卞愛麗 陳昕琳 陳佳杰

[摘要]通過對(duì)近年來國(guó)內(nèi)外針刺治療高曲匝病進(jìn)行研究總結(jié)。發(fā)觀無論是在針刺取穴、臨床降壓療效還是針刺機(jī)制研究方面都有長(zhǎng)足的發(fā)展。但對(duì)其降壓的長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步探索。而目針刺治療高曲壓病時(shí)也沒能擺脫藥物的輔助。缺乏大范圍大樣本的治療觀察。需有待進(jìn)一步更深入的研究。

[關(guān)鍵詞]針刺;高血壓;治療;綜述

[中圖分類號(hào)]R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-267-02

高血壓是指在未使用抗高血壓藥物的情況下，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1-3級(jí)。高血壓病是一種發(fā)病率較高的常見病，它可導(dǎo)致心臟、腦血管、腎臟和其他血管系統(tǒng)的病變，是危害人類健康的主要疾病。2000年全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查顯示有50%的心血管疾病是由高血壓引起的，高血壓在全球疾病負(fù)擔(dān)中占4.5%，患病率高達(dá)10%-20%。2002年衛(wèi)生部組織的一個(gè)調(diào)查顯示，我國(guó)成人高血壓患病率己達(dá)18.80%，但知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，依然很低。

迄今為止，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和研究己逾一個(gè)世紀(jì)，但有關(guān)病因和機(jī)制仍未完全闡明，可能參與血壓調(diào)節(jié)機(jī)制涉及：遺傳學(xué)因素、鈉攝入過量、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管內(nèi)皮功能損傷、內(nèi)皮源性血管活性物質(zhì)等等。西藥的降壓藥主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑等問。

眩暈為高血壓病的中醫(yī)病名，它是以癥狀命名的疾病，其特點(diǎn)是頭暈眼花，或如坐舟船，站立不穩(wěn)，甚至伴惡心嘔吐。這些表現(xiàn)與中醫(yī)的“風(fēng)主動(dòng)”特點(diǎn)相似，據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的記載，指出眩暈與“肝”和“風(fēng)’有關(guān)，在診斷方面，中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸入“眩暈”范疇。

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，結(jié)合針灸學(xué)的理論實(shí)踐，針刺可以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，和諧臟腑，來逆轉(zhuǎn)高血壓病的病機(jī)。針灸學(xué)認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身氣血，溝通上下內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)。如《靈樞·海論》云：“十二經(jīng)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”近年來出現(xiàn)較多關(guān)于針刺治療高血壓的報(bào)道，其療效在臨床上也得到了充分肯定，說明針刺在高血壓治療方面有良好的協(xié)同作用。

1、針刺治療高血壓之取穴

高血壓病，辨證以腎陰不足、肝陽(yáng)偏亢居多，取穴多有太沖、曲池、太溪，配合行間、豐隆、風(fēng)池等。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，主肝經(jīng)實(shí)證，瀉之可平抑肝風(fēng);曲池為手陽(yáng)明經(jīng)之合穴，能瀉惡風(fēng)邪氣;太溪為足少陰原穴，可滋補(bǔ)腎陰，風(fēng)池為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，主瀉頭面部一切風(fēng)邪;行間主瀉肝火：豐隆主利濕化痰。

2、針刺治療高咖壓的臨床研究

趙然等對(duì)53例高血壓患者進(jìn)行針刺人迎穴的治療，結(jié)果顯示針刺后各時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓較針刺前均下降，取得較佳效應(yīng)。同樣的，在對(duì)60例原發(fā)性高血壓亞急癥患者進(jìn)行以人迎穴為主的針刺治療，數(shù)據(jù)表明針刺人迎穴對(duì)治療原發(fā)性高血壓亞急癥有良好效果。

于慧等初檢出372篇關(guān)于針刺治療原發(fā)性高血壓病的文獻(xiàn)，經(jīng)篩選后納入18篇（共1462例患者）進(jìn)行分析，結(jié)果顯示在血壓改善總有效率、SBP改善、DBP改善方面，針刺組與西藥組相比，無顯著差異，這些研究表明針刺治療高血壓病在降壓療效方面與西藥相似。

胡淑坤采用針刺治療高血壓48例，結(jié)果顯示1級(jí)高血壓有效率95%，2級(jí)高血壓有效率81.8%，3級(jí)高血壓有效率50%，總有效率83.3%，藥物組總有效率91.7%?？得髅鞯柔槾倘擞?、合谷、太沖、曲池、足三里治療40例原發(fā)性高血壓患者發(fā)現(xiàn)即刻血壓值、8：00、16：00血壓值及動(dòng)態(tài)血壓值較針刺前均有明顯下降，收縮壓更為顯著。高小愛等采用針刺結(jié)合行為療法對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組總有效率分別為90.9%、69.1%，兩組間療效差異具有非常顯著性意義。朱宇丹等取穴目窗、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府，風(fēng)池穴向鼻尖斜刺0.8寸，風(fēng)府穴直刺0.5寸，目窗與四神聰均沿皮向后刺1寸，目窗與同側(cè)神聰為一對(duì)，電針30min，治療組總有效率為97.44%。

亦有韓國(guó)學(xué)者2007年報(bào)道的1項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，41例高血壓病患者在不停藥的前提下分別被分入針刺組和假針刺組并予以相關(guān)治療，分別在基線、4、8周進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺組降壓效果優(yōu)于假針刺組，提示針刺可以作為降壓藥物的良好補(bǔ)充，成為1個(gè)附加的常規(guī)降壓管理方案。

3、針刺治療高咖壓的機(jī)制研究

崔韶陽(yáng)搜集了10余年針刺治療高血壓的臨床和基礎(chǔ)研究的文獻(xiàn)，從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫三方面闡釋了針刺對(duì)高血壓靶器官保護(hù)作用的可能機(jī)制，如針刺“百會(huì)”可使急性高血壓腦出血大鼠模型血漿內(nèi)皮素（ET）明顯降低，CGRP含量明顯升高;針刺高血壓大鼠的雙側(cè)“水泉”穴可以有效降壓及顯著降低血中AngⅡ的含量;針刺曲池、豐隆可能通過拮抗ET的升壓反應(yīng)和促內(nèi)皮細(xì)胞的增殖效應(yīng)，減少內(nèi)皮細(xì)胞分泌ET，達(dá)到降壓目的;電針可明顯降低SHR血壓及血清NO含量;針刺風(fēng)池穴能降低患者血壓，改善臨床癥狀，并降低血中TNF-α、ET的含量等等。并且提出了目前針刺在該領(lǐng)域研究存在的問題及解決辦法

4、其他針灸治療技術(shù)的研究

除傳統(tǒng)的體穴療法治療高血壓疾病外，運(yùn)用耳針療法、腕踝針療法等針灸技術(shù)治療高血壓的報(bào)道亦是屢見不鮮。高昕妍、朱兵對(duì)129例高血壓患者進(jìn)行耳穴降壓溝電脈沖刺激，顯效44例，有效73例，無效12例，總有效率達(dá)90.70%，收縮壓平均下降（18.64±1.48）mmHg，舒張壓平均下降（8.01±0.68）mmHg，收縮壓與舒張壓治療前后比較差異均有極顯著性意義（P<0.001）。

劉瓊瓊等檢索相關(guān)耳針治療原發(fā)性高血壓的隨機(jī)或半隨機(jī)試驗(yàn)，納入16篇文獻(xiàn)，樣本總量為1535例，結(jié)果顯示：耳針治療原發(fā)性高血壓不良作用較少，耳針配合藥物可大大提高降壓的總有效率和增加降收縮壓的效應(yīng)，耳針單獨(dú)降收縮壓的效應(yīng)優(yōu)于藥物，耳針治療原發(fā)性高血壓的主穴依次選用神門、內(nèi)分泌、心、降壓溝、肝、腎，其他配穴可辨證選用。

楊玉琛等腕踝針治療684例高血壓患者結(jié)果顯效304例，有效364例，無效16例，總有效率97.6%。柴小抗采用腕踝針治療高血壓結(jié)果顯示可降低血壓的幅度，改善病人的臨床癥狀，治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓變化比較有顯著性差異（P<0.05-。01），對(duì)血壓晝夜節(jié)律異常的高血壓患者在有效降低血壓的同時(shí)，可部分改善血壓晝夜節(jié)律。

述評(píng)小結(jié)

通過對(duì)國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療高血壓病在一定程度上確有效果，特別是能夠有效改善頭痛、眩暈等癥狀，不良反應(yīng)小，但對(duì)其降壓的長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步探索，而且針刺治療高血壓病時(shí)也沒能擺脫藥物的輔助，缺乏大范圍大樣本的治療觀察。

由于高血壓是一種多因素疾患，它的產(chǎn)生是各種環(huán)境因素與固有的遺傳易感性之間一種復(fù)雜的相互作用造成，因而呈現(xiàn)很大的異質(zhì)性，遂造成對(duì)治療的不同反應(yīng)，中、西醫(yī)藥學(xué)在高血壓的治療方面具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，而兩種醫(yī)學(xué)體系對(duì)高血壓的治療己發(fā)現(xiàn)不少可以互補(bǔ)的地方，如降壓效果西醫(yī)藥具有優(yōu)勢(shì)，臨床癥狀則中醫(yī)藥學(xué)較優(yōu)，用高血壓綜合療法進(jìn)行互補(bǔ)聯(lián)合治療，盡早干預(yù)對(duì)本病的發(fā)展及預(yù)后有重要意義。

當(dāng)前提倡社區(qū)中醫(yī)治療應(yīng)該選用“適宜技術(shù)”（appropriatetechno10gy），所謂的“適宜技術(shù)”，按WHO的解釋，是指簡(jiǎn)單易行、成本低廉、受惠于廣大群眾的技術(shù)。針灸技術(shù)基本費(fèi)用低廉，副反應(yīng)少，因此在臨床應(yīng)用上具有廣闊的前景，必然可以在社區(qū)推廣應(yīng)用，使更多的高血壓患者受益。