王雁

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

電生理射頻消融術(shù)近幾年發(fā)展迅速，目前臨床上常使用500kHz 的高頻電波進行心臟射頻治療，具有較高的臨床療效。隨著導(dǎo)管的改進及技術(shù)的進步，給廣大患者帶來了希望，射頻消融術(shù)是目前最常見、最安全有效治療心律失常、房顫等疾病的方法[1]。而如何提高患者在射頻消融術(shù)治療期間的護理效果也成為了臨床關(guān)注的重點，加強護理干預(yù)措施，規(guī)范涉及射頻消融護理人員的基本常識和操作，強化護理人員綜合素質(zhì)，提升射頻消融術(shù)的護理質(zhì)量，配合術(shù)者高質(zhì)量完成手術(shù)對患者的治療十分關(guān)鍵[2]。對此，本次研究針對本院收治的采用射頻消融術(shù)治療的患者采用加強后的護理干預(yù)措施，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019 年1 月至2020 年12 月接受治療的行射頻消融術(shù)治療的患者100 例作為本次研究對象，分為觀察組（加強護理干預(yù)措施）和對照組（常規(guī)護理），其中觀察組患者50 例，男性26 例，女性24 例，年齡34～79 歲，平均（56.9±2.9）歲；對照組50 例，男性23 例，女性27 例，年齡39～76 歲，平均（56.6±2.7）歲。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，護理人員遵醫(yī)囑對患者采取用藥護理，術(shù)后常規(guī)觀察患者各項身體指標(biāo)。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上采取加強后的護理干預(yù)措施，方式為：①手術(shù)前護理：手術(shù)前護理人員需對患者的性別、姓名、年齡、住院號、既往疾病史等進行核查，了解和掌握患者的基本資料；手術(shù)前與患者積極溝通交流，對患者的心理狀態(tài)進行準(zhǔn)確評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定合理的心理干預(yù)；與患者講解手術(shù)方案、護理方案以及手術(shù)治療成功案例，提高患者對疾病治療的信心；對患者提出的問題耐心解答，緩解患者恐懼心理，使患者能夠信任護理人員，緩解緊張等情緒。手術(shù)前指導(dǎo)患者進行術(shù)前檢查，包括凝血酶原時間、超聲心動圖等，必要時也需對患者采取電生理檢查；房顫患者需在手術(shù)前進行食管超聲檢查，以確定患者是否出現(xiàn)血栓，避免手術(shù)中血栓脫落。手術(shù)前對患者所需治療的部位進行清潔，包括頸部、腋下部位、鎖骨下靜脈、雙側(cè)腹股溝等部位，手術(shù)前1d 需常規(guī)備皮。為避免藥物對手術(shù)治療造成影響，在手術(shù)前3d 時患者需停藥治療，對藥物依賴性強患者可在癥狀平穩(wěn)狀態(tài)下入院監(jiān)護停藥?；颊呤中g(shù)前注意不要飲食過飽，手術(shù)主要以低脂、易吸收的清淡飲食為主；但房顫患者在手術(shù)前應(yīng)禁飲食水；在手術(shù)前1～2d 可先讓患者適應(yīng)在床上大小便，手術(shù)前確定患者如廁后再上手術(shù)臺治療。對手術(shù)前過分緊張患者可及時給予患者心理疏通，讓患者了解到手術(shù)治療的最佳效果，并與患者講解在手術(shù)治療中可能出現(xiàn)的異常和注意事項，如在手術(shù)中感覺異常應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。②術(shù)中護理：手術(shù)中嚴格觀察患者心率變化，觀察生命體征以及血氧飽和度變化；重視患者主訴變化，在術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、血壓下降、心跳加快、奇脈、心音低應(yīng)高度懷疑心包填塞、心臟穿孔或心律失常，即刻告知醫(yī)生，取出并調(diào)整導(dǎo)管位置。在手術(shù)中使用藥物或進行治療前告知患者可能會出現(xiàn)的不適癥狀，通過與患者的溝通交流舒緩患者由于擔(dān)心手術(shù)而產(chǎn)生的緊張焦慮感。③術(shù)后護理：手術(shù)后給予患者建立心電監(jiān)護，觀察生命體征變化，在觀察體溫較高時應(yīng)注意排查是否出現(xiàn)感染相關(guān)并發(fā)癥，并采取護理干預(yù)，做好護理幾率。術(shù)后平臥于床，兩腿伸直避免彎曲，在鞘管拔除后需臥床4h 及以上，如術(shù)中穿刺股動脈，則該肢體需制動12h，患者需臥床12h，囑咐患者臥床期間嚴禁情緒激動，避免大笑。手術(shù)后注意觀察患者穿刺部位顏色、肢體溫度和患者主觀感受，觀察穿刺點有無出血，定期更換敷料；如穿刺部位出現(xiàn)血腫時可使用熱敷護理；在患者平臥時主要保持伸直的姿勢，嚴禁患者屈腿，患者可活動腳趾緩解僵硬；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況進行合理的康復(fù)鍛煉，避免下肢深靜脈血栓，若患者術(shù)后足背動脈搏動減弱或消失時，應(yīng)即刻就醫(yī)，及時采取措施。術(shù)后注意保持患者排便通暢，排便時避免全身用力，如患者出現(xiàn)尿潴留時可采取導(dǎo)尿護理。術(shù)后要嚴密觀察患者肢體末梢循環(huán)以及足背動脈搏動情況，如果足背部動脈搏動感覺不到，兩側(cè)肢體溫度高低不同，皮膚顏色出現(xiàn)變白癥狀，患者一側(cè)身體出現(xiàn)麻木或者疼痛，通?；颊咭呀?jīng)出現(xiàn)下肢動脈或靜脈栓塞癥狀，應(yīng)進一步通過血管超聲來確診。手術(shù)后對患者采取局部壓迫止血時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降等不良反應(yīng)，應(yīng)事先與患者溝通；鞘管拔除時注意提前準(zhǔn)備好阿托品等急救用藥。④并發(fā)癥預(yù)防護理干預(yù)：對發(fā)生心包填塞患者可立即準(zhǔn)備心包穿刺包，使用彩超診斷，遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，加壓輸液，使用阿托品等藥物進行靜脈推注，視患者病情抽血，交叉配血，如患者仍未好轉(zhuǎn)需進行外科開胸治療。三度房室傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)立即停止操作，準(zhǔn)備臨時起搏器，配合術(shù)者放置臨時起搏電極。術(shù)后要密切觀察患者足背動脈搏動以及顏色和溫度，出現(xiàn)血栓或栓塞征兆要第一時間進行處理，對錯過最佳處理時間的患者進行血管內(nèi)溶栓處理。初步判斷患者心包積液時，保持半臥位給氧，開放靜脈通道，進行超聲心動圖檢查，或者配合醫(yī)生行心包穿刺引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率：包括心包填塞、血管并發(fā)癥、心包積液發(fā)生率。

護理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100 分，患者對護理的滿意度分值在80～100分為滿意，對護理分值在60～79 為較滿意，護理分值在59 分及以下為較滿意，護理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者護理滿意度

相較于對照組，觀察組患者護理滿意度明顯更高，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

相較于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

射頻消融術(shù)是指將電極導(dǎo)管經(jīng)由靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流后導(dǎo)致局部心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點，具有較高的治療療效[3]。但在患者采取射頻消融術(shù)治療時仍需對患者采用護理干預(yù)措施，提高患者手術(shù)治療配合度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者心理負擔(dān)，拉近護患之間的關(guān)系[4]。手術(shù)前對患者采取心理干預(yù)措施，使患者了解到手術(shù)方案與治療成功案例，能夠使患者相信治療，愿意積極配合治療，保證手術(shù)順利進行。此外，手術(shù)前對患者手術(shù)相關(guān)資料進行核查，并指導(dǎo)患者完成手術(shù)前心電圖等檢查了解患者身體狀態(tài)，有利于患者術(shù)式的選擇。在手術(shù)前對患者進行常規(guī)清潔備皮保證患者患處皮膚清潔，在一定程度上降低了患者手術(shù)治療后感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[5]。有關(guān)文獻研究表明，部分心臟疾病患者所使用治療的藥物對手術(shù)進展有一定的影響，因此，了解患者既往疾病史，詢問目前使用治療藥物，并針對部分藥物采取停藥治療處理，在患者病情穩(wěn)定后對患者入院監(jiān)護停藥能夠保證患者手術(shù)順利進行[6]。手術(shù)前與患者做好溝通工作、明確術(shù)前飲食、排泄?fàn)顟B(tài)等也對患者手術(shù)順利進展十分關(guān)鍵。手術(shù)中嚴格觀察患者的生命體征變化，了解患者主觀感受，提前將阿托品等急救藥物準(zhǔn)備完全能夠保證患者手術(shù)安全，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[7]。手術(shù)后密切觀察患者生命體征，囑咐患者積極進行康復(fù)鍛煉可促進患者身體康復(fù)。術(shù)后觀察患者穿刺部位皮膚顏色變化，有無血腫等情況出現(xiàn)，并及時對患者采取護理干預(yù)措施，通過更換敷料、熱敷等方式改善并發(fā)癥癥狀，可有利于患者手術(shù)治療后康復(fù)。此外，在患者手術(shù)治療后根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀態(tài)制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，能夠補充患者身體水分和營養(yǎng)，預(yù)防出現(xiàn)低血容量性休克等并發(fā)癥[8]。術(shù)后嚴格觀察患者肢體末梢循環(huán)以及足背動脈搏動情況，并根據(jù)自體溫度、皮膚顏色的不同判斷是否可能出現(xiàn)深靜脈血栓，并采取護理干預(yù)可明顯預(yù)防其發(fā)生[9]。而在患者手術(shù)后加強對患者的并發(fā)癥護理措施，針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括心包填塞等采取護理干預(yù)，提前準(zhǔn)備好相關(guān)的藥物和器械可明顯提高患者并發(fā)癥搶救率，保證患者治療安全[10]。

本次研究針對本院收治的采用射頻消融術(shù)治療的患者采用加強后的護理干預(yù)措施，研究可見，相較于對照組，觀察組患者護理滿意度明顯更高（P<0.05），可見，加強對射頻消融術(shù)患者的護理干預(yù)措施可明顯提高患者對護理人員的護理滿意度，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05），可見，相較于常規(guī)護理，加強后的護理干預(yù)措施能夠明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性。

綜上所述，在患者采用射頻消融術(shù)治療期間對患者采取護理干預(yù)措施可明顯提高患者的護理滿意度，減輕患者手術(shù)后痛苦，相較于常規(guī)護理干預(yù)更有利于提高護理效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。