上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

近百年以來，中國大陸各地先后出土了多種秦漢時期的涉醫(yī)簡帛文獻，這些出土文獻中，有不少簡帛醫(yī)書，如武威漢代醫(yī)簡《治百病方》，馬王堆帛書《五十二病方》、《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《養(yǎng)生方》，張家山漢簡《引書》、《脈書》，阜陽漢簡《萬物》、《行氣》等。這些簡帛醫(yī)書是兩千多年前中國秦漢或先秦時期古人撰寫的原始文本，其中有的是傳世中醫(yī)古籍的早期形態(tài)。由于這些文本的載體是縑帛與竹木簡牘，久埋地下2000多年，難免霉?fàn)€朽蝕，其中的文字、圖像漫漶難辨。但是經(jīng)過現(xiàn)代技術(shù)的修復(fù)，并經(jīng)專家們的辨識考證，發(fā)現(xiàn)這些涉醫(yī)簡帛中富含兩千多年以前中國古人的宇宙觀、生命觀，對人體、疾病、藥物、治療的認(rèn)識，以及具體的治病方法。其中有些還是傳世中醫(yī)經(jīng)典的源頭文獻。而傳世的中國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作——如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《針灸甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》等，基本都是在北宋(960- 1127年)時期定型的宋代或宋以后的刻印本或翻刻本。從漢代至北宋的輾轉(zhuǎn)傳抄，到宋以后的反復(fù)刊印，致使這些中醫(yī)典籍的文字內(nèi)容發(fā)生很多訛誤。又因后世醫(yī)家對這些錯誤未能識別，反而以紫為朱，加以闡釋發(fā)揮，導(dǎo)致錯上加錯，這就是古人說的“訛以傳訛”。這樣的訛誤會隨著反復(fù)地傳抄刊印，越積越多。還有一種情況是中醫(yī)典籍在傳抄刊印過程中脫漏或增衍了某些文字，使后世醫(yī)家對書中一些語詞的理解發(fā)生偏差，以致作出錯誤的詮釋，或形成龂龂眾說的局面。值此之時，出土涉醫(yī)簡帛文獻就可作為有力的證據(jù)用于傳世中醫(yī)經(jīng)典的校勘之中。可以說，如果沒有出之于地下的古老的源頭文獻——簡帛醫(yī)書來作對勘、校正，傳世中醫(yī)典籍的某些錯亂、誤解與疑難情況將不知延續(xù)至何時，而成為“千古疑案”。

運用出之于地下的原始材料(文獻、文物)，來比勘、校正、證實傳世文獻，即“二重證據(jù)法”——是由中國近代偉大的歷史學(xué)家王國維先生在一個世紀(jì)前創(chuàng)立的歷史學(xué)研究法則。本文謹(jǐn)據(jù)“二重證據(jù)法”，就出土簡帛醫(yī)書的釋讀對破解澄清后世醫(yī)學(xué)的誤解與疑難的作用舉例分析，以昭示地下文獻?？毙拚齻魇牢墨I之重要價值。

強食生肉

《靈樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈，……是動則病饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，……為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之。不盛不虛，以經(jīng)取之。灸則強食生肉，緩帶披發(fā)，大杖重履而步?！盵1]

按：此段經(jīng)文中“強食生肉”一句令人費解，引起后世醫(yī)家的各種詮釋。唐代楊上善注：“腎有虛風(fēng)冷病，故強令人生食豕肉，溫腎補虛。”[2]明代醫(yī)家馬蒔云：“如灸者勉強進食，必生長其肉?！盵3]明代醫(yī)家張介賓注：“生肉，厚味也，味厚所以補精?！盵4]清代醫(yī)家張志聰注：“生，當(dāng)作牲?！吨芏Y》云 ：始養(yǎng)之謂畜。將用謂之牲。又，牛、羊、豕曰三牲。夫羊為火畜，牛為土畜，豕為水畜，其性躁，善奔。強食牲肉，以助腎氣上升，而與火土之相合也。”[5]

分析以上諸說，“強食”，諸家皆認(rèn)為是勉強進食，強迫進食?！吧狻庇腥f：1.生的豬(豕)肉。2.“生”通“牲”。指古代祭祀用的牲畜的肉。3.生長肌肉。勉強(強迫)病人進食生豬肉，于常理難通，且無醫(yī)學(xué)依據(jù)。其實這樣的解釋在語法上也是講不通的。諸家都忽視了前面“灸則”二字，“灸”是治法，在此用作動詞，那么“則”后應(yīng)當(dāng)是施“灸”以后產(chǎn)生的效果或反應(yīng)，而不應(yīng)再接一個治療方法。因此，以上四位古代醫(yī)家只有馬蒔釋對了一半——“生長肌肉”，將“生”釋為生長，“肉”釋為病者身上的肌肉。生長肌肉，正是用灸法后產(chǎn)生的效果。但“強食”仍未得到確解。

又，作為中醫(yī)經(jīng)典的《黃帝內(nèi)經(jīng)》(包括《素問》、《靈樞》)，經(jīng)常被后世的醫(yī)學(xué)著作所摘抄引用，由于抄引者對某些字詞不能理解，或?qū)δ承┪淖直孀R有誤，則又會導(dǎo)致后世中醫(yī)古籍的訛誤，形成謬種流傳。例如成書于西晉的中醫(yī)脈學(xué)專著《脈經(jīng)》，書中卷六第九引《靈樞·經(jīng)脈》此句經(jīng)文，作“強食而生害”[6]。其致誤的原因可能是：古代“肉”俗體寫作“宍”，后世抄寫者辨識不清，以為是“害”字的草體，又按常理，強迫進食確實會對病者產(chǎn)生傷害。故將“宍”抄錄為“害”?？赡苁峭瑯拥脑?，唐代孫思邈《備急千金要方》卷十九第一引作“強食而生災(zāi)[7]”，“災(zāi)”與“害”為近義詞。

以上這些都是中醫(yī)古籍在長期傳抄、刊印過程中發(fā)生的“以訛傳訛”的典型例子。這些錯誤如果僅僅依靠現(xiàn)存的傳世文獻是很難找到確鑿證據(jù)而加以破解糾正的?，F(xiàn)代的人們在讀到這些文字時，可能會感到疑惑不解，或懷疑其中有誤，但找不到確切的解釋與破解的證據(jù)與方法，久而久之，形成一個個無解的“千古之謎”、“千古疑案”。1973年中國湖南省長沙市馬王堆3號漢墓(墓主人是西漢轪侯利蒼之子)中出土的縑帛醫(yī)書《陰陽十一脈灸經(jīng)》，其中的“少陰脈”篇有一段文字內(nèi)容與《靈樞·經(jīng)脈》相近：“少陰之脈。久則強食產(chǎn)肉，緩帶，皮髪，大丈，重履而步。久幾息則病已矣?！盵8]12原來古脈灸經(jīng)上講的是灸少陰脈的穴位，可以增強食欲，產(chǎn)生(生長)肌肉。(《針灸甲乙經(jīng)》載刺少陰脈然谷穴“多見血，使人立饑欲食”[9])至此，前述歷代醫(yī)家似是而非的紛紜眾說，后世古醫(yī)籍的傳抄之誤，皆渙然冰釋。

交兩手而瞀

《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。”[1]

按：此段經(jīng)文是講述手太陰之脈的病癥，有胸部脹滿、咳喘、胸痛，缺盆痛，痛得劇烈時，病人會出現(xiàn)一個自我保護性的動作——“交兩手而瞀”，但是一個“瞀”字卻使人費解。歷代醫(yī)家解釋各異。宋代王惟一所撰的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》引《太素》注：“瞀，低目也。”[10]明代馬蒔云：“交兩手而掣瞀。”[3]明代張介賓云：“木痛不仁也?！盵4]清代張志聰注：“瞀，目垂貌?！盵5]日本江戶時期醫(yī)家丹波元簡先引《玉篇》“瞀，目不明貌”，又言諸家圍繞“目”作解俱誤。其引《楚辭·九章》“中悶瞀之忳忳”注：“煩亂也。”[11]618認(rèn)為當(dāng)作煩亂解。其實以上這些莫衷一是的紛紜眾說均為誤釋，“低目”、“目垂”、“目不明”皆就本字本義而釋，“木痛”、“煩亂”都是感覺，均與“交兩手”掛不上鉤?！俺割Α奔由狭耸值膭幼?掣：拉，抽)，增字為訓(xùn)，又未作進一步解釋，含混而不知所云。馬王堆縑帛醫(yī)書《陰陽十一脈灸經(jīng)》“臂巨陰脈”篇有一段相近文字：“臂鉅陰脈，……是動則?。盒匿桎枞缤?，缺盆痛，甚則交兩手而戰(zhàn)，此為臂厥。”[8]12”戰(zhàn)，指戰(zhàn)栗，顫抖。原來經(jīng)文是說，缺盆中痛，病者以兩手臂交叉，手掌按壓缺盆以止痛，痛得劇烈時，交叉的兩手因加強壓力而顫抖。延誤兩千年的訛字及由此而產(chǎn)生的誤解與紛爭，因簡帛醫(yī)書的重光于世，一朝迎刃而解。

腎者胃之關(guān)也

《素問·水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。”[12]

后世醫(yī)家皆把作為通假字的“胃(謂)”，釋為腸胃的“胃”。

(1)胃主水谷，胃氣開閉不利，腎因聚水。(唐代醫(yī)家楊上善)[2]

(2)腎主下焦，膀胱為府，主其分注，開竅二陰。故腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填滿，故云腎者胃之關(guān)。(唐代醫(yī)家王冰)[13]

(3)水谷入胃，清者由前陰而出，濁者由后陰而出?！I氣壯則二陰調(diào)，腎氣虛則二陰不禁。故曰：腎者胃之關(guān)也。(明代醫(yī)家張介賓)[4]

(4)夫胃為五臟六腑之海，而關(guān)則在腎。(日本江戶后期醫(yī)家森立之)[14]

這樣的注釋本身都沒錯，胃主水谷，胃為五臟六腑之海，腎開竅二陰，腎氣虛則二陰不禁，在中醫(yī)典籍中都是有據(jù)可查，把腎與胃聯(lián)系起來的“腎胃相關(guān)”理論也是可以成立的。問題是，兩千多年前《內(nèi)經(jīng)》作者的本意是否如此。

我們不妨再重讀一遍《素問·水熱穴論》，本篇內(nèi)容分三部份，主要討論治療水病與熱病的腧穴及四季取穴(五輸穴)法。“腎者，胃之關(guān)也”出于論水病腧穴部分(約400余字，占全篇1/2強)，該段講的是腎臟在發(fā)生水病(胕腫、風(fēng)水、大腹、水腫)過程中的病理機制，并無涉及腎胃相關(guān)或胃在水病發(fā)生、發(fā)展、傳變過程中的任何情況。實際上，該段倒是多處談到水病發(fā)生過程中的腎肺關(guān)系——“故其本在腎，其末在肺”、“故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥”。由此看來，“腎者，胃之關(guān)也”一句中的“胃”值得懷疑。

再來看看出土簡帛。簡帛中所用的“胃”多通“謂”。謂，稱為，叫做。例如：

張家山漢簡《脈書》：

“(砭)有四害，一曰農(nóng)(膿)深而 (砭)淺，胃(謂) (之)不沓；二曰農(nóng)(膿)淺而 (砭)深，胃 (之)泰(太)過；三曰農(nóng)(膿)大而 (砭)小，胃(謂) (之)澰(斂)，澰(斂)者惡不畢；四曰農(nóng)(膿)小而 (砭)大，胃(謂) (之)泛，泛者傷良肉殹?！盵15]

馬王堆竹簡《十問》：

“[韭]春三月食之，苛(屙)疾不昌，筋骨益強，此胃(謂)百草之王?！盵8]150

“故覺侵(寢)而引陰，此胃(謂)練筋； (既)信(伸)有(又)詘(屈)，此胃(謂)練骨。[8]150”

馬王堆帛書《老子》：

“受邦之訽(詬)，是胃(謂)社稷之主；受邦之不祥，是胃(謂)天下之王。”[16]

銀雀山漢簡《守法守令等十三篇·王法》：

“古之帝者胃(謂)人(之)黔人，王者胃(謂)之黔首，柏(霸)者胃(謂)之民，諸侯胃(謂)之明(萌)?！盵17]

按：胃字本義是腸胃之胃，《說文》：“胃，榖府也。”下部的肉月表示胃是人體的器官。后來，“胃”被借以表示“稱為，叫做”，一個字形承擔(dān)兩個完全不同的義項，使用不夠方便，于是，人們在胃字左邊加言旁，新造了一個“謂”字，專門表示“稱為”之義。簡帛中表示“稱為”、叫作義的多作“胃”，說明當(dāng)時“謂”還用得不普遍，或者當(dāng)時人們還不太習(xí)慣使用“謂”字?？赡茉谕瑫r，又有些人為了使表器官的胃不被混淆，便在胃字邊上再加上月旁，造了一個“”字。此字在簡帛中偶有出現(xiàn)，傳世字書中亦時見蹤影，但后世文獻中鮮有實際應(yīng)用。

“腎者，胃之關(guān)也”，即“腎者，謂之關(guān)也”。譯成白話就是“腎稱作關(guān)”。 其義為：腎臟是人體水液運行代謝的關(guān)閘。就是這么簡單。其本意與胃無涉，更非后世醫(yī)家津津樂道的“腎胃相關(guān)”。

七損八益

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老。故同出而名異耳。智者察同，愚者察異，愚者不足，智者有余。有余則耳目聰明，身體輕強，老者復(fù)壯，壯者益治?！盵12]

按：此段經(jīng)文開首即撲朔迷離，又出現(xiàn)“七損八益”之語(此語前后文皆未見，整部《黃帝內(nèi)經(jīng)》僅見于此)，突兀而令人費解。來看看唐代兩位注家的意見。先看楊上善，他將前段經(jīng)文中“陽勝”出現(xiàn)的八種癥狀(身熱、腠理閉、喘粗、為之俛仰、汗不出而熱、干齒、煩悗、腹?jié)M)認(rèn)作八益，把“陰勝”出現(xiàn)的七種癥狀(身寒、汗出、身常凊、數(shù)栗、而寒、寒則厥、厥則腹?jié)M)稱為七損，并注：“陰陽相勝，遂有七損八益，虛實不和，故謂調(diào)之?！庇衷疲骸皳p者損于身，益者益于病，若人能修道察同，去損益之病，則陰陽氣和，無諸衰老，壽命無窮，與天地同極也。”[2]楊氏對“七損八益”的解釋全憑臆斷，其所言的“陰勝”七癥、“陽勝”八癥中有重復(fù)，如“腹?jié)M”。又為了湊數(shù)，將一癥分為二癥， 如“數(shù)栗而寒”拆一為二。故楊說不足為憑。再看王冰，他注道：“調(diào)，謂順天癸性，而治身之血氣精氣也?！盵13]“用，謂房色也。女子以七七為天癸之終，丈夫以八八為天癸之極。然知八可益，知七可損，則各隨氣分，修養(yǎng)天真，終其天年，以度百歲?！?王氏注語“順天癸性，而治身之血氣精氣”、“用，謂房色也”， 好像說到了點上，仿佛其中有深意寓焉，然而語氣一轉(zhuǎn)，又扯上了《上古天真論》中的女子七七天癸之終、男子八八天癸之極的內(nèi)容。使人不知所云，不得要領(lǐng)。難怪日本丹波元簡云：“王注欠詳?！薄昂啺赐踝ⅰ?，謂房色’，義難曉?！盵11]47至于宋以后至明清醫(yī)家，多沿循王冰“女子以七七為天癸之終，丈夫以八八為天癸之極”，敷衍其說?！捌邠p八益”遂成千古疑案。

唯日本江戶末期醫(yī)學(xué)考證學(xué)派殿軍森立之以《醫(yī)心方》廿八卷《玉房秘訣》引“素女曰”中的“八益”“七損”為據(jù)，論證此段經(jīng)文講的是古代房中術(shù)，他說：“七損八益，古來注家意見各出，皆出于臆斷，不足據(jù)。王注以為房事，蓋有所受而言。今得《醫(yī)心方》，而千古疑義一時冰解。但其言猥雜，故王氏不詳錄也?！庇职福骸肮攀ト四苷男奚?，故遂至治天下，故黃帝堯舜氏，皆房事有法、飲食有節(jié)而得壽，得壽而后得治天下之大之年月也?！盵19]森氏明確指出“七損八益”是“房中之秘術(shù)”，又進一步點明經(jīng)文“不知用此，則早衰之節(jié)也”的“用”字是字眼，“其為人事也明矣”。而王冰注語簡而不詳，欲言又止的原因，是因“其言猥雜，故王氏不詳錄也”。由此，森氏感慨道：“嗚呼！李唐以上之教亡于五季，而存于日本，宋人不能知之，可嘆也哉！”[18]禮失求諸野，華夏文獻不足征，而東瀛卻存有“奝然未獻之書”。盛行戰(zhàn)國秦漢的房中之書(《方技略》四種之一)亡佚于中土一千余年，而在日本仍完好留存，誠可喜也！森立之藉保存中國唐以前古方書最夥的《醫(yī)心方》揭示了《素問·陰陽應(yīng)象大論》中的“七損八益”屬房中術(shù)內(nèi)容，破解了千古疑案，洵可謂王冰后一人！然《醫(yī)心方》所載“七損八益” 語氣文字與《素問·陰陽應(yīng)象大論》并不十分相似，還需要更確鑿的證據(jù)。

上世紀(jì)70年代長沙馬王堆出土竹簡醫(yī)書《天下至道談》中有一段與上引《素問·陰陽應(yīng)象大論》內(nèi)容語氣十分相近的文字：

再錄八益、七孫(損)的具體名稱：

“八益：一曰治氣。二曰致沫。三曰智(知)時。四曰畜氣，五曰和沫。六曰竊氣。七曰寺(待)贏。八曰定傾。”[8]164

“七孫(損)：一曰閉。二曰泄。三曰渴(竭)。四曰勿。五曰煩。六曰絕。七曰費?！盵8]164

又載八益、七孫(損)的具體內(nèi)容(略)。

終述善用八益、去七損的養(yǎng)生效果：

“故善用八益，去七孫(損)，耳目蔥(聰)明，身 (體)輕利。陰氣益強，延年益壽，居處(處)樂長。”[8]165

至此，“七損八益”的真實涵義大白于天下。原來，所謂的“七損八益”，是指男女性交過程中七種對身體有損害的做法，以及八種對身體有補益的做法。當(dāng)屬戰(zhàn)國秦漢時期盛行的房中文獻的基本內(nèi)容。根據(jù)竹簡醫(yī)書《天下至道談》的相關(guān)內(nèi)容，可以推斷在成書于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》原文中應(yīng)當(dāng)有關(guān)于“七損八益”具體內(nèi)容的論述。今傳世本《素問》簡略不明、王冰注語焉不詳?shù)脑颍赡苁窃陂L期傳抄過程中，書中有關(guān)房中術(shù)的內(nèi)容因受后世禮教的影響、限制而被節(jié)略、刪除(同理，房中類書籍在宋以后近乎絕跡)，而簡帛古醫(yī)書深埋地下兩千多年，真實地保存了古醫(yī)經(jīng)的原始內(nèi)容，成為今日破解中醫(yī)經(jīng)典中千古疑案的確證。

150多年前日本森立之先生據(jù)幸存于日本的房中文獻揭橥于先，40多年前馬王堆出土的竹簡房中書印證于后，王國維先生之“二重證據(jù)法”畢矣！《素問·陰陽應(yīng)象大論》中的“七損八益”是兩千多年前的古代房中術(shù)鐵案定焉！