張傳蕓, 陳國慶

(上海市同仁醫(yī)院, 上海, 200052)

乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用

張傳蕓, 陳國慶

(上海市同仁醫(yī)院, 上海, 200052)

摘要:目的探討乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用。方法回顧性分析116例行乳腺鉬靶和乳腺超聲篩查的疑似乳腺癌患者臨床資料。結(jié)果腫瘤直徑小于1.0 cm和在1.0～1.5 cm的早期乳腺癌診斷中，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率高于各單項(xiàng)檢查(P<0.05); 腫瘤直徑在1.5～2.0 cm和2.0～2.5 cm早期乳腺癌診斷中，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率與各單項(xiàng)檢查比較無顯著差異(P>0.05); 聯(lián)合檢查的靈敏度和特異度均明顯高于乳腺鉬靶檢查或超聲檢查(P<0.05)。結(jié)論乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查診斷早期乳腺癌的準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:乳腺鉬靶檢查; 超聲檢查; 早期乳腺癌篩查; 應(yīng)用; 價(jià)值

近年來，中國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)躍居女性惡性腫瘤疾病的首位，年增長率高達(dá)3%～4%, 對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，早期診斷和及時(shí)治療是降低乳腺癌患者死亡率的關(guān)鍵[2]。本研究對(duì)2013年1月—2014年8月在本院進(jìn)行乳腺鉬靶和乳腺超聲檢查的116例疑似乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2014年8月在本院經(jīng)過乳腺鉬靶和乳腺超聲檢查后進(jìn)行治療的116例疑似乳腺癌患者，年齡27～63歲，平均年齡(37.8±7.9)歲。臨床上主要表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)局部腫塊、乳房有不同程度脹痛、乳頭內(nèi)陷、溢液或溢血、乳腺皮膚呈橘皮狀改變以及腋窩淋巴結(jié)腫大，部分患者無明顯癥狀。所有患者均在本院進(jìn)行乳腺鉬靶檢查和超聲檢查，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查明確腫瘤性質(zhì)的患者有87例，腫瘤均為單發(fā)，直徑均不超過2.5 cm。

1.2方法

1.2.1乳腺鉬靶檢查方法:采用Diamod型乳腺鉬鈀機(jī)、Kodak乳腺專用膠片以及Kodak單面增感屏暗盒進(jìn)行檢查，取軸位、側(cè)位，根據(jù)腫塊觸診情況進(jìn)行加攝斜位片。采用普通放大鏡進(jìn)行觀察，參照美國放射學(xué)會(huì)的乳腺影響報(bào)告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行X現(xiàn)讀片，對(duì)顯示腫塊形態(tài)、邊緣和密度進(jìn)行描繪，對(duì)顯示的鈣化從形狀、均質(zhì)與否、鈣化灶直徑、數(shù)量等情況進(jìn)行詳細(xì)分析，記錄有無結(jié)構(gòu)扭曲等其他征象。

1.2.2超聲檢查方法:采用多普勒彩色超聲掃描儀進(jìn)行檢查，探頭的頻率為10～12 MHz。探頭直接接觸皮膚，依次對(duì)患者進(jìn)行橫向、縱向檢查，對(duì)患者的病灶大小、內(nèi)部形態(tài)特征以及有無衰減、微鈣化等情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察病灶內(nèi)部以及周圍血流信號(hào)的形態(tài)分布等。記錄病變特征以及分級(jí)情況。整個(gè)操作過程由具有5年以上臨床超聲工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo)

回顧性分析所有患者的臨床病例資料，根據(jù)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較各單項(xiàng)檢查及聯(lián)合檢查對(duì)不同大小乳腺腫瘤的診斷情況，同時(shí)比較各單項(xiàng)檢查及聯(lián)合檢查的靈敏度和特異度。乳腺鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 呈現(xiàn)不規(guī)則的細(xì)沙型、顆粒型、混合型等鈣化; ② 高密度、邊緣模糊不規(guī)則的結(jié)節(jié)影; ③ 間接征象，局部皮膚增厚或凹陷，乳頭內(nèi)陷或漏斗征等[3]。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、回聲不均勻的低回聲區(qū); ② 低回聲區(qū)中有微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn); ③ 低回聲區(qū)的后壁衰減或其縱橫比大于1[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的病例數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單項(xiàng)及聯(lián)合檢查對(duì)不同大小乳腺腫瘤的診斷情況

經(jīng)過臨床術(shù)后病理診斷，有87例患者被診斷為早期乳腺癌。對(duì)87例不同大小腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在診斷腫瘤直徑小于1.0 cm和1.0～1.5 cm的患者中，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率高于各單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 而在診斷腫瘤直徑1.5～2.0 cm和2.0～2.5 cm的患者中，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率與各單項(xiàng)檢查比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1　單項(xiàng)及聯(lián)合檢查對(duì)不同大小乳腺腫瘤

與聯(lián)合檢查比較，*P<0.05。

2.2單項(xiàng)及聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌的診斷的靈敏度

經(jīng)術(shù)后臨床病理診斷為陽性的患者為87例。通過比較聯(lián)合檢查、乳腺鉬靶檢查以及超聲檢查的診斷靈敏度發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查的靈敏度高于乳腺鉬靶檢查和超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　單項(xiàng)及聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的靈敏度比較

與聯(lián)合檢查比較，*P<0.05。

2.3單項(xiàng)及聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌的診斷的特異度

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，呈陰性的患者為29例，排除了患有乳腺癌的可能。通過對(duì)比比較聯(lián)合檢查、乳腺鉬靶檢查以及超聲檢查的診斷特異度得知，聯(lián)合檢查的特異度高于乳腺鉬靶檢查和超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　單項(xiàng)及聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的特異度對(duì)比

與聯(lián)合檢查比較，*P<0.05。

3討論

乳腺癌作為一種女性常見性疾病，其發(fā)病率逐年增加，對(duì)女性的生命和健康造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷十分重要[5]。在早期乳腺癌的診斷檢查中，以乳腺鉬靶X射線攝影檢查、超聲學(xué)檢查、計(jì)算機(jī)體層成像(CT)、磁共振成像(MRI)以及乳腺導(dǎo)管造影等檢查為主[6]。

乳腺鉬靶X射線攝影檢查對(duì)微鈣化較為敏感[7]，適用于乳腺癌的臨床檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選檢查手段之一。相關(guān)研究[8]結(jié)果顯示，乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌的臨床分期較低，病死率也較傳統(tǒng)常規(guī)方法降低25%～30%，被證實(shí)為早期乳腺癌篩查的有效方法之一，對(duì)50歲以上和絕經(jīng)后的婦女效果尤為明顯[9]。乳腺鉬靶檢查能夠從整體上對(duì)乳腺進(jìn)行觀察，具有較高的密度分辨率，對(duì)乳腺腫瘤鈣化尤為敏感，而且對(duì)直徑較小的乳腺腫瘤的檢查率很高[10]。本研究結(jié)果顯示，在檢查腫瘤直徑小于1.0 cm和1.0～1.5 cm乳腺癌患者中，乳腺鉬靶檢查的準(zhǔn)確率均高于超聲檢查。但乳腺鉬靶檢查對(duì)近胸壁處的腫塊容易遺漏，且致密性乳腺腫塊的對(duì)比度較差，加之乳腺鉬靶檢查設(shè)備的普及程度較低等一系列原因，致使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[11]。

超聲檢查則是根據(jù)集體組織阻抗的不同而形成微小界面成像[12]，有著較高的軟組織分辨率。由于超聲檢查具有無輻射、無需壓迫、對(duì)人體無創(chuàng)傷、價(jià)格便宜、操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)[13]，受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。不僅能夠顯示病灶內(nèi)部及周圍回聲的特點(diǎn)，清晰地顯示出病灶的具體情況，同時(shí)還能夠?qū)Σ≡钪車难餍盘?hào)形態(tài)分布進(jìn)行探測[14]。

乳腺鉬靶檢查和超聲檢查各具特點(diǎn)，在臨床上使用廣泛。在早期乳腺癌的篩查過程中，單一的檢查手段的準(zhǔn)確率并不能夠令人滿意。本研究結(jié)果顯示，采用乳腺鉬靶檢查和超聲檢查的靈敏度分別為59.77%、49.43%，其特異度分別為58.62%、48.28%。因此，如何合理利用現(xiàn)有資源以提高早期乳腺癌的篩查準(zhǔn)確率顯得十分重要[15]。目前，乳腺鉬靶檢查聯(lián)合超聲檢查已成為歐美等發(fā)達(dá)國家乳腺影像學(xué)檢查的黃金組合[16]。本研究中聯(lián)合檢查的靈敏度和特異度分別為93.10%和89.66%，明顯高于單一采用乳腺鉬靶檢查或超聲檢查。同時(shí)在對(duì)腫瘤直徑小于1.0 cm和1.0～1.5 cm乳腺癌患者的檢查中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率分別為88.46%、88.89%, 同樣也明顯高于單一檢查的準(zhǔn)確率。

總之，影像學(xué)檢查在乳腺病變的診斷中具有十分重要的地位。乳腺鉬靶檢查和超聲檢查在乳腺癌的診斷中各有優(yōu)勢和不足。兩種檢查方法的結(jié)合應(yīng)用提高了早期乳腺癌的確診率，降低了早期乳腺癌篩查中的漏診情況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣。

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Application of mammography molybdenum

target combined with ultrasonography

in early screening of breast cancer

ZHANG Chuanyun, CHEN Guoqing

(ShanghaiTongRenHospital,Shanghai, 200052)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of mammography molybdenum target combined with ultrasonography in early screening of breast cancer. MethodsClinical materials of 116 suspected breast cancer patients treated with mammography molybdenum target and ultrasonography were retrospectively analyzed. ResultsIn the early diagnosis of breast cancer with diameter of less than 1.0 cm and between 1.0 and 1.5 cm, the accuracy rate of combination diagnosis was significantly higher than that of single diagnosis by mammography molybdenum target or ultrasonography (P<0.05). In the early diagnosis of breast cancer with diameter of more than 1.5 to 2.0 cm and 2.0 to 2.5 cm, there was no significant difference of the accuracy rate between combination examination and single examination (P>0.05). Sensitivity and specificity of combination examination were significantly higher than those of single examination by mammography molybdenum target or ultrasonography (P<0.05). ConclusionThe accuracy rate of combination examination of mammography molybdenum target and ultrasonography is high in early diagnosis of breast cancer, so it is worthy of clinical popularization.

KEYWORDS:mammography molybdenum target examination; ultrasonography; early screening of breast cancer; application; value

收稿日期:2014-11-20

中圖分類號(hào):R 737.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)03-030-03

DOI:10.7619/jcmp.201503008