關(guān)欽文

課題項(xiàng)目：2018年度中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：非特異性腰痛患者腰腹肌力、表面肌電與疼痛表現(xiàn)及其相互關(guān)系研究，項(xiàng)目編號：SWU1809385。

中圖分類號：G80 ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ：A ? ? 文章編號：1002-7475（2019）10-097-01

1研究依據(jù)及意義

慢性非特異性腰痛患者在我們生活中存在非常普遍，由于疾病長期困擾著他們，慢性非特異性腰痛患者的勞動效率及生活質(zhì)量顯著降低，嚴(yán)重影響了人們的生活與工作。本研究通過對慢性非特異性腰痛患者的軀干腰腹肌力研究，希望能在理論層面上，為非特異性腰痛的臨床治療提供理論依據(jù)，在實(shí)踐層面上，有利于提醒人們維持腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防慢性腰痛。

2慢性非特異性腰痛的概述

下背痛（LBP）是指一組以下背部、腰骶部以及臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，是骨科與康復(fù)科的常見病。下腰痛患者中，只有少部分可以找到明確的病因，而85%的下腰痛患者臨床上找不到確切的組織病理結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查確診病因。對后者一般稱之為“非特異性腰痛（NLBP）”或“自發(fā)性腰痛”。非特異性腰痛患者一般可以恢復(fù)得比較快，有90%發(fā)病在3天以內(nèi)的病人在2周內(nèi)是可以恢復(fù)的，不管治療還是不治療，大多數(shù)急性或慢性疼痛患者都會以自然的方式緩解。1/3的病人在一周內(nèi)、2/3的病人在7周內(nèi)會有充分的改善。但復(fù)發(fā)很常見，6周內(nèi)約有40%的病人復(fù)發(fā)，大多數(shù)的復(fù)發(fā)不致殘，但呈現(xiàn)出慢性反復(fù)進(jìn)行性加重。

3研究方法

慢性非特異性腰痛患者20名和正常無腰痛對象20名作為研究對象，分別作為腰痛組與正常組。并將20名非特異性腰痛患者按照痛側(cè)與非痛側(cè)、VAS不同疼痛等級進(jìn)行分組。主要采用測試法（mircoFET3肌力測試儀）對受試者的核心肌力進(jìn)行測試，并分析非特異性腰痛患者與正常非腰痛患者、非特異性腰痛患者痛側(cè)與非痛側(cè)，不同疼痛程度非特異性腰痛患者的腰腹肌力情況。

4非特異性腰痛者的核心肌力表現(xiàn)

4.1非特異性腰痛組與正常組在核心肌力方面的情況

將非特異性腰痛患者與正常組的軀干前屈肌力、后伸肌力、左右側(cè)屈肌力進(jìn)行單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，非特異性腰痛患者與正常組的軀干前屈肌力、后伸肌力，無顯著差異（P>0.05）;但腰痛患者左右側(cè)屈肌力均顯著低于正常人（P<0.01）。

4.2非特異性腰痛患者痛側(cè)與非痛側(cè)的核心肌力比較

將非特異性腰痛患者的核心肌力痛側(cè)、非痛側(cè)兩側(cè)進(jìn)行配對樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者非痛側(cè)側(cè)屈肌力明顯高于痛側(cè) ? ?（P=0.021<0.05）。詳見表1：

4.3不同疼痛等級組的非特異性腰痛患者腰腹肌力比較

將不同疼痛等級的非特異性腰痛患者的前屈肌力、后伸肌力、痛側(cè)側(cè)屈肌力，非痛側(cè)側(cè)屈肌力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，不同疼痛等級的患者前屈肌力和痛側(cè)側(cè)屈肌力，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中度疼痛組后伸肌力、非痛側(cè)側(cè)屈肌力明顯低于輕度疼痛組（P<0.05）。

5結(jié)論與分析

本文研究顯示非特異性腰痛患者在不同疼痛等級的核心肌力方面，后伸肌力與側(cè)屈非痛側(cè)肌力存在顯著性差異，并且中度疼痛組非特異性腰痛患者肌肉力量明顯低于輕度疼痛組非特異性腰痛患者。出現(xiàn)這樣的結(jié)果與宋曉君所研究的慢性下腰痛對二級運(yùn)動員軀干肌力及脊柱屈度的影響中的研究一致。其原因很可能是輕度非特異性腰痛患者與中度非特異性腰痛患者相比疼痛不明顯，在后伸肌力上，由于疼痛感覺的加劇與心理上的畏懼疼痛，而且后伸要用到的豎脊肌，多裂肌出現(xiàn)了長期的不敢發(fā)力，無論是在生活中還是運(yùn)動中，導(dǎo)致在后伸肌力上輕度疼痛的非特異性腰痛患者比中度疼痛的非特異性腰痛患者后伸肌力更大。研究顯示非特異性慢性下腰痛患者痛側(cè)腰背部肌肉收縮力較健側(cè)弱，深層肌肉也有不同程度的萎縮，且較健側(cè)易于疲勞。并且由結(jié)果可知，中度疼痛的非特異性腰痛患者肌力明顯低于輕度疼痛的非特異性腰痛患者肌力。當(dāng)非特異性患者在做側(cè)屈肌力測試的時候痛側(cè)明顯不敢發(fā)力，這也影響了非痛的一側(cè)，非特異性腰痛患者在生活鍛煉中都有刻意的少用腰部肌力發(fā)力，無論是痛側(cè)還是非痛側(cè)，所以核心肌力均小于正常人。

同時，本結(jié)果顯示非特異性腰痛患者痛側(cè)側(cè)屈肌力、非痛側(cè)側(cè)屈肌力均明顯小于正常組。這與汪敏加通過德國的TORSOCHECK核心肌力測試系統(tǒng)檢測71例非特異性腰痛患者的軀干腰腹肌肉力量特征的結(jié)果基本吻合，出現(xiàn)這樣的結(jié)果很可能是人體軀干在日常生活工作中進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)動作的出現(xiàn)頻率和訓(xùn)練強(qiáng)度具有很大程度的關(guān)系。又因?yàn)榧∪褐胁煌愋图±w維的募集情況決定了軀干肌的肌肉力量，其取決于收縮強(qiáng)度，募集的Ⅰ、Ⅱ型纖維數(shù)量越多，肌肉收縮強(qiáng)度就越大。與此相反，軀干部位的主動左右側(cè)屈動作出現(xiàn)的概率相對低和訓(xùn)練強(qiáng)度較小，慢性非特異性腰痛患者的后伸肌群和左右側(cè)屈肌群所募集的Ⅰ、Ⅱ型纖維數(shù)量可能很大程度上低于正常人。所以非特異性腰痛患者在腰背部后伸肌力、右側(cè)屈肌力、左側(cè)屈肌力方面顯著性低于正常人。

這樣的結(jié)果很可能是痛側(cè)、非痛側(cè)兩側(cè)肌肉運(yùn)用不恰當(dāng)，導(dǎo)致痛側(cè)、非痛側(cè)兩側(cè)長期處于不平衡發(fā)展?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致一側(cè)神經(jīng)被壓迫，另一側(cè)肌肉長期代償，而導(dǎo)致的腰疼現(xiàn)象。并且由結(jié)果可知，腰痛組肌力明顯低于正常組肌力。當(dāng)非特異性患者在做側(cè)屈肌力測試的時候痛側(cè)明顯不敢發(fā)力，在生活及鍛煉中也會盡可能不用痛的地方發(fā)力，因此非特異性患者痛側(cè)與非痛側(cè)兩側(cè)側(cè)屈肌力均小于正常人，可能非特異性腰痛患者在生活鍛煉中都有刻意的少用腰部肌力發(fā)力，所以肌力均小于正常人，也有可能是側(cè)屈肌力的薄弱導(dǎo)致腰部穩(wěn)定性差而引起腰痛。