楊盛 林立 宮證

[摘要]目的：探討復(fù)雜性腎結(jié)石疾病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的效果。方法：將2017年1月至2018年4月本院接收的78例復(fù)雜性腎結(jié)石病患隨機(jī)分成研究組（39例）與對(duì)照組（39例），對(duì)照組給予患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，研究組則給予患者行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。觀察兩組治療情況及患者術(shù)后腎功能情況。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等臨床治療上研究組顯著比對(duì)照組短，術(shù)中出血量上研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：術(shù)后1個(gè)月，在血清肌酐（Cr）、血清甘油三醋（TG）、血清尿素氮（BUN）各項(xiàng)腎功能指標(biāo)上，研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石病患，行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療可取得良好效果，同時(shí)改善患者的腎功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);復(fù)雜性腎結(jié)石：臨床療效;腎功能

[中國(guó)分類號(hào)]R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-067-01

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于一種特殊的結(jié)石類型，此類結(jié)石常包括部分性鹿角型、完全性鹿角型結(jié)石。對(duì)于復(fù)雜性。腎結(jié)石的治療，以往常行開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)石疾病，該手術(shù)方式有較大缺陷，如手術(shù)切口大、術(shù)中出血量高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高及康復(fù)時(shí)問(wèn)長(zhǎng)等。針對(duì)常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石預(yù)后不佳的情況，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中推廣應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療疾病。在本次研究中，就具體探討了使用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石的臨床療效，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1月-2018年4月收治的78例復(fù)雜性腎結(jié)石病患為研究對(duì)象，所有的患者均經(jīng)CT、MRI影像學(xué)診斷及臨床表現(xiàn)觀察確診，患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥并且簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，即研究組與對(duì)照組每組各39例。研究組中有男性23例，女性16例;患者中年齡最小者23歲，年齡最大者64歲，患者平均年齡（45.2±2.4）歲;結(jié)石部位：?jiǎn)蝹?cè)21例，雙側(cè)18例。對(duì)照組中男25例，女14例;年齡21～63歲，平均年齡（44.8±2.6）歲;單側(cè)23例，雙側(cè)16例。一般資料上相比較差異并無(wú)顯著。

1.2方法

對(duì)照組給予患者行單純開(kāi)放手術(shù)治療，具體操作如下：選擇患者肋11/12下方做出手術(shù)切口，以切口部位進(jìn)行入路，將結(jié)石取出，之后行腎盞成形手術(shù)。在手術(shù)治療后，應(yīng)用z線復(fù)查患者的腎功能情況，判定患者是否存在結(jié)石殘留情況，患者若存在結(jié)石殘留則可在術(shù)后3個(gè)月行體外沖擊波碎石術(shù)治療。

研究組則行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，方法如下：行氣管插管全身麻醉，輔助患者為截石位，先給予患者行術(shù)側(cè)輸尿管逆行插管手術(shù)，手術(shù)時(shí)輔助患者為俯臥位，將患者的腰部抬高。借助C臂機(jī)X線定位，于患側(cè)11肋/12肋穿刺。18G腎穿刺針在。腎后外側(cè)經(jīng)由。腎臟實(shí)質(zhì)部位進(jìn)到集合系統(tǒng)中，之后將其中的針芯取出，患者若有尿液流出表明穿刺成功。穿刺后經(jīng)穿刺部位將導(dǎo)絲置入其中，然后應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張。通道擴(kuò)張之后可將腎鏡置入其中，然后應(yīng)用鈥激光碎石系統(tǒng)對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，粉碎后的結(jié)石若較小可借助碎石機(jī)的負(fù)壓吸附系統(tǒng)吸出結(jié)石，大的結(jié)石可以使用鉗夾夾出。碎石成功后，觀察各腎盂腎盞是否存在結(jié)石殘余，取石完成后為患者留置腎造瘺管，術(shù)后引流消失拔除管路。

術(shù)后均給予患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況。（2）對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪1個(gè)月，檢查兩組患者血清肌酐（Cr）、血清甘油三酯（TG）、血清尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)情況

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS20.0表示差異顯著，計(jì)量資料使用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

2.2腎功能指標(biāo)

治療1個(gè)月后，研究組患者。腎功能相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照（P<0.05），見(jiàn)表2.

3討論

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于一種特殊的結(jié)石類型，具有分布廣、體積大及數(shù)量多的特點(diǎn)。在現(xiàn)階段人們生活方式與飲食方式不斷變化的背景下，該結(jié)石疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康及影響生活質(zhì)量。

針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石疾病，臨床中常采取手術(shù)治療的方法，常規(guī)手術(shù)治療方法主要是行開(kāi)放手術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法對(duì)腎結(jié)石具有一定的效果，但是因結(jié)石的特殊性，一些隱藏部位的結(jié)石難以清除干凈，同時(shí)手術(shù)方法還具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量高及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，為此臨床中積極探討新的治療手段。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)當(dāng)前臨床中大力推廣的腎結(jié)石手術(shù)方式，具有微創(chuàng)的治療特點(diǎn)，在術(shù)中通過(guò)穿刺及借助碎石機(jī)進(jìn)行體內(nèi)碎石，手術(shù)操作中應(yīng)用了。腎鏡，醫(yī)師在碎石及取石操作的時(shí)候借助腎鏡的輔助，可以有效清除結(jié)石，進(jìn)而達(dá)到根治疾病的目的。此外，因?yàn)槭中g(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血量少及結(jié)石部位鄰近組織傷害小等優(yōu)點(diǎn)，因此大量的臨床研究表明該手術(shù)方式對(duì)患者腎功能改善效果顯著。在本次研究中，就具體探討使用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果，在術(shù)中設(shè)立了采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組。研究結(jié)果顯示在手術(shù)治療指標(biāo)上，研究組均顯著由于對(duì)照組，這表明手術(shù)方式的療效顯著。此外在術(shù)后檢測(cè)患者的腎功能情況上，結(jié)果顯示在Cr、TG、BUN等有關(guān)腎功能情況的指標(biāo)上，研究組相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果主要表明研究所用手術(shù)方式對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石病患的腎功能改善效果顯著。

綜上所述，對(duì)于臨床確診為復(fù)雜性腎結(jié)石的患者，采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，可以顯著降低手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早期抗康復(fù)。同時(shí)手術(shù)方法對(duì)患者的腎組織無(wú)明顯的損傷作用，并可改善患者腎功能，因此值得在臨床中椎廣應(yīng)用。