李保亮 吳志勇 李林

摘要：目的：探討帶狀皰疹的綜合治療的臨床療效觀察。方法：回顧性分析我院2011年2月至2018年10月收治的帶狀皰疹患者38例，分為對(duì)照組和觀察組，兩組均采用西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)皰疹類型進(jìn)行中醫(yī)中藥、針灸治療。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療帶狀皰疹，依據(jù)皰疹類型辯證施治，綜合治療，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；綜合治療；療效觀察

帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性水皰性皮膚病，中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”或“纏腰龍”，一般多長(zhǎng)在腰部一側(cè)，不超過(guò)體表中線，呈帶狀排列，故稱之為“帶狀皰疹”，是病毒侵犯周圍神經(jīng)所致，疼痛是首發(fā)癥狀。其主要特點(diǎn)是沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性米粒至小豆大水泡，周圍有紅暈，伴有明顯神經(jīng)痛[1]。帶狀皰疹以胸、腹部多見(jiàn)，還可侵犯上下頜、扁桃體、三叉神經(jīng)的眼支，導(dǎo)致面部劇痛，甚至失明。隱性感染者，病毒潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，神經(jīng)節(jié)的病毒被激活，發(fā)生帶狀皰疹。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹應(yīng)采用全身和局部療法，包括抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持治療，而中醫(yī)學(xué)對(duì)帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制、皰疹類型以及治療方法有別于西醫(yī)，也有與眾不同的見(jiàn)解。本文為了探討帶狀皰疹的綜合治療的療效，回顧分析了近年來(lái)在我院治療的帶狀皰疹患者38例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.材料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年2月至2018年10月收治的帶狀皰疹患者38例，按治療方法的不同將患者分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，共20例，其中男13例，女7例，年齡16-52歲；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥、針灸、外敷等辨證施治，共18例，其中男13例，女5例，年齡17-46歲。兩組患者在性別、年齡、病程和疾病的嚴(yán)重程度等方面差異不夠顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.21對(duì)照組：予以西藥治療，癥狀輕者，給予阿昔洛韋片口服，一次2片，5次/日，囑大量飲水，癥狀較重者，靜脈注射阿昔洛韋0.5g，1次/日，依據(jù)病情治療7-10天，同時(shí)配合維生素B1、維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，吲哚美辛片止痛；癥狀進(jìn)一步加重者，給予激素10-20mg靜滴治療；水皰較大者可局部消毒后用一次性無(wú)菌注射器抽取皰液，再用無(wú)菌脫脂棉沾干凈殘留泡液。皰疹未破時(shí)外用1：5000高錳酸鉀溶液和阿昔洛韋軟膏，皰疹破潰后用1：5000呋喃西林溶液浸濕紗布濕敷，同時(shí)外涂紅霉素軟膏預(yù)防局部感染。

1.22觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)中藥、針灸治療，中醫(yī)將帶狀皰疹辯證分為肝火型、脾濕型、氣滯血淤型。肝火型治療以清瀉肝熱為主，方選龍膽瀉肝湯加減，疼痛者加鎮(zhèn)肝之珍珠母、生牡蠣、龍齒、磁石等，主方劑如下：龍膽草酒炒6g，黃芩炒9g，山梔子酒炒9g，澤瀉12g，木通6g，車前子9g，當(dāng)歸酒炒3g，生地黃酒炒9g，柴胡6g，生甘草6g。脾濕型治療以健脾除濕、清熱為主，方選除濕胃苓湯加減，主方劑如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、山梔子、木通各9g，肉桂、甘草各3g。氣滯血淤型治療以通絡(luò)行氣、活血止痛為主，方選血府逐瘀湯，主方劑如下：當(dāng)歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g、枳殼6g，赤芍6g、柴胡3g，甘草6g，桔梗4g，川芎4g，牛膝9g[2]。許嵐[3]等認(rèn)為針灸治療取局部穴位及相應(yīng)夾脊穴為主，另配穴：肝火型配行間、大敦；脾濕型配隱白、內(nèi)庭；氣滯血淤型配血海、三陰交。毫針刺用瀉法，皮損局部阿是穴用圍針?lè)ǎ丛诎捳顜У念^、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取1-3點(diǎn)，向皰疹帶中央沿皮平刺。外治可局部加黃連膏加雄黃，制成30%雄黃軟膏外敷患處。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者治療以7天為一療程，2-3個(gè)療程后觀察療效，療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察是否有后遺神經(jīng)痛發(fā)生。療效判定：痊愈：皮損基本消退，局部疼痛明顯減輕，無(wú)后遺神經(jīng)痛；有效：皮損消退75%以上，疼痛基本消失；顯效：皮損消失50-75%，疼痛減輕；無(wú)效：皮損消退不足50%，疼痛無(wú)改善或加重。統(tǒng)計(jì)痊愈和有效人數(shù)計(jì)算有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組75.0%。觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2=4.26，p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，初次感染水痘-帶狀皰疹病毒表現(xiàn)為水痘或呈隱形感染，此后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如重度貧血、惡性腫瘤、過(guò)度勞累等）導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，可誘發(fā)水痘-帶狀皰疹病毒再次發(fā)作，沿著周圍神經(jīng)達(dá)到皮膚，波及皮膚產(chǎn)生水皰，受累神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥、壞死，引起劇烈的神經(jīng)痛[4]。本病具有自限性，無(wú)傳染性，痊愈后可獲得較持久免疫力，一般不會(huì)再次發(fā)生帶狀皰疹，如治療不及時(shí)、不得當(dāng)可能會(huì)留下后遺癥。劉屹嵩[5]等認(rèn)為帶狀皰疹分為①肝火型：皰疹色鮮紅，灼熱刺痛，口苦，心煩易躁，舌紅，脈弦數(shù)呈；②脾濕型：皰疹色淡紅，起黃水泡，伴有潰爛、化膿、疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；③氣滯血淤型：皰疹消失后，常遺留神經(jīng)痛，舌紫暗，脈弦細(xì)。治療帶狀皰疹要根據(jù)皰疹類型辯證施治。

為了研究帶狀皰疹的綜合治療的臨床療效，本文回顧分析了我院2011年2月至2018年10月收治的帶狀皰疹患者38例，按治療方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，均進(jìn)行西醫(yī)全身和局部治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行中藥煎服、針灸、外敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組75.0%，且差異顯著（p<0.05），這與劉屹嵩[5]等人的研究結(jié)果相似，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹較單純西醫(yī)治療更能緩解患者疼痛，使皮疹短時(shí)間消退?？傊?，帶狀皰疹采用綜合治療的方法可有效緩解病情，效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]于學(xué)忠主編.急診科診療常規(guī).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，6：396-397.

[2]古國(guó)明，李云君，袁洪海，嚴(yán)明志，石慧芝，段恒瓊.中醫(yī)西結(jié)合治療帶狀皰疹臨床研究[J]遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（1）：131-133.

[3]許嵐，楊新建.阿昔洛韋聯(lián)合針灸拔罐治療頭面部帶狀皰疹40例臨床治療觀察[J].天津藥學(xué)，2004，16（3）：23-24.

[4]任小紅.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛52例[j].陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1047-1048.

[5]劉屹嵩，樊開(kāi)斌，宋建強(qiáng)，閆征斌.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：162-163.