王建華

抗甲狀腺藥物、放射性131I以及手術(shù)是目前治療甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）的三種主要方法，這三種方法各有優(yōu)缺點，其中，131I治療甲亢具有根治率高、安全簡便、費用低廉、對甲狀腺以外的其他器官無損害等諸多優(yōu)點。但同時不可否認，接受131I治療的甲亢患者日后發(fā)生甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）的概率較高，而一旦出現(xiàn)甲減，患者往往需要終身服用甲狀腺素替代治療。對此，許多甲亢患者表示難以接受。出于這方面的擔心，一些甲亢患者，盡管病情反反復(fù)復(fù)、久治不愈，卻寧可長期服藥，也不愿意接受131I治療。那么，應(yīng)當如何看待上述問題呢？

既能根治甲亢，又不出現(xiàn)甲減，這種兩全其美的結(jié)果是醫(yī)患雙方共同的心愿和追求。但事實上，131I治療很難完全做到這點，即使給藥劑量計算得再精確，也難免會有部分患者出現(xiàn)甲減。這是因為每個患者對131I的敏感性不同，即便是病情完全相同的兩個人，服用相同劑量的131I，最終的結(jié)局卻未必相同，有的患者可能痊愈，有的患者可能出現(xiàn)甲減。換句話說，甲減是131I治療難以完全避免的并發(fā)癥，是為了取得根治甲亢有時不得不付出的代價。

對那些久治不愈、停藥后易復(fù)發(fā)、不得不長期服藥控制的難治性甲亢患者，如果讓他們在甲亢與甲減之間做一個取舍，我建議寧愿選擇甲減也不要選擇甲亢。這是因為，抗甲狀腺藥物的使用、調(diào)整以及治療過程中的監(jiān)測（包括甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等）要比甲減復(fù)雜煩瑣得多;抗甲狀腺藥物都存在一定的不良反應(yīng)（如白細胞減少、肝損害、過敏等），有的還很嚴重;甲亢的療程需要1.5～2年，有些甚至更長，而且停藥后很容易復(fù)發(fā)。如果甲亢長期反反復(fù)復(fù)、遷延不愈，還會引起一系列嚴重并發(fā)癥，如甲亢性心臟病、甲亢危象等。相比之下，控制甲減則容易得多，治療方法也非常簡單，只需每天一次補充適量的外源性甲狀腺激素即可。

提到甲狀腺激素，有些患者可能會聯(lián)想到糖皮質(zhì)激素，擔心長期服用甲狀腺素會不會像長期使用糖皮質(zhì)激素一樣，對人體健康造成危害。其實這種擔心是多余的，因為臨床用的外源性甲狀腺激素（L-T4，商品名：優(yōu)甲樂）與體內(nèi)自身分泌的甲狀腺激素完全一樣，不用擔心會對肝腎及造血系統(tǒng)造成損害。只要補充的劑量合適，不會對身體造成影響。甲減糾正以后，患者完全可以像健康人一樣生活、工作和學習，育齡期女性可以正常妊娠和分娩。

把疾病徹底治愈是每個醫(yī)生追求的目標，誰也不想把甲亢治成甲減，但醫(yī)學不總是完美的，在很多情況下，我們只能兩害相較取其輕。是否選擇131I治療主要是權(quán)衡甲亢與甲減所引起的后果，盡可能做到對患者最有利。對難治性甲亢患者來說，與其長期暴露在甲亢以及藥物不良反應(yīng)的危險之中，還不如接受甲減，每天只需服一次藥，維持甲狀腺功能正常，就能讓自己的日常生活跟健康人一樣。

所以，對131I治療甲亢后發(fā)生甲減不用過分擔心，坦然接受和面對，這才是對待疾病、對待醫(yī)學不完美的一種樂觀、明智的態(tài)度。