張平

在我國，大約有300萬的人患有癌癥，癌癥患者深受病痛的折磨，而癌痛癥狀的持續(xù)存在已經(jīng)從生理、心理、精神和社會(huì)等諸多方面嚴(yán)重影響到病人的生存和生活質(zhì)量。如何通過癌痛患者的自我管理，提高其治療效果和生活質(zhì)量，已成為社會(huì)各界人士的關(guān)注點(diǎn)。據(jù)WTO 報(bào)告顯示，有效的治療、自我管理支持以及定期的隨訪是慢性病保健的三個(gè)重要因素，其中自我管理在慢性病的治療中發(fā)揮著重要作用。

一、自我管理的概念

什么是自我管理？自我管理最先產(chǎn)生于心理行為治療領(lǐng)域，是由心理學(xué)家在為病人進(jìn)行心理行為治療過程中認(rèn)識(shí)到病人通過改變行為、促進(jìn)健康方面對(duì)疾病有極大的幫助而逐步形成的。自我管理最先是應(yīng)用于哮喘病人，之后開始廣泛應(yīng)用于其他慢性病人健康教育中，到逐漸應(yīng)用于癌癥病人中。自我管理是指在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，家人和朋友的協(xié)助下，病人自身積極主動(dòng)的保持身體健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為，該方法強(qiáng)調(diào)的是自我控制，通過使用行為學(xué)的原理和技術(shù)來改變疾病相關(guān)行為和反應(yīng)，即通過目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)控、暗示策略、激勵(lì)矯正和演練等方法來管理自己，從而達(dá)到提高患者治療效果和生活質(zhì)量的目的。

二、癌痛患者提高自我管理的益處

疼痛是癌痛患者最常見的癥狀之一，隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸加劇且持續(xù)時(shí)間長，使病人心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等多種不良情緒；生理上限制了患者的活動(dòng)，食欲減退、睡眠減少甚至失眠、精神萎靡，使患者更加虛弱。而良好的疼痛管理能調(diào)整患者的心態(tài)、保持情緒的穩(wěn)定、改善日常飲食習(xí)慣、積極參加戶外活動(dòng)，從而有利于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。有研究表明：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)75例晚期癌性疼痛病人采用為期3個(gè)月的自我管理教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能有效緩解患者軀體疼痛，提高了病人身心健康水平，增強(qiáng)了社會(huì)適應(yīng)能力，改善了生活質(zhì)量。

三、癌痛患者自我管理現(xiàn)狀低的原因

癌痛患者的自我管理水平受患者的年齡、文化程度、家庭環(huán)境等多種因素影響，了解其本質(zhì)的原因，才能從根源上提高患者的自我管理能力，從而達(dá)到提高患者治療效果和生活質(zhì)量的目的。

1、受患者自身的影響：眾所皆知，一個(gè)人的文化程度的高低和所處的社會(huì)地位的高低都會(huì)影響自我管理的能力，越是受教育程度高、越是身處高層，個(gè)人的自我管理能力就越強(qiáng)，這也就是為什么一個(gè)企業(yè)有不同職位的原因。同樣，在患者之間也是受用的，患者的文化程度越高，對(duì)疼痛的控制感越強(qiáng)，越會(huì)遵從醫(yī)囑，而受教育程度較低的患者，容易出現(xiàn)以自己的情緒為主導(dǎo)的情況。

2、受患者家屬的影響：在我國，家屬隱瞞患者真實(shí)病情的情況有很多，家屬為減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，選擇對(duì)患者進(jìn)行隱瞞，怕患者得知實(shí)情后，心理上承受不了，做出過激的行為。其實(shí)家屬的這種做法是不對(duì)的，他們不知道如果患者的自我管理能力提高了，對(duì)患者的病情也能起到幫助作用。

3、受醫(yī)護(hù)人員的影響：醫(yī)護(hù)人員作為癌痛管理的主要實(shí)施者和推廣者，其態(tài)度和行為及相關(guān)知識(shí)的掌握情況將直接影響癌痛管理的效果。有些患者根本沒有自我管理的意識(shí)，而有些醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)掌握的還不是很全面，對(duì)患者的宣傳力度不夠，從而達(dá)不到提高患者自我管理的目的。

四、癌痛患者如何提高自我管理，從而提高治療效果和生活質(zhì)量

癌癥本身給患者造成的損害是多方面的，除了軀體損傷外，還包括機(jī)體功能障礙引發(fā)的情感、認(rèn)知社會(huì)、角色功能障礙等。而自我管理就是通過健康教育增強(qiáng)患者健康生活的自信心，掌握健康所需的知識(shí)和技能，在醫(yī)護(hù)人員的指下 、家人和朋友的幫助下，自身承擔(dān)起促進(jìn)健康的責(zé)任，解決因不同生活方式帶來的各種軀體和情緒等方面的問題。

1、對(duì)患者采取多元化的教育方式：因?yàn)榘┩椿颊邅碜陨鐣?huì)的各個(gè)不同階層，所以要根據(jù)患者自身的情況設(shè)計(jì)不同的自我管理方案，使其具有針對(duì)性；要做到全面的知識(shí)傳授，開展圖片、影視相關(guān)的健康講座；在開展醫(yī)護(hù)人員與患者交流的活動(dòng)時(shí)，要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行答疑和解釋。

2、對(duì)癌痛患者的家屬進(jìn)行教育：癌痛患者的家屬存在對(duì)患者隱瞞病情真實(shí)情況的情形，對(duì)此通過對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育管理方法，讓患者學(xué)會(huì)掌握自身疼痛發(fā)生的規(guī)律：是家屬能準(zhǔn)確地向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位和程度等；讓病人了解自身的病情和癥狀，從而遵醫(yī)囑調(diào)整用藥的時(shí)間和劑量。該方法的實(shí)施，增強(qiáng)了癌痛患者和其家屬對(duì)無痛生活的自信心，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了患者靠自己的努力提高治療效果的目標(biāo)。

3、提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平：醫(yī)護(hù)人員作為自我管理教育的實(shí)施者和推廣者，其相關(guān)知識(shí)的掌握情況將直接影響癌痛管理的效果。所以，將疼痛知識(shí)列入醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)課程教育中，開展專業(yè)知識(shí)講座，建立相關(guān)的制度，以此來更好地服務(wù)癌痛患者的自我管理教育中去。

總的來說，癌痛患者所經(jīng)受的疼痛是我們普通人所不能感受的，他們所受的疼痛嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量，而提高癌痛患者的自我管理能力有助于緩解疼痛感，因此，接受自我管理教育，為患者治療效果和生活質(zhì)量的提高做出一份貢獻(xiàn)。