吳純

腹痛是指因各種原因造成的腹腔內(nèi)外臟器的病理變化，其表現(xiàn)是腹部疼痛，可以分為急性腹痛和慢性腹痛。病因十分復(fù)雜，主要包含炎癥、出血、阻塞、腫瘤、穿孔、創(chuàng)傷和功能障礙等。幾乎各科疾病都會(huì)引起腹痛，可能是腹內(nèi)臟器病理變化，也可能是腹外臟器病理變化；可能是器質(zhì)性，也可能是功能性；可能是內(nèi)科疾病，也可能是外科疾病。有些腹痛急需要進(jìn)行手術(shù)治療，而有些腹痛則不需進(jìn)行手術(shù)治療，還有些腹痛會(huì)在初期采取保守治療，在后期進(jìn)行手術(shù)治療。急需進(jìn)行手術(shù)治療的腹痛患者，如果被誤診或漏診，就會(huì)延誤最佳手術(shù)治療時(shí)間，病情嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)；而不需要進(jìn)行手術(shù)治療的腹痛患者，如果實(shí)施了不必要的手術(shù)，就會(huì)增加患者的痛苦，甚至加重病情。

一、哪些疾病會(huì)導(dǎo)致腹痛？

1.急性腹痛病因：

（1）腹腔器官急性炎癥：例如急性腸炎、急性胰腺炎、急性胃炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。

（2）臟器梗阻或擴(kuò)張：例如腸梗阻、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻、膽道結(jié)石等。

（3）臟器破裂或扭轉(zhuǎn)：例如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、肝破裂、異位妊娠破裂等。

（4）腹膜炎癥：通常是由胃腸穿孔造成的，少部分是由自發(fā)性腹膜炎引起。

（5）腹腔血管阻塞：例如缺血性腸病、夾層主動(dòng)脈瘤等。

（6）腹壁疾?。豪绺贡诖靷?、膿腫等。

（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：例如肺炎、心絞痛、急性心包炎、胸膜炎、心悸梗塞等。

（8）全身性疾?。豪缒蚨景Y、鉛中毒等。

2.慢性腹痛病因：

（1）腹腔器官的慢性炎癥：例如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎等。

（2）臟器的張力變化：例如胃腸痙攣、膽道或胃腸功能障礙等。

（3）潰瘍疾?。豪缥笣?、十二指腸潰瘍等。

（4）臟器梗阻或扭轉(zhuǎn)：比如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等。

（5）臟器包膜的牽張：實(shí)質(zhì)性器官會(huì)因?yàn)椴∽兡[脹，致使包膜張力增強(qiáng)，從而引發(fā)腹痛，例如肝炎、肝膿腫、肝癌等。

（6）腫瘤壓迫：通常以惡性腫瘤為主，是因?yàn)槟[瘤會(huì)不斷生長，壓迫到感覺神經(jīng)。

（7）胃腸神經(jīng)功能紊亂：例如胃腸神經(jīng)癥。

二、腹痛有哪些危害？

1.機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂：會(huì)有交感神經(jīng)功能活動(dòng)增強(qiáng)、心跳加速、呼吸加快、四肢發(fā)冷、面色難看等表現(xiàn)。

2.機(jī)體的代謝增加：腹痛時(shí)間過長會(huì)致使內(nèi)分泌活動(dòng)亢進(jìn)，比如腎上腺素、抗利尿激素、胰島素等分泌增加。

3.情緒變化：腹痛會(huì)引起神情緊張、反復(fù)不安等情緒變化。腹痛到了相應(yīng)程度后會(huì)出現(xiàn)昏厥的情況。

4.血管活動(dòng)中樞受到抑制：持久性嚴(yán)重腹痛會(huì)使血管活動(dòng)中樞從興奮轉(zhuǎn)到高度抑郁，導(dǎo)致全身的微細(xì)血管活動(dòng)受到干擾，降低了微細(xì)血管的張力，造成微細(xì)血管擴(kuò)張，大量的淤血不斷出現(xiàn)在微細(xì)血管中，心輸出量減少、血壓下降、組織缺氧，最后出現(xiàn)疼痛性休克。

三、腹痛應(yīng)做哪些檢查？

（1）血、尿、便常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加即表示是細(xì)菌感染；如果尿液中存在大量紅細(xì)胞，則表示是尿結(jié)石、腫瘤或外傷；蛋白尿和白細(xì)胞則表示泌尿系統(tǒng)感染；膿血便表示腸道受到感染。

（2）腹水常規(guī)及生化檢查：如果尚未明確腹痛原因且發(fā)現(xiàn)腹腔有積液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腹腔穿刺檢查，對(duì)穿刺所得液體進(jìn)行觀察，并送常規(guī)及生化檢查。

（3）X線檢查：腹部X線檢查在診斷腹痛中使用最多。在胃腸穿孔時(shí)，X平片檢查能夠看到膈下游離氣體；如果輸尿管處出現(xiàn)鈣化影，則表示有輸尿管結(jié)石。X線鋇餐造影能夠發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。

（4）腹部CT檢查：在鑒別和診斷肝、膽、胰疾病中有很好的效果。

（5）內(nèi)鏡檢查：可以對(duì)胃腸道疾病進(jìn)行診斷，慢性腹痛患者通常就需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查。

（6）B超檢查：主要是檢查膽道結(jié)石、尿路結(jié)石、胰腺腫大等。還可以診斷腹腔少量積液、腹內(nèi)囊腫等。

（7）心電圖檢查：如果腹痛患者年齡較大，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)心肌供血情況進(jìn)行觀察，排除心絞痛和心肌梗死。

四、腹痛有哪些治療方法？

1.在出現(xiàn)腹痛之后，不能隨便服用止痛藥或消炎藥，應(yīng)對(duì)腹痛的部位、程度以及相關(guān)伴隨癥狀進(jìn)行觀察，條件允許時(shí)，可以對(duì)血壓、體溫、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.生理性腹痛通常程度較輕，不會(huì)伴有其他癥狀，此時(shí)可對(duì)疼痛進(jìn)行觀察，如果一直持續(xù)或持續(xù)加重，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。而病理性疼痛通常較重，且會(huì)伴有其他癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

3.抗感染治療：很多腹痛都是因?yàn)樵l(fā)或繼發(fā)的臟器炎癥引起的，因此，抗生素是治療腹痛的主要藥物之一。有些患者會(huì)存在無法進(jìn)食的情況，此時(shí)就應(yīng)靜脈滴注抗生素。

4.補(bǔ)液、補(bǔ)鹽治療：腹痛患者通常需要禁食或限制吃喝，所以，就需要輸注充足的水分、能量和鹽分，維持機(jī)體的代謝需要，確?；颊唧w內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于身體恢復(fù)。

5.對(duì)癥治療：有些患者會(huì)有嚴(yán)重的疼痛感或持續(xù)高燒，如果診斷明確、病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)服用止痛藥或退燒藥，對(duì)腹痛癥狀進(jìn)行緩解。但是，止痛藥千萬不要在診斷未明確前服用，其會(huì)掩蓋住病情，對(duì)治療造成不利影響。

6.外科手術(shù)治療：很多的嚴(yán)重腹痛患者都會(huì)進(jìn)行外科手術(shù)治療。例如：急性闌尾炎，除了輕微的單純性闌尾炎，其他患者應(yīng)進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。例如：膽囊炎的治療效果不理想時(shí)，需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。各種疾病引發(fā)的腹痛，應(yīng)根據(jù)其相應(yīng)情況，采取不同的治療方式。