摘 要：半月板損傷是武術(shù)運(yùn)動員在訓(xùn)練中發(fā)生率較高的一種傷害，半月板的損傷對武術(shù)習(xí)練者的生活及武術(shù)運(yùn)動生涯都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。現(xiàn)代臨床上手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡雖然是膝關(guān)節(jié)半月板損傷早期治療的首選，但并非一勞永逸，因?yàn)槭中g(shù)和關(guān)節(jié)鏡并不能解決后期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)問題。這時傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)療法就起到了至關(guān)重要的作用，且功效顯著。

關(guān)鍵詞：武術(shù)運(yùn)動;半月板損傷;中醫(yī)康復(fù)

中圖分類號：G80-05 ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ：A ? ? 文章編號：1002-7475（2019）10-122-02

膝關(guān)節(jié)半月板損傷對武術(shù)習(xí)練者的生活及運(yùn)動生涯產(chǎn)生的影響是巨大的，更有甚者還會提前結(jié)束運(yùn)動生涯。在現(xiàn)代臨床中，膝關(guān)節(jié)半月板損傷后普遍采用手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療，這與半月板自身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)息息相關(guān)。半月板自身并無血管分布，其營養(yǎng)生長完全來自關(guān)節(jié)滑囊分泌的潤滑液，所以半月板損傷后膝關(guān)節(jié)的功能活動完全恢復(fù)就變得難上加難。大量臨床研究表明，我國傳統(tǒng)中醫(yī)的各種療法包括針灸、推拿、中藥內(nèi)服、外敷、中藥熏洗、手法整復(fù)等在半月板損傷的保守治療中都發(fā)揮著其他醫(yī)學(xué)不可替代的作用與功效。

1膝關(guān)節(jié)半月板的損傷機(jī)制

半月板的損傷主要是由于間接暴力或者是運(yùn)動員在訓(xùn)練前未充分做好熱身和訓(xùn)練中姿勢不當(dāng)引起的，但也有個別運(yùn)動員沒有表現(xiàn)出明顯的外傷，如舉重運(yùn)動員等。人體膝關(guān)節(jié)完全伸直時半月板向前移動，膝關(guān)節(jié)屈曲時半月板向后移動，在武術(shù)訓(xùn)練過程中運(yùn)動員常常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中同時又有膝部的扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作的矛盾運(yùn)動，這種矛盾運(yùn)動也是導(dǎo)致半月板損傷的主要原因。

2膝關(guān)節(jié)半月板損傷的危害

2.1關(guān)節(jié)積液。多因操作暴力止血不徹底或手術(shù)后下地負(fù)重活動太早引起。

2.2關(guān)節(jié)感染。多因半月板損傷后未作出正確處理或者將半月板損傷當(dāng)作最常見的扭傷處理而造成。

2.3行動不便甚者致殘。半月板損傷后所引起的關(guān)節(jié)感染如果未得到有效控制，受損半月板沒有得到有效修復(fù)而發(fā)生不可逆的損傷，患者就會出現(xiàn)行動不便，嚴(yán)重者還會致殘。

3膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要癥狀

3.1關(guān)節(jié)疼痛。按壓關(guān)節(jié)時出現(xiàn)了疼痛感是由于關(guān)節(jié)積液壓迫周圍神經(jīng)而產(chǎn)生。

3.2肌肉萎縮。以股四頭肌為主，由于半月板的損傷，膝關(guān)節(jié)活動度受限，日久造成廢用性萎縮。

3.3交鎖彈響?；颊咦呗窌r膝關(guān)節(jié)忽然被卡住，當(dāng)膝關(guān)節(jié)置于某種體位時既不能伸直，又不能屈曲。在交鎖的同時關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸疼感，有時可發(fā)生彈響。

4膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床診斷

參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第二版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

4.1有膝關(guān)節(jié)扭傷史的傷后膝關(guān)節(jié)立即發(fā)生劇烈的疼痛、腫脹，伸屈活動障礙。

4.2慢性期或無明顯外傷的癥狀是膝關(guān)節(jié)活動痛，彈響，交鎖征，患膝不腫或稍腫，股四頭肌萎縮膝，關(guān)節(jié)不能過伸或屈曲，關(guān)節(jié)間隙壓痛，回旋擠壓試驗(yàn)、擠壓研磨試驗(yàn)陽性。

4.3 MRI檢查提示半月板損傷。

4.4關(guān)節(jié)鏡檢查可確診損傷位置及類型。

5中醫(yī)學(xué)對半月板損傷的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)半月板損傷多由外力因素所致，外傷后膝周經(jīng)絡(luò)隨之受損，血瘀氣滯，脈絡(luò)不通。故患者在損傷早期會出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動障礙，日久腫脹雖退，但因氣血凝滯，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。屬中醫(yī)“傷筋”、“疼痛”范疇。

6膝關(guān)節(jié)半月板損傷的中醫(yī)康復(fù)治療

6.1推拿療法

推拿可使僵硬或萎縮的關(guān)節(jié)和肌肉癥狀得以緩解，達(dá)到一定程度上恢復(fù)功能的目的。應(yīng)用時以局部治療為主，配合點(diǎn)穴，主要選取下肢膝髕周圍的腧穴，如內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山、太溪等，以達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用，還可以促進(jìn)肢體氣血運(yùn)行，有效改善膝關(guān)節(jié)部位炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。將推法、揉法、拿法、點(diǎn)穴等諸法并用，共奏舒筋通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛之功效。

6.2針灸療法

針刺對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)后的功能恢復(fù)具有較好的療效，可以不同程度地改善癥狀。根據(jù)辯證分型和發(fā)病部位的不同，遵循循經(jīng)取穴與辯證取穴相結(jié)合的原則，以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和營衛(wèi)。治療以膝髕周圍的腧穴為主，取穴犢鼻、內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山、太溪等。常規(guī)方法針刺上述穴位，每日或隔日一次，一般15天為一個療程，每次留針20-30分鐘。

6.3艾灸療法

適用于半月板損傷前后因受涼而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)冷痛患者，此證型患者病變有遇寒加重、得熱減輕的特點(diǎn)，應(yīng)溫灸去寒以止其痛。常用的方法包括艾條灸、隔鹽灸等。此外患者也可以自己常灸足三里、神闕、犢鼻、阿是穴及病變局部，對于寒性關(guān)節(jié)痛患者起到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒止痛的作用，從而改善骨關(guān)節(jié)的功能。

6.4中藥內(nèi)服法

中藥內(nèi)服可有效地調(diào)理臟腑功能，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

6.4.1陽虛寒凝證

可選用烏頭湯合薏苡仁湯加減，藥用川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草及薏苡仁、瓜蔞仁、牡丹皮、桃仁等;慢性緩解期亦可服用金貴腎氣丸。治以溫補(bǔ)腎陽、散寒除濕、舒筋活絡(luò)。

6.4.2濕熱痹阻證

可選用白虎加桂枝湯合加味蒼柏散加減，藥用蒼術(shù)、獨(dú)活、羌活、生地、黃柏、當(dāng)歸、牛膝、木桶、木瓜、石膏、知母、粳米、桂枝、甘草等。治以祛風(fēng)清熱、除濕通痹。

6.4.3肝腎虧虛證

可選用六味地黃丸合獨(dú)活寄生湯加減，藥用熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、獨(dú)活、桑寄生、五加皮、肉桂杜仲、牛膝、當(dāng)歸、芍藥、茯苓、肉桂等。治以補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨。

6.4.4氣滯血瘀證

可選用身通逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹加減，藥用秦艽、川芎、羌活、沒藥、桃仁、紅花、香附、牛膝、地龍、乳香、丹參、當(dāng)歸等。治以行氣活血、通絡(luò)止痛。

6.5中藥外敷法

中藥煮水熱敷、熏洗對膝關(guān)節(jié)半月板損傷后期的康復(fù)有明顯的消腫、止痛、緩解關(guān)節(jié)痙攣的作用，同時可以改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動范圍。常用艾葉、牛膝、乳香、沒藥、姜黃、威靈仙、透骨草、紅花、海桐皮、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、伸筋草等。用時上藥水煎，趁熱先熏后洗患處，而后伸屈活動關(guān)節(jié)，輔以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，每次半小時左右，一日兩次，兩周為一療程。

6.6浮針療法

浮針療法與目前針灸臨床常用的療法比較，在操作方法上有所不同。針對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，在膝關(guān)節(jié)周圍尋找最痛點(diǎn)，距最痛點(diǎn)約6cm處進(jìn)針，如膝關(guān)節(jié)周圍無壓痛點(diǎn)則根據(jù)循經(jīng)取穴原則，在下肢的胃經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)尋找最痛點(diǎn)，距最痛點(diǎn)6cm處逆經(jīng)進(jìn)針。以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手持針柄，使針體做扇形掃散運(yùn)動，時間約30min。

7半月板損傷后的康復(fù)訓(xùn)練方法

7.1仰臥抬腿?；颊呷⊙雠P位，然后緩緩抬高患肢，腿與床面大約呈30°夾角，在空中停留5秒后再慢慢放下。一組10次，每天4～6組。

7.2靜蹲練習(xí)?；颊弑诚驂Γx墻約25厘米，雙腳分開，與肩同寬，身體靠墻呈半蹲的姿勢，小腿與地面垂直，膝關(guān)節(jié)的夾角以110～130°為宜，切記不能蹲得過深，以免擠壓到半月板。靜蹲的時間和次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者自身的實(shí)際情況加以調(diào)控，每次1分鐘，每天8～10次。該練習(xí)可以有效提高股四頭肌力量，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

7.3臀橋練習(xí)?；颊呷⊙雠P位，兩腿分開，屈膝。然后以肩背為一個支點(diǎn)，雙腳為另一個支點(diǎn)，用力將臀部向上頂起，堅(jiān)持6～10秒后再緩慢地還原，每天重復(fù)40～50次。該練習(xí)能夠有效地提高臀大肌和股后肌群的力量，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

8半月板損傷后的注意事項(xiàng)

8.1損傷早期絕對休息，避免進(jìn)一步的損傷。

8.2受傷膝部要避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。

8.3日常要注意運(yùn)動姿勢和運(yùn)動的強(qiáng)度，注意運(yùn)動保護(hù)，如佩戴護(hù)具等。

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作者簡介：

范高潔（1985-），女，漢族，河南沁陽人，現(xiàn)為嵩山少林武術(shù)職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向是中醫(yī)治未病理論及其臨床醫(yī)學(xué)研究。