王迎

[摘要]目的：探討上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后實施風險評估下護理干預對尿源性膿毒血癥的預防作用。方法：2016年2月至2018年2月本院針對行上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者實施開展風險評估護理干預。共58例患者。觀察尿源性膿毒血癥發(fā)生率。評估患者心率、腎功能等水平。結(jié)果：尿性膿毒曲癥發(fā)生率僅1例。且經(jīng)復蘇治療后得以控制。未發(fā)生休克情況。在改護理模式下。術(shù)后24h患者心率（81.25±6.83）次/min。血肌酐（123.24±8.94）umol/L。尿量（67.45±6.52）ml/h。結(jié)論：針對性上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)治療患者開展風險評估下護理干預可有效預防尿源性膿毒血癥的發(fā)生。利于術(shù)后生命體征穩(wěn)定。改善腎功能。值得推廣。

[關(guān)鍵詞]上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù);風險評估;尿源性膿血癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文童編號]2096-5249（2019）14-200-01

目前臨床治療上尿路結(jié)石可采用輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，均為上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)，具有諸多臨床優(yōu)勢，可有效碎石，療效較好。但該術(shù)式術(shù)后可能并發(fā)尿源性膿毒血癥，增加術(shù)后風險，導致患者休克，甚至出現(xiàn)死亡，因此需做好預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者生命安全。而在護理中落實風險評估利于實現(xiàn)并發(fā)癥的預見，針對各種危險因素加強防范，如積極控制尿路，實現(xiàn)并發(fā)癥的盡早發(fā)現(xiàn)和治療，是防范和搶救的關(guān)鍵。為此，本次研究對上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后實施風險評估下護理干預對尿源性膿毒血癥的預防作用進行探討，并選擇2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者為資料，詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者為研究主體，均滿足歐洲泌尿外科學會制定的相關(guān)診斷標準。其中男35例，女23例，年齡45-68歲，平均年齡（53.73±3.52）歲，結(jié)石直徑1.1cm-3.0cm，平均（2.29±0.56）cm，結(jié)石類型：。旨盂結(jié)石24例，腎中盞結(jié)石18例，腎下盞結(jié)石16例;患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2護理方法

結(jié)合過往常規(guī)護理服務分析常見風險事件及因素，并落實風險評估下護理干預，如下：①風險評估，患者入院后需結(jié)合其臨床資料、診斷結(jié)果、病情分析結(jié)果等進行風險全面評估，患者伴隨基礎(chǔ)疾病、體外震波碎石手術(shù)史、結(jié)石過大、位置較高、合并感染等均屬于高危人員，應重點關(guān)注，并制定個性化護理方案;可邀請患者參與到護理防范制定中，促使其認識到積極配合治療和護理對預防并發(fā)癥的作用，提高護理配合度。②術(shù)前準備，術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，針對陽性患者需選擇敏感抗生素進行抗感染治療，恢復正常后才可行手術(shù)治療;結(jié)合影像檢查、造影檢查等明確結(jié)石詳細信息，利于醫(yī)生順利進行手術(shù)操作。③術(shù)后護理，手術(shù)完成后，密切監(jiān)測患者病情變化，觀察管道、輸液等是否存在異常，遵循醫(yī)囑給予抗生素治療，并定時記錄生命體征變化，評估是否出現(xiàn)體溫升高、寒戰(zhàn)、心率加快、尿量減少等尿源性膿毒血癥早期癥狀，若發(fā)現(xiàn)需及時報告醫(yī)師做好預防處理。此外需定時進行尿道口清潔處理，觀察尿管、腎造瘺管是否固定完善，避免出現(xiàn)滑脫或曲折情況，持續(xù)開放尿管，避免膀胱內(nèi)壓增長，且需鼓勵患者多飲水。④并發(fā)癥護理，當發(fā)現(xiàn)并確診尿源性膿毒血癥后應結(jié)合風險評估制定對應護理方案，密切觀察和評估患者臨床表現(xiàn)，若發(fā)生呼吸困難、粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰癥狀，需深靜脈置管，并遵循醫(yī)囑給予治療，如強行藥，鎮(zhèn)靜藥等，控制輸液速度。給予患者抗菌治療，可選擇亞胺培南西司他丁鈉靜脈滴注治療，需注意控制使用時間、使用頻次等，給予復蘇治療，即利用吸氧、補液、補充血漿蛋白、廣譜抗生素抗感染及大劑量激素提高炎癥應激能力等治療。若患者為持續(xù)血壓低，可給予血管活性藥物微泵治療，合理調(diào)節(jié)泵入速度，確保良好控制血壓，且需給予患者物理降溫和腦水腫控制治療。做好對患者的呼吸道護理干預，避免墜積性肺炎發(fā)生，必要時可給予給予100%濃度吸氧。⑤心理護理，患者心理受到手術(shù)及并發(fā)癥影響，多出現(xiàn)恐慌情緒，此時應不斷評估患者情緒變化，做好語言安慰、鼓勵等，可聯(lián)合家屬給予患者心理支持，提向治療配合度。

1.3觀察指標

觀察患者尿源性膿毒血癥發(fā)生率、休克率;記錄術(shù)后24h心率、血肌酐及尿量。

2結(jié)果

58例患者開展風險評估下護理干預，有效預防尿性膿毒血癥發(fā)生，僅發(fā)生1例，且復蘇治療后得以控制，未發(fā)生休克情況。在改護理模式下，術(shù)后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h。

3討論

近年來我國醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)受到重視和推廣。如今泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的普及，針對上尿路結(jié)石可采用上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)進行治療，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，受到患者關(guān)注。而尿源性膿毒血癥作為上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是導致患者術(shù)后病情惡化和死亡的常見并發(fā)癥，因此需做好防范工作。如加強生命體征監(jiān)測，評估是否存在異常，尤其體溫偏高需評估是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等，若存在上述感染則需暫緩手術(shù)，給予對癥治療體溫恢復后在行治療。此外術(shù)前需詳細檢查，所有患者均需行結(jié)合影像學檢查結(jié)果、造影檢查等明確結(jié)石大小及與臨近組織的關(guān)系，為手術(shù)制定提供可靠依據(jù)。即術(shù)前做好風險評估，并結(jié)合風險因素做好防范，利于預防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究可知，當并發(fā)尿源性膿毒血癥后需注意保持氣道通暢，維持氧飽和度超過70%，保持血容量充足，即開展有效抗感染治療，確保控制并發(fā)癥發(fā)展，改善預后。本次研究結(jié)果顯示尿性膿毒血癥發(fā)生率為，僅發(fā)生1（%）例，且經(jīng)復蘇治療后得以控制，未發(fā)生休克情況。在改護理模式下，術(shù)后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h，表明實施風險評估下護理干預可有效預防尿源性膿毒血癥的發(fā)生，避免發(fā)生休克，且利于術(shù)后生命體征快速恢復穩(wěn)定，改善腎功能，利于預后。

綜上所述，上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后實施風險評估下護理干預對尿源性膿毒血癥的預防作用顯著，且利于進一步改善患者腎功能，獲得良好預后，值得推廣。