張蕓

摘要：異位妊娠通常又被人們稱作宮外孕，這種疾病如果不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療就很有可能導(dǎo)致不良的后果，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，這也會(huì)給患者的身心和將都帶來(lái)很大的負(fù)面影響在異位妊娠當(dāng)中最為常見(jiàn)的就是輸卵管妊娠m，這種異位妊娠占所有異位妊娠情況的95%以上，因此在臨床上做好對(duì)這種疾病的診斷有著十分異位妊娠通常又被人們稱作宮外孕，這種疾病如果不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療就很有可能導(dǎo)致不良的后果，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，這也會(huì)給患者的身心和將都帶來(lái)很大的負(fù)面影響在異位妊娠當(dāng)中最為常見(jiàn)的就是輸卵管妊娠m，這種異位妊娠占所有異位妊娠情況的95%以上。

異位妊娠通常又被人們稱作宮外孕，這種疾病如果不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療就很有可能導(dǎo)致不良的后果，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，這也會(huì)給患者的身心和將都帶來(lái)很大的負(fù)面影響在異位妊娠當(dāng)中最為常見(jiàn)的就是輸卵管妊娠m，這種異位妊娠占所有異位妊娠情況的95%以上，因此在臨床上做好對(duì)這種疾病的診斷有著十分重要的意義。

1、異位妊娠

1.1臨床表現(xiàn)

如果異位妊娠沒(méi)有出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂出現(xiàn)時(shí)，它的外在 表現(xiàn)并不是十分明顯，但是如果出現(xiàn)了破裂或者是流產(chǎn)的現(xiàn)象，患者就會(huì)覺(jué)得一側(cè)下腹有劇烈的疼痛感，而且還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐或者是肛門(mén)墜脹感，這種疾病一旦發(fā)作，會(huì)造成患者大量出血，嚴(yán)重的情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，在患者的生命體征方面，患者的體溫一般都會(huì)處在相對(duì)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，即使偏高也不會(huì)超過(guò)38°C，但是患者的面色經(jīng)常呈現(xiàn)出蒼白的狀態(tài)，還經(jīng)常沒(méi)有血色，血壓下降速度非?？?，脈搏的跳動(dòng)也不是十分明顯，腹部會(huì)出現(xiàn)壓痛或者是反跳痛，這些都會(huì)給患者的身體帶來(lái)非常 大的不利影響。

1.2診斷

異位妊娠在沒(méi)有出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象的時(shí)候因?yàn)椴⒉粫?huì)出現(xiàn)十分明顯的癥狀，所以相對(duì)而言要對(duì)其進(jìn)行精確的診斷也有著非常大的難度m，但是我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展和進(jìn)步使得引導(dǎo)超聲開(kāi)始應(yīng)用，使得早期診斷的準(zhǔn)確率也開(kāi)始大大提高，如果已經(jīng)出現(xiàn)流產(chǎn)的現(xiàn)象診斷起來(lái)就相對(duì)比較容易，如果患者出現(xiàn)了以下癥狀基本就可以判斷其屬于異位妊娠的情況，首先先是停經(jīng)，其次是陰道出現(xiàn)了流血現(xiàn)象，再次就是下腹部有劇烈的疼痛感，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐的現(xiàn)象。

2、異位妊娠和輸卵管炎的鑒別

2.1與出血性輸卵管炎的鑒別

出血性輸卵管炎是一種十分特殊的輸卵管炎癥，這種 疾病的發(fā)病年齡和妊娠年齡是相同的，所以這種疾病的頻發(fā)人群就是處在生育年齡或者是生育階段的婦女，這種疾病的發(fā)病率在所有腹部癥狀當(dāng)中站到了第四的位置，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生很大程度都是因?yàn)檩斅压苤幸呀?jīng)誘發(fā)了炎癥，這兩種疾病在臨床上的表現(xiàn)都是腹腔出血和急性的腹痛，在B超的圖像上二者也十分的相似，所以兩種病癥非常容易混淆。

出血性輸卵管炎通常都不會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)的癥狀，患者在之前通常都出現(xiàn)了慢性盆腔炎的病癥，也有可能是在近期對(duì)宮腔有操作，同時(shí)這種疾病可以在月經(jīng)周期的任何時(shí)候產(chǎn)生，另外這種疾病發(fā)病的時(shí)候并不會(huì)十分的危急，出血量較少，而且出血速度也要緩慢很多，基本不會(huì)發(fā)生休克的現(xiàn)象，所以，針對(duì)這種疾病可以選擇止血等保守治療的方式會(huì)產(chǎn)生比較好的療效。另外，出血性輸卵管炎還應(yīng)該 注意以下幾種情況，首先是近期有人工流產(chǎn)的歷史，如果 近期進(jìn)行過(guò)人工流產(chǎn)，就可能會(huì)出現(xiàn)上行性感染的現(xiàn)象，所以在診斷之前了解患者是否存在近期流產(chǎn)現(xiàn)象就可以大大提高診斷的準(zhǔn)確性。其次就是輸卵管結(jié)扎史，輸卵管結(jié)扎的時(shí)候比較容易出現(xiàn)輸卵管黏膜損傷的情況，這樣就會(huì)對(duì)子宮靜動(dòng)脈或者是卵巢靜動(dòng)脈的血液回流產(chǎn)生十分嚴(yán)重的阻礙，這樣就非常容易出現(xiàn)輸卵管感染的現(xiàn)象。再次就是B超檢查，如果患者出現(xiàn)了出血性輸卵管炎的癥狀，患者的B超圖像上顯示的子宮、附件和卵巢雖然都處在比較正常的狀態(tài)，但是還是會(huì)出現(xiàn)少量積液。

2.2與輸卵管結(jié)核的鑒別

通常情況下，輸卵管結(jié)核易發(fā)人群主要集中在20?40歲的女性當(dāng)中，在女性的生殖器結(jié)核疾病中占到了9 0 %以上，在輸卵管炎中占到了5%，經(jīng)常會(huì)因?yàn)榉尾炕蛘呱婕捌渌鞴俚慕Y(jié)核灶內(nèi)部出現(xiàn)了細(xì)菌循環(huán)血而出現(xiàn)這種現(xiàn)象，這種疾病比較常見(jiàn)的癥狀就是下腹部有明顯的墜痛感，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不孕現(xiàn)象，體征上會(huì)出現(xiàn)盆腔的包塊。而對(duì)于異位妊娠而言，患者也存在著不孕的現(xiàn)象，下腹也會(huì)有明顯的疼痛感，這兩種疾病的發(fā)病年齡是完全相同的，所以也非常容易混為一談，但是輸卵管結(jié)核病還會(huì)出現(xiàn)地?zé)帷⒈I汗和乏力以及體重減輕的現(xiàn)象，一些患者還會(huì)在月經(jīng)期有明顯的發(fā)熱癥狀，在經(jīng)期之后體溫會(huì)恢復(fù)到正常的水平。異位妊娠發(fā)病比較急，內(nèi)出血的數(shù)量多，容易出現(xiàn)休克現(xiàn)象，輸卵管結(jié)核發(fā)病慢，不會(huì)出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，在B超檢查中，輸卵管結(jié)核的外在表現(xiàn)是輸卵管增粗，合并囊也出現(xiàn)腫塊的現(xiàn)象，而異位妊娠的B超常常表現(xiàn)為子宮的體積增大，內(nèi)膜厚度增加，能夠明顯看出假孕囊結(jié)構(gòu)，或者 是沒(méi)有孕囊。

3、異位妊娠與原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤的鑒別

異位妊娠和原發(fā)性輸卵管癌均可有腹痛和陰道流血及盆腔包塊，其鑒別要點(diǎn)如下：第一，發(fā)病年齡及起?。呵罢吆冒l(fā)于育齡期婦女，起病急；后者好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，起病緩。第二，腹痛：前者為突發(fā)的劇烈的腹痛，后者下腹間歇性隱痛。第三，陰道流血：前者一般不超過(guò)月經(jīng)量，色暗紅，淋漓不盡；后者陰道流血常與陰道流液同時(shí)存在，為間歇性清稀黃紅色血性液體，每次量較多。第四，內(nèi)出血：前者多，多有休克；后者少，多為腹水，休克少見(jiàn)。

4、結(jié)語(yǔ)

異位妊娠在婦科疾病當(dāng)中是一種相對(duì)比較常見(jiàn)的疾病，同時(shí)它的危害性也是極大的，但是還有很多的病癥，尤其是輸卵管疾病，在發(fā)病的癥狀和臨床的檢查中和異位 妊娠都十分相似，所以采取更加有效的方法對(duì)其進(jìn)行鑒別是及時(shí)恰當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行治療的一個(gè)最佳的途徑，本文主 要對(duì)集中輸卵管疾病和異位妊娠的鑒別進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析，希望給相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

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