張蕓

摘要：異位妊娠通常又被人們稱作宮外孕，這種疾病如果不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療就很有可能導(dǎo)致不良的后果，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，這也會給患者的身心和將都帶來很大的負(fù)面影響在異位妊娠當(dāng)中最為常見的就是輸卵管妊娠m，這種異位妊娠占所有異位妊娠情況的95%以上，因此在臨床上做好對這種疾病的診斷有著十分異位妊娠通常又被人們稱作宮外孕，這種疾病如果不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療就很有可能導(dǎo)致不良的后果，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，這也會給患者的身心和將都帶來很大的負(fù)面影響在異位妊娠當(dāng)中最為常見的就是輸卵管妊娠m，這種異位妊娠占所有異位妊娠情況的95%以上。

異位妊娠通常又被人們稱作宮外孕，這種疾病如果不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療就很有可能導(dǎo)致不良的后果，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，這也會給患者的身心和將都帶來很大的負(fù)面影響在異位妊娠當(dāng)中最為常見的就是輸卵管妊娠m，這種異位妊娠占所有異位妊娠情況的95%以上，因此在臨床上做好對這種疾病的診斷有著十分重要的意義。

1、異位妊娠

1.1臨床表現(xiàn)

如果異位妊娠沒有出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂出現(xiàn)時(shí)，它的外在 表現(xiàn)并不是十分明顯，但是如果出現(xiàn)了破裂或者是流產(chǎn)的現(xiàn)象，患者就會覺得一側(cè)下腹有劇烈的疼痛感，而且還會出現(xiàn)惡心、嘔吐或者是肛門墜脹感，這種疾病一旦發(fā)作，會造成患者大量出血，嚴(yán)重的情況下，患者還會出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，在患者的生命體征方面，患者的體溫一般都會處在相對比較穩(wěn)定的狀態(tài)，即使偏高也不會超過38°C，但是患者的面色經(jīng)常呈現(xiàn)出蒼白的狀態(tài)，還經(jīng)常沒有血色，血壓下降速度非常快，脈搏的跳動(dòng)也不是十分明顯，腹部會出現(xiàn)壓痛或者是反跳痛，這些都會給患者的身體帶來非常 大的不利影響。

1.2診斷

異位妊娠在沒有出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象的時(shí)候因?yàn)椴⒉粫霈F(xiàn)十分明顯的癥狀，所以相對而言要對其進(jìn)行精確的診斷也有著非常大的難度m，但是我國醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展和進(jìn)步使得引導(dǎo)超聲開始應(yīng)用，使得早期診斷的準(zhǔn)確率也開始大大提高，如果已經(jīng)出現(xiàn)流產(chǎn)的現(xiàn)象診斷起來就相對比較容易，如果患者出現(xiàn)了以下癥狀基本就可以判斷其屬于異位妊娠的情況，首先先是停經(jīng)，其次是陰道出現(xiàn)了流血現(xiàn)象，再次就是下腹部有劇烈的疼痛感，同時(shí)還會出現(xiàn)惡心和嘔吐的現(xiàn)象。

2、異位妊娠和輸卵管炎的鑒別

2.1與出血性輸卵管炎的鑒別

出血性輸卵管炎是一種十分特殊的輸卵管炎癥，這種 疾病的發(fā)病年齡和妊娠年齡是相同的，所以這種疾病的頻發(fā)人群就是處在生育年齡或者是生育階段的婦女，這種疾病的發(fā)病率在所有腹部癥狀當(dāng)中站到了第四的位置，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生很大程度都是因?yàn)檩斅压苤幸呀?jīng)誘發(fā)了炎癥，這兩種疾病在臨床上的表現(xiàn)都是腹腔出血和急性的腹痛，在B超的圖像上二者也十分的相似，所以兩種病癥非常容易混淆。

出血性輸卵管炎通常都不會出現(xiàn)停經(jīng)的癥狀，患者在之前通常都出現(xiàn)了慢性盆腔炎的病癥，也有可能是在近期對宮腔有操作，同時(shí)這種疾病可以在月經(jīng)周期的任何時(shí)候產(chǎn)生，另外這種疾病發(fā)病的時(shí)候并不會十分的危急，出血量較少，而且出血速度也要緩慢很多，基本不會發(fā)生休克的現(xiàn)象，所以，針對這種疾病可以選擇止血等保守治療的方式會產(chǎn)生比較好的療效。另外，出血性輸卵管炎還應(yīng)該 注意以下幾種情況，首先是近期有人工流產(chǎn)的歷史，如果 近期進(jìn)行過人工流產(chǎn)，就可能會出現(xiàn)上行性感染的現(xiàn)象，所以在診斷之前了解患者是否存在近期流產(chǎn)現(xiàn)象就可以大大提高診斷的準(zhǔn)確性。其次就是輸卵管結(jié)扎史，輸卵管結(jié)扎的時(shí)候比較容易出現(xiàn)輸卵管黏膜損傷的情況，這樣就會對子宮靜動(dòng)脈或者是卵巢靜動(dòng)脈的血液回流產(chǎn)生十分嚴(yán)重的阻礙，這樣就非常容易出現(xiàn)輸卵管感染的現(xiàn)象。再次就是B超檢查，如果患者出現(xiàn)了出血性輸卵管炎的癥狀，患者的B超圖像上顯示的子宮、附件和卵巢雖然都處在比較正常的狀態(tài)，但是還是會出現(xiàn)少量積液。

2.2與輸卵管結(jié)核的鑒別

通常情況下，輸卵管結(jié)核易發(fā)人群主要集中在20?40歲的女性當(dāng)中，在女性的生殖器結(jié)核疾病中占到了9 0 %以上，在輸卵管炎中占到了5%，經(jīng)常會因?yàn)榉尾炕蛘呱婕捌渌鞴俚慕Y(jié)核灶內(nèi)部出現(xiàn)了細(xì)菌循環(huán)血而出現(xiàn)這種現(xiàn)象，這種疾病比較常見的癥狀就是下腹部有明顯的墜痛感，同時(shí)患者會出現(xiàn)不孕現(xiàn)象，體征上會出現(xiàn)盆腔的包塊。而對于異位妊娠而言，患者也存在著不孕的現(xiàn)象，下腹也會有明顯的疼痛感，這兩種疾病的發(fā)病年齡是完全相同的，所以也非常容易混為一談，但是輸卵管結(jié)核病還會出現(xiàn)地?zé)?、盜汗和乏力以及體重減輕的現(xiàn)象，一些患者還會在月經(jīng)期有明顯的發(fā)熱癥狀，在經(jīng)期之后體溫會恢復(fù)到正常的水平。異位妊娠發(fā)病比較急，內(nèi)出血的數(shù)量多，容易出現(xiàn)休克現(xiàn)象，輸卵管結(jié)核發(fā)病慢，不會出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，在B超檢查中，輸卵管結(jié)核的外在表現(xiàn)是輸卵管增粗，合并囊也出現(xiàn)腫塊的現(xiàn)象，而異位妊娠的B超常常表現(xiàn)為子宮的體積增大，內(nèi)膜厚度增加，能夠明顯看出假孕囊結(jié)構(gòu)，或者 是沒有孕囊。

3、異位妊娠與原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤的鑒別

異位妊娠和原發(fā)性輸卵管癌均可有腹痛和陰道流血及盆腔包塊，其鑒別要點(diǎn)如下：第一，發(fā)病年齡及起病：前者好發(fā)于育齡期婦女，起病急；后者好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，起病緩。第二，腹痛：前者為突發(fā)的劇烈的腹痛，后者下腹間歇性隱痛。第三，陰道流血：前者一般不超過月經(jīng)量，色暗紅，淋漓不盡；后者陰道流血常與陰道流液同時(shí)存在，為間歇性清稀黃紅色血性液體，每次量較多。第四，內(nèi)出血：前者多，多有休克；后者少，多為腹水，休克少見。

4、結(jié)語

異位妊娠在婦科疾病當(dāng)中是一種相對比較常見的疾病，同時(shí)它的危害性也是極大的，但是還有很多的病癥，尤其是輸卵管疾病，在發(fā)病的癥狀和臨床的檢查中和異位 妊娠都十分相似，所以采取更加有效的方法對其進(jìn)行鑒別是及時(shí)恰當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行治療的一個(gè)最佳的途徑，本文主 要對集中輸卵管疾病和異位妊娠的鑒別進(jìn)行了簡要的分析，希望給相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁雪蓮.腹腔鏡治療輸卵管妊娠286例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2016，（11）：71-78.

[2]張艷輝，李學(xué)軍，張翠榮，馬書田.異位妊娠誤診14例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2016，（05）：111-112.