鄧毅夫 張琴

[摘要]目的：分析直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死效果及安全性。方法：選定研究對(duì)象來(lái)自本院2016年12至2018年12月收治的晚期股骨頭壞死患者106例。以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組原則為主，分對(duì)照組（53例，后側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、研究組（53例，直接前入路微創(chuàng)全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)），比較髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率、并發(fā)癥、住院時(shí)間。結(jié)果：研究組髓關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著比對(duì)照組高。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，研究組住院時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P<0.05.結(jié)論：直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善晚期股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]直接前入路：微創(chuàng)全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)：晚期股骨頭壞死;安全性

[中國(guó)分類號(hào)]R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-003-01

股骨頭壞死是一種臨床常見(jiàn)病，是由多種原因所致的股骨頭血液循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)股骨頭囊性變、壞死、部分骨質(zhì)硬化等病理過(guò)程，臨床體征以膝部、大腿、髖關(guān)節(jié)疼痛為主，明顯影響了患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床對(duì)于晚期股骨頭壞死治療主要以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，對(duì)于手術(shù)以“后側(cè)入路”還是“直接前入路”是當(dāng)前骨科醫(yī)師高度關(guān)注的熱點(diǎn)。鑒于此，本文選定研究對(duì)象來(lái)自本院2016年12月至2018年12月收治的晚期股骨頭壞死患者106例研究，做出如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1基線資料

選定研究對(duì)象來(lái)自本院2016年12月至2018年12月收治的晚期股骨頭壞死患者106例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組原則為主，分對(duì)照組（例數(shù)=53）、研究組（例數(shù)=53）。研究組女性23例，男性30例，年齡在28-70歲，平均年齡為（49.62±6.25）歲;病程在1-4個(gè)月，平均病程為（2.52±0.14）個(gè)月。對(duì)照組女性21例，男性32例，年齡在29-69歲，平均年齡為（49.57±6.21）歲;病程在2-4個(gè)月，平均病程為（2.56±0.11）個(gè)月?；€資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②均符合《骨科學(xué)高級(jí)教程》中對(duì)晚期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT以及MRI診斷。③患者、家屬均已對(duì)“知情同意書(shū)”0簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在股骨頭骨折外傷史者。②合并感染性疾病者。⑧妊娠期、哺乳期女性。④研究前接受過(guò)相關(guān)治療者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者。⑦合并血液系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌癥者。⑧存在抑郁癥、精神分裂癥者。

1.2方法

對(duì)照組：全身麻醉患者，協(xié)助患者采取仰臥位，從髂后上棘外下方5cm做一切口，沿著臀大肌纖維方向直至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，將股骨干方向繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，向下延伸5cm，總長(zhǎng)10-15cm，將深筋膜切開(kāi)后，對(duì)臀大肌進(jìn)行鈍性分離，并將闊筋膜張肌切開(kāi)，切開(kāi)髖關(guān)節(jié)外旋肌，使得關(guān)節(jié)囊完全顯露，將關(guān)節(jié)囊縱行切開(kāi)，便于縫合，平行截?cái)喙晒穷i，將股骨頭與截骨塊取出后，充分顯露髖臼，及時(shí)清除增生骨贅、髖臼唇等，置入長(zhǎng)度合適的股骨頭假體，確保雙側(cè)肢體等長(zhǎng)，在X線透視下確認(rèn)復(fù)位良好，即可縫合切開(kāi)，予以抗感染等對(duì)癥治療。

研究組：全身麻醉患者，協(xié)助患者采取仰臥位，將患側(cè)臀部墊高，切口以大粗隆尖部作為中心，將遠(yuǎn)端延伸到股骨軸線，近端延伸到臀中肌后緣。闊筋膜張肌切開(kāi)之后，將臀中肌以及股外側(cè)肌充分顯露，在大粗隆尖部前方將臀中肌前肌束切斷，保留后方，在大粗隆遠(yuǎn)端將股外側(cè)肌直至股骨部分切開(kāi)，同時(shí)將前方關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，外旋、內(nèi)收患肢，充分暴露股骨端、髖臼，將關(guān)節(jié)假體置入后，在X線透視下確認(rèn)復(fù)位良好，即可縫合切開(kāi)，予以抗感染等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率、并發(fā)癥（下肢神經(jīng)損傷、切口感染、假體松動(dòng)）、住院時(shí)間。以Harris評(píng)分（髖關(guān)節(jié)評(píng)分表）評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能：①Harris評(píng)分提高大于80%為優(yōu)。②Harris評(píng)分提高60%-79%為良。③Harris評(píng)分提高在59%以下為差。優(yōu)良率計(jì)算方法是①+②，除以總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（矗s、t檢驗(yàn)）;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)[_{n/（%）]、x檢驗(yàn)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。}

2結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率兩組對(duì)比

研究組20例優(yōu)、32例良、2例差，優(yōu)良率為96.23%（51/53）;對(duì)照組18例優(yōu)、22例良、13例差，優(yōu)良率為75.47%（40/53）。研究組顯著比對(duì)照組高，P<0.05（x=9.3963P=0.0022）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率兩組對(duì)比

研究組1例下肢神經(jīng)損傷、1例切口感染，發(fā)生率為3.77%（2/53）;對(duì)照組6例下肢神經(jīng)損傷、4例切口感染、4例假體松動(dòng)，發(fā)生率為26.42%（14/53）。研究組顯著比對(duì)照組低，P<0.05（x=10.6000 P=0.0011）。

2.3住院時(shí)間兩組對(duì)比

研究組住院時(shí)間為（12.15±1.05）d、對(duì)照組住院時(shí)間為（17.52±2.65）d。研究組顯著比對(duì)照組短，P<0.05（t=13.7151P=0.0000）。

3討論

近年來(lái)，在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)的背景下，股骨頭壞死的發(fā)病率顯著增高，加重了家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。臨床有調(diào)查顯示：股骨頭壞死患者中將近75%-90%是由髖部損傷、吸煙酗酒、激素長(zhǎng)期使用所致。晚期股骨頭壞死患者多為老年人，老年人由于機(jī)體功能逐漸衰退、合并較多基礎(chǔ)病，手術(shù)耐受性較低，因此尋求一種可靠、安全的手術(shù)方法對(duì)于改善晚期股骨頭壞死患者預(yù)后意義重大。

本研究示：研究組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著比對(duì)照組高，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，研究組住院時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P<0.05.說(shuō)明直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在晚期股骨頭壞死治療中的安全性、有效性較高。分析如下：①傳統(tǒng)后側(cè)入路手術(shù)容易損傷患者外側(cè)皮神經(jīng)，脛骨側(cè)操作以及暴露難度較大，部分患者松解范圍較大，脫位風(fēng)險(xiǎn)性較高，術(shù)后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)等并發(fā)癥，治療效果不盡人意。②直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)是自然解剖間隙，不會(huì)切斷髖周肌肉，對(duì)髖關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性破壞性較小，可有效減輕髖關(guān)節(jié)周?chē)M織的損傷程度，對(duì)軟組織起到了一定的保護(hù)作用，其次前方入路植入髖臼假體，可更加準(zhǔn)確、直觀的控制外展角、前傾角，明顯減少了出血量，降低了脫位等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述：晚期股骨頭壞死患者采納直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可有效提升患者髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，值得借鑒并將該手術(shù)方法大力推廣。