預(yù)防感冒。

4.正確服用甲狀腺素

與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補(bǔ)充適量的甲狀腺素（如優(yōu)甲樂）便可，但在使用過程中需要注意以下幾點(diǎn)：

早餐前30～60分鐘服用

優(yōu)甲樂最好在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應(yīng)在4小時以上，因?yàn)樯鲜鏊幬飼绊懠谞钕偎氐奈铡?yōu)甲樂最好固定每天在同一時間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，晚上服用可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。

起始劑量應(yīng)因人而異

老年人以及心功能不全的甲減患者，補(bǔ)充優(yōu)甲樂一定要從小劑量開始，緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死;而年輕、無心血管病的甲減患者，尤其是孕婦，也可從一開始即給予足量優(yōu)甲樂替代治療。

藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減

甲狀腺素用量多少，除了要看病情輕重外，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺素的替代劑量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。

5.不要擅自減藥或停藥

甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本甲狀腺炎、放射性131I治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺發(fā)育不全等引起的甲減是永久性的，需要終身服藥;而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性的（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。具體到每一位患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽從醫(yī)生的建議。

6.甲減患者可以懷孕及哺乳

就安全性而言，孕婦不必?fù)?dān)心服用優(yōu)甲樂會對胎兒產(chǎn)生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過量則會導(dǎo)致“藥物性甲亢”。

育齡期女性在計(jì)劃懷孕前必須檢查甲狀腺功能，如果查出有甲減或亞臨床甲減，可及時補(bǔ)充優(yōu)甲樂，將甲狀腺功能調(diào)整達(dá)標(biāo)后方可懷孕，以避免甲減對胎兒生長發(fā)育帶來的不良影響。

懷孕后優(yōu)甲樂不但不能停，往往還要加量。妊娠期間，每個月需要查一次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，及時調(diào)整優(yōu)甲樂用量。妊娠結(jié)束后，要把優(yōu)甲樂劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平，以便進(jìn)一步調(diào)整劑量。

產(chǎn)后可以放心哺乳，即便是在服用較大劑量優(yōu)甲樂治療的情況下，乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。

總之，只要將甲狀腺功能調(diào)整至正常范圍，甲減患者可以放心懷孕及哺乳。

7.復(fù)查甲狀腺功能的頻率因人而異

對成年人來說，甲狀腺功能控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復(fù)查一次甲狀腺功能即可，沒必要頻繁復(fù)查。未成年人因?yàn)槭苌L發(fā)育、體重變化等影響，甲狀腺功能復(fù)查要勤一些。至于甲減孕婦，最好是每月復(fù)查一次甲狀腺功能，以便有問題時及時調(diào)整藥量，確保孕期甲狀腺功能維持正常。