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        我院2016—2018年抗反轉(zhuǎn)錄病毒免費藥物應(yīng)用情況分析

        2019-09-10 02:09:52唐新娜段麗杰滿姍姍王立新
        天津藥學(xué) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:本院類藥物免費

        唐新娜,段麗杰,滿姍姍,王立新

        (天津市第二人民醫(yī)院,天津市肝病研究所,天津 300192)

        獲得性免疫缺陷綜合征 (acquiredimmunodeficiency syndrome,AIDS),其病原體為人類免疫缺陷病毒 (humanimmunodeficiencyvirus,HIV),亦稱艾滋病病毒。目前AIDS已成為嚴重威脅我國公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(Highly active antiret-roviral therapy,HAART)俗稱雞尾酒療法,又稱抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART),已經(jīng)改變了AIDS的流行過程,使 HIV 感染者的壽命更長、存活率更高,且生活質(zhì)量也更高[1]。AIDS作為一種特殊疾病,在貫徹執(zhí)行國家的“四免一關(guān)懷”政策下,其抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的部分用藥按國家相關(guān)規(guī)定給予免費,本院是本地區(qū)唯一治療AIDS的??漆t(yī)院,其用藥數(shù)據(jù)具有一定的代表性。對這類處方的免費用藥情況進行分析,是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分[2]。

        1 資料與方法

        1.1資料來源 來源于2016—2018年度每月固定抽取2 d門診的AIDS患者的免費用藥的處方,分別為783張、842張和1 379張。

        1.2方法 將抽取處方中的藥品名稱、劑型、規(guī)格和用法用量輸入計算機,利用Excel 2010進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。同一通用名不同規(guī)格按不同品種統(tǒng)計,同一通用名、同一規(guī)格不同商品名的藥品按同一品種統(tǒng)計。

        2 結(jié)果

        2.12016—2018年抗反轉(zhuǎn)錄病毒免費用藥使用分類及頻數(shù)情況 3年中本院的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的免費藥物藥品種類沒有變化,主要涉及3類8個品種,其中核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑5種,包括齊多夫定片(AZT)、拉米夫定片(3TC)、硫酸阿巴卡韋片(ABC)、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(TDF)和齊多拉米雙夫定片(AZT/3TC);非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑2種,包括奈韋拉平片(NVP)和依非韋倫片(EFV);蛋白酶抑制劑1種,為洛匹那韋/利托那韋(LPV/r)。按照每類藥物的用藥頻數(shù)計算,其中NRTIs類藥物的使用情況變化不大,NNRTIs類的使用有所減少,PIs類藥物使用逐年略有增加。結(jié)果見表1。

        表1 抗反轉(zhuǎn)錄病毒免費用藥使用分類及頻數(shù)情況

        2.2抗反轉(zhuǎn)錄病毒免費藥物聯(lián)合使用情況 3年中排名前三位的組合均為TDF+3TC+EFV、TDF+3TC+LPV/r、AZT+3TC+EFV,結(jié)果見表2。

        表2 2016—2018年抗反轉(zhuǎn)錄病毒免費藥物聯(lián)合使用情況

        3 討論

        3.1抗反轉(zhuǎn)錄病毒免費用藥使用分類及頻數(shù)情況 人類免疫缺陷病毒1型(HIV-1)感染的患者在ART治療過程中,影響治療效果的最大障礙是出現(xiàn)耐藥病毒株,但有文獻報道稱我國艾滋病患者經(jīng)ART治療后的總耐藥率不高[3]。目前國際上的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物共有6大類30多種藥物 (包括復(fù)合制劑),分別為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑、蛋白酶抑制劑、膜融合抑制劑(FIs)及CCR5抑制劑。我國目前臨床應(yīng)用的有NRTIs、NNRTIs、PIs、 INSTIs、FIs5大類(包含復(fù)合制劑)[4]。本次處方抽查結(jié)果顯示,抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的免費藥物,主要包括8個品種,涉及到NRTIs、NNRTIs和PIs3大類。3年中使用的藥物的種類沒有發(fā)生變化,說明目前遴選的國家免費用藥目錄使用安全、有效。從每類藥物的用藥頻數(shù)看,NRTIs類藥物的使用情況變化不大,NNRTIs類逐年減少,PIs類藥物逐年增加,說明隨著耐藥情況的出現(xiàn),PIs類藥物使用在逐年增加。

        3.2抗反轉(zhuǎn)錄病毒免費藥物聯(lián)合使用情況 本次處方抽查結(jié)果顯示,3年中處方數(shù)逐漸增多,2018年的處方數(shù)明顯多于前2年。其原因一方面是由于前2年隨著世界衛(wèi)生組織“發(fā)現(xiàn)-即-治療”的全面治療政策的開展,國家對AIDS患者免費用藥取消了門檻,越來越多的患者實現(xiàn)了免費治療;另一方面是由于本院內(nèi)部HIS系統(tǒng)的改變,增加了處方數(shù)。藥物組合使用方面,排在前三位的組合均為TDF+3TC+EFV、TDF+3TC+LPV/r、AZT+3TC+EFV,3年中沒有變化。但是TDF+3TC+EFV和TDF+3TC+LPV/r組合所占的比例有所增加,而AZT+3TC+EFV組合所占的比例有所減少。2018年本院的治療方案中,TDF+3TC+EFV組合占到了50.18%,即目前50%以上的AIDS患者使用的是該組合。排在第二位的TDF+3TC+LPV/r占24.00%;AZT+3TC+EFV組合雖然排在第三位,但其使用比例減少到占總處方數(shù)的9.93%,其原因可能與出現(xiàn)耐藥或者不良反應(yīng)有關(guān)。我國從2003年開始以免疫力指標(biāo)作為治療標(biāo)準,對于符合條件的AIDS患者實行免費抗病毒治療。在資源有限的情況下,HAART的可行性和有效性已經(jīng)得到證明[5,6]。2015版《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》建議在抗病毒治療過程中首先采用采用AZT+3TC+NVP(或EFV)作為國家標(biāo)準的一線治療方案。但隨著抗病毒治療的日益普及以及治療時間的延長以及耐藥的產(chǎn)生逐漸增加,考慮可以用TDF代替齊多夫定,用LPV/r代替奈韋拉平或者依非韋倫。表2的結(jié)果說明在臨床應(yīng)用中,TDF+3TC+EFV和TDF+3TC+LPV/r和兩個組合的使用越來越多的占到主要地位。隨著TDF+3TC+LPV/r這一組合的使用增加,洛匹那韋/利托那韋(LPV/r)為一個成熟的基準藥物,與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用,使經(jīng)治艾滋病病人獲得持久的病毒學(xué)療效,并且可以重建宿主免疫功能[7]。但有研究表明[8],洛匹那韋/利托那韋其可以引起甘油三酯的升高,故提醒臨床醫(yī)生在使用藥物的過程中應(yīng)考慮相關(guān)藥物的不良反應(yīng)。

        根據(jù)《中國艾滋病診療指南2018年版》,首先推薦成人及青少年初治患者抗病毒治療方案是2種NRTIs聯(lián)合第三類藥物,第三類藥物可以為NNRTIs或者增強型PIs或者INSTIs;而AZT+3TC+EFV作為從未接受過HAART患者的推薦替代方案。本院3年中藥品的使用情況的變化、藥物使用組合情況與文獻報道[9-11]和2018指南推薦使用方案情況基本一致。但是由于樣本是抽取的每月固定2 d的處方數(shù),而不是全年總的處方量,所以可能存在一定偏差,期望在以后的工作中完善。

        本院在反轉(zhuǎn)錄病毒免費藥物的使用上與用藥原則基本一致,但也存在因為個體差異、不良反應(yīng)等因素選擇其他治療方案的情況。隨著國家政策和人們認知的改變,越來越多的患者實現(xiàn)了免費治療,這樣對降低HIV感染者和AIDS患者的發(fā)病率和病死率有很大的促進作用,期望實現(xiàn)到2030年終止AIDS流行的全球承諾。

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