華蘭

摘 要：總結(jié)1例血小板減少性紫癜患兒的護(hù)理。此患兒護(hù)理難點(diǎn)為血小板低并且上升速度慢，為了促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，我們采取了針對(duì)性護(hù)理措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血小板變化，及時(shí)應(yīng)用血小板懸液、靜脈丙種球蛋白等治療措施;適時(shí)調(diào)整飲食，嚴(yán)密觀察皮疹變化以及有無內(nèi)臟出血;關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理情緒變化，實(shí)施心理護(hù)理;給予隨訪指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性。經(jīng)過8天治療和護(hù)理，患兒病情好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。1個(gè)月隨訪期間，患兒各項(xiàng)指標(biāo)正常，指導(dǎo)其定期復(fù)查。

關(guān)鍵詞：血小板減少性紫;兒童;護(hù)理

血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是小兒最常見的出血性疾病。臨床上以皮膚、粘膜自發(fā)性出血，血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性為特征。ITP的病因尚未完全清楚，主要認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，約80%患兒發(fā)病前1-3周有病毒感染史。如風(fēng)疹、水痘、麻疹。起病急驟，畏寒、發(fā)熱，皮膚黏膜廣泛出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。胃腸道及泌尿道出血較常見，顱內(nèi)出血最不多見，一旦發(fā)生，常危及生命。血小板數(shù)量減少是導(dǎo)致出血的主要原因，感染可加重血小板減少或使疾病復(fù)發(fā)。2019年07月10，我科收治了1例血小板減少性紫癜的患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患兒戈某，女，10歲7月，因“發(fā)現(xiàn)全身出血點(diǎn)3天”于2019年07月10日擬血小板減少性紫癜收住入院?；純喝砜梢娽樇鈽悠ふ?，按之不褪色，雙下肢密集，入院后急查血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)3*10?9/l，為控制病情，立即輸注血小板懸液，予輔照單采去白血小板10u靜脈滴注，后復(fù)查血常規(guī)示血小板為23*10?9/l，血小板上升速度慢，繼續(xù)予靜脈丙種球蛋白治療，同時(shí)予抗病毒、靜脈補(bǔ)液等綜合治療。在這過程中，我們密切監(jiān)測(cè)患兒血小板變化;動(dòng)態(tài)觀察皮疹變化，協(xié)助患兒做好皮膚護(hù)理，防止碰撞及抓傷;及時(shí)關(guān)注患兒的心理變化并及時(shí)做好安撫。7月13日患兒輸注2次靜脈丙種球蛋白后，復(fù)查血常規(guī)示血小板為107*10?9/l，病情好轉(zhuǎn)，軀干部及四肢皮疹較前消退，7月16日血常規(guī)示血小板為260*10?9/l，觀察2日病愈予出院。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防出血

患兒入院后血小板低，指導(dǎo)患兒急性期絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，避免碰撞，保持大便通暢，防止腹壓增高而誘導(dǎo)顱內(nèi)出血。指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡易消化飲食，忌食堅(jiān)硬、有刺的食物，防止損傷口腔黏膜及牙齦而出血。觀察患者的神志、面色。如面色蒼白，呼吸、脈搏增快，出汗，血壓下降則提示可能有失血性休克;若患兒煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷、提示可能有顱內(nèi)出血;一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，保持呼吸道通暢;同時(shí)建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或注射血小板懸液;同時(shí)觀察并記錄患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征。若呼吸變慢或不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔不等大，光反射遲鈍或消失提示可能合并腦疝，如有消化道出血常伴腹痛、便血;腎出血?jiǎng)t伴血尿、腹痛等癥狀。關(guān)注患兒的尿量、尿色。

2.2 用藥護(hù)理

血小板懸液治療，血小板是血液中關(guān)鍵的凝血因子，及時(shí)輸注血小板是臨床治療血小板減少血液病患者的重要手段?；純喝朐汉笱“宓?，予輻照單采去白血小板10u靜脈滴注，輸注期間，嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)及生命體征，患兒生命體征平穩(wěn)。由于反復(fù)多次輸注血小板，患者血清中易產(chǎn)生抗血小板抗體加重病情，應(yīng)引起注意。血小板輸注對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者具有較好的臨床效果，但其效果容易受到多種因素的影響。因此反復(fù)輸注血小板、感染、脾腫大、活動(dòng)性出血是血小板輸注無效的影響因素。

丙種球蛋白沖擊治療，人血免疫球蛋白是從健康人血漿中提取出來的一種超抗原、抗獨(dú)特型抗體，在治療ITP疾病時(shí)可起到顯著作用效果。該患兒予25g靜脈共輸注2次，由于丙種球蛋白為血液制品，易被污染，在患兒的靜脈輸注過程中嚴(yán)密觀察有無血清學(xué)反應(yīng)的出現(xiàn)，認(rèn)真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，輸注過程中不與其它藥液配伍，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。輸注過程中密切觀察患兒生命體征。

2.3 生活護(hù)理

由于患兒血小板低，易感染，我們要保持病室干凈、整潔，保持舒適的溫濕度，每天定時(shí)開窗通風(fēng)。將患兒安排單人病室，物品每天用消毒液擦拭，限制探訪的人數(shù)。指導(dǎo)患兒飲食宜軟而細(xì)，勿過硬、過燙、過于粗糙。患兒每次大小便后觀察大小便的性狀、顏色，注意有無出血情況的發(fā)生。協(xié)助患兒修剪指甲，防止抓傷皮膚，囑患兒勿挖鼻孔，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

2.4 心理護(hù)理

患兒：由于患兒保持絕對(duì)臥床，易產(chǎn)生煩躁、恐懼心理，我們主動(dòng)與患兒交流，及時(shí)準(zhǔn)確了解到患兒的需求，并給予幫助。患兒屬于青春期，我們與患兒通過交朋友的形式取得她的信任，向她講解疾病的一些相關(guān)知識(shí)，消除她對(duì)陌生環(huán)境以及疾病的恐懼。

家長(zhǎng)：因患兒病情重，隨時(shí)危及生命，導(dǎo)致家長(zhǎng)焦慮不安，情緒緊張，有沉重的心理負(fù)擔(dān)。我們及時(shí)做好解釋，認(rèn)真傾聽家長(zhǎng)提出的疑問并耐心回答，詳細(xì)介紹疾病的臨床特點(diǎn)、病程、治療、護(hù)理和預(yù)后情況，幫助家長(zhǎng)樹立信心。

2.5 健康教育

指導(dǎo)患兒出院后嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，觀察藥物的副作用，并教會(huì)家屬及患兒識(shí)別出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即醫(yī)院就診?；純撼鲈汉蟊苊飧腥径ㄆ陂T診復(fù)查。

3 討論

本例患兒入院時(shí)血小板低，并呈持續(xù)下降，全身針尖樣皮疹，病情危重，診斷為血小板減少性紫癜。治療重點(diǎn)是血小板懸液治療，靜脈丙種球蛋白治療。護(hù)理上配合治療要點(diǎn)，密切觀察患兒病情變化。在本例患兒的護(hù)理過程中，控制患兒發(fā)生內(nèi)臟及腦出血為重點(diǎn)，由于患兒血小板極低，對(duì)我們的護(hù)理增加了難度。在患兒住院期間，我們應(yīng)該盡早采取針對(duì)性護(hù)理措施，做好安全宣教。

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