江采芩

摘 要：預(yù)算管理是當(dāng)下公立醫(yī)院醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一，公立醫(yī)院迫切需要在預(yù)算管理方面尋找和實(shí)施一套新的、更加科學(xué)和全面的機(jī)制體系。本文將基于當(dāng)下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題，總結(jié)出做好全面預(yù)算管理績(jī)效管理的著力點(diǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化和提升。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;著力點(diǎn)

一、引言

在我國(guó)的社會(huì)基本服務(wù)體系中，公立醫(yī)院是提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的重要載體，也是保障社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的公益性和非營(yíng)利性運(yùn)作機(jī)制在帶來(lái)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基本供給保障的同時(shí)，也會(huì)造成諸如管理效率低下、服務(wù)質(zhì)量不高等問(wèn)題，這反過(guò)來(lái)又給基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量提出帶來(lái)了較大的阻礙。因此，借勢(shì)我國(guó)的醫(yī)療制度改革，公立醫(yī)院應(yīng)該積極從自身的實(shí)際情況出發(fā)，積極探索適合自身的改革方式。預(yù)算管理便是公立醫(yī)院改革中的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容之一。

全面預(yù)算管理是預(yù)算管理的重要發(fā)展趨勢(shì)，也是當(dāng)下較為先進(jìn)的管理理念，是值得公立醫(yī)院借鑒和學(xué)習(xí)的。但是僅僅是預(yù)算管理全面化改革還不夠，其績(jī)效管理也是其中的核心問(wèn)題。如何解決預(yù)算編制和執(zhí)行過(guò)程中的低效率情形發(fā)生，也是公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算改革過(guò)程中的關(guān)鍵內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的制度建設(shè)和執(zhí)行力度不足

全面預(yù)算管理對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)新的管理方式，其不僅僅在具體方法相較于傳統(tǒng)預(yù)算管理有很大不同，更加重要的是在管理理念上有較大的變化。也正是由于理念和意識(shí)的變化，使得公立醫(yī)院需要進(jìn)行根本性的調(diào)整。

在進(jìn)行調(diào)整的過(guò)程中，首當(dāng)其沖就是預(yù)算管理的相關(guān)制度體系，這是公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理行為的直接基礎(chǔ)和導(dǎo)向。但是就目前的實(shí)際情況看，眾多公立醫(yī)院并沒(méi)有在制度體系方面有所突破，一些僅僅是進(jìn)行了修改和完善。除開(kāi)制度建設(shè)本身，制度的執(zhí)行也關(guān)系到最終的全面預(yù)算管理效果，強(qiáng)有力的執(zhí)行才能夠?qū)⒅贫润w系預(yù)期的效果發(fā)揮出來(lái)，否則制度就只是一紙空文罷了。但是就目前的實(shí)際情況看，一些公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理的實(shí)施執(zhí)行方面還有所欠缺，主要體現(xiàn)在執(zhí)行力度不足，在一些環(huán)節(jié)或者過(guò)程中容易出現(xiàn)走形式或者簡(jiǎn)化的現(xiàn)象。

2.公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理過(guò)程中忽略了績(jī)效因素

公立醫(yī)院在加強(qiáng)自身預(yù)算管理，切實(shí)實(shí)施執(zhí)行全面預(yù)算管理的時(shí)候，往往容易走向另外一個(gè)極端，那就是受制于預(yù)算管理的嚴(yán)格化，公立醫(yī)院就采取不動(dòng)作的方式來(lái)規(guī)避可能出現(xiàn)的操作風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)算違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。也就是我們平常所說(shuō)的“不動(dòng)作，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”。這是一種忽視預(yù)算效率的做法，公立醫(yī)院在執(zhí)行更加嚴(yán)格的全面預(yù)算管理的時(shí)候，容易造成預(yù)算績(jī)效的下降。

整體來(lái)看，這種預(yù)算績(jī)效的下降主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是公立醫(yī)院存在大量的“閑置資金”，這些資金并沒(méi)有在實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中使用出去，而是停留在預(yù)算賬面上，以此來(lái)規(guī)避預(yù)算執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)。二是在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的資金使用還不夠精準(zhǔn)化，以及后續(xù)的預(yù)算總結(jié)和評(píng)價(jià)也相對(duì)粗糙，難以真正地識(shí)別預(yù)算的績(jī)效情況。在實(shí)踐中，不能夠僅僅因?yàn)闆](méi)有發(fā)生預(yù)算執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)就單純地認(rèn)為預(yù)算管理取得了較好的效果，這種思路和評(píng)價(jià)理念是不完整的，也極易給公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理帶來(lái)不好的導(dǎo)向。

3.公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理過(guò)程中沒(méi)有基于績(jī)效進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的監(jiān)督和評(píng)價(jià)過(guò)程中，不僅僅要基于管理和執(zhí)行的合規(guī)性以及風(fēng)險(xiǎn)控制效果本身，同時(shí)也要注重基于績(jī)效對(duì)全面預(yù)算管理開(kāi)展監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作。但是就目前的實(shí)際情況看，我國(guó)眾多的公立醫(yī)院并沒(méi)有較好的執(zhí)行行為和執(zhí)行效果。究其原因，一方面主要是由于在全面預(yù)算管理過(guò)程中并沒(méi)有注意到績(jī)效的問(wèn)題，更多的僅僅是從合規(guī)和風(fēng)險(xiǎn)方面進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。另一方面也是由于缺乏相應(yīng)的績(jī)效管理方式或者工具。比如如何設(shè)計(jì)基于績(jī)效管理的監(jiān)督和評(píng)價(jià)制度和機(jī)制，如何在實(shí)際業(yè)務(wù)過(guò)程中堅(jiān)決和更加高效地執(zhí)行和運(yùn)用這些制度和機(jī)制，這些問(wèn)題都成為當(dāng)下公立醫(yī)院切實(shí)做好全面預(yù)算績(jī)效管理工作亟待解決的諸多重要問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理的著力點(diǎn)

1.切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度體系的完善和執(zhí)行力度

無(wú)論是基于什么視角的全面預(yù)算管理工作，其首要的基礎(chǔ)支撐便是制度體系的建設(shè)，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)該制度體系的執(zhí)行。對(duì)于制度體系的建設(shè)來(lái)說(shuō)，首先，它并不是一個(gè)短期的工作，更不是一勞永逸的，而是需要公立醫(yī)院在實(shí)踐中不斷總結(jié)和優(yōu)化，以期能夠形成最適合公立醫(yī)院自身具體情況和管理目標(biāo)的全面預(yù)算管理制度體系。

其次，要在制度體系建設(shè)過(guò)程中運(yùn)用先進(jìn)的構(gòu)建方式，不僅僅要基于自身狀況，同時(shí)也需要學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，從中提煉出制度體系的關(guān)鍵要點(diǎn)，將其放入自身的制度設(shè)計(jì)中去。學(xué)習(xí)的方式有多種，比如交流學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)對(duì)方來(lái)講座，參觀學(xué)習(xí)等等方式。這些方式都是綜合使用的，僅僅依靠某一種方式，容易造成走形式的不良現(xiàn)狀。

最后，要注重制度體系對(duì)于新理念的包容和滲透，管理理念總是會(huì)不斷發(fā)展，制度的包容性就至關(guān)重要了。對(duì)于制度體系的執(zhí)行力度加強(qiáng)來(lái)說(shuō)，其主要通過(guò)兩個(gè)方面的措施來(lái)進(jìn)行，一是要自上而下地建立起執(zhí)行落實(shí)機(jī)制，該機(jī)制包括了落實(shí)執(zhí)行責(zé)任、梳理執(zhí)行流程、考核執(zhí)行效果等等方面，意在提升制度的操作原生動(dòng)力。二是要強(qiáng)化責(zé)任制度，執(zhí)行責(zé)任是執(zhí)行機(jī)制的重要內(nèi)容，在這里再次提出強(qiáng)調(diào)，意在為事后的責(zé)任追究以及獎(jiǎng)懲建立科學(xué)和扎實(shí)的依據(jù)。

2.優(yōu)化管理意識(shí)，將績(jī)效管理作為全面預(yù)算管理的重要內(nèi)容

傳統(tǒng)的全面預(yù)算管理并沒(méi)有在績(jī)效管理方面進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的部署或者關(guān)注，這也是導(dǎo)致了上述提到的若干低效化的全面預(yù)算管理現(xiàn)象的發(fā)生。因此，公立醫(yī)院未來(lái)的全面預(yù)算管理應(yīng)該在績(jī)效管理方面做出相應(yīng)的改變，以期能夠在我國(guó)醫(yī)療改革中順應(yīng)變化形勢(shì)。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其最為主要的績(jī)效考核指標(biāo)是是否實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的提供，這是最基礎(chǔ)的，但也是最難以考核的。比如說(shuō)做到什么程度的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)才算是達(dá)到了考核的要求，這里面有很多主觀的因素。對(duì)于全面預(yù)算管理來(lái)說(shuō)也是如此，什么樣的預(yù)算管理可以稱之為高效率的預(yù)算管理，這也包含了大量的主觀因素。

鑒于此，建議公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理績(jī)效管理的時(shí)候，首先要建立起相應(yīng)的績(jī)效考核指標(biāo)體系，并且在指標(biāo)建立的過(guò)程中要注重量化指標(biāo)的使用。量化指標(biāo)的建立需要基于公立醫(yī)院的實(shí)際情況，比如說(shuō)床位數(shù)、醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模、醫(yī)生隊(duì)伍質(zhì)量、設(shè)備數(shù)量和質(zhì)量、所在區(qū)域的人口、所在區(qū)域的醫(yī)院數(shù)量、預(yù)期的就診人數(shù)及就診周期等等，這些都與最終的考核密切相關(guān)。在這些基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院就能夠擬訂出相對(duì)科學(xué)合理的考核指標(biāo)。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理就是要以此考核指標(biāo)為目標(biāo)，做出科學(xué)合理的預(yù)算安排，包括預(yù)算額度、預(yù)算節(jié)奏等等。因此，預(yù)算金額并不是越少越好，也不是越多越好，而是要與考核指標(biāo)相匹配。

在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中也是如此，不是說(shuō)年終剩下的預(yù)算指標(biāo)多就好，也不是超額使用預(yù)算就好，而是也要和相應(yīng)的考核指標(biāo)相關(guān)聯(lián)。所謂全面預(yù)算的績(jī)效管理，其實(shí)質(zhì)就是如何保證更加高效地進(jìn)行預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行，規(guī)避預(yù)算浪費(fèi)或者預(yù)算閑置的不良現(xiàn)象發(fā)生。值得一提的是，全面預(yù)算的績(jī)效管理并不僅僅是針對(duì)結(jié)果，而是要在預(yù)算管理的全過(guò)程進(jìn)行有效的貫徹和實(shí)施。績(jī)效管理與預(yù)算管理的全面性相結(jié)合也是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和步驟，直接影響著全面預(yù)算績(jī)效管理的最終效果。

3.優(yōu)化基于績(jī)效管理的監(jiān)督與評(píng)價(jià)工作

公立醫(yī)院的全面預(yù)算績(jī)效管理的完善和提升，離不開(kāi)在管理過(guò)程中的監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作，這是很容易被忽略的環(huán)節(jié)和措施之一，但其對(duì)管理效果的保障作用是非常明顯的。對(duì)于監(jiān)督來(lái)說(shuō)，這也是上文提到的加強(qiáng)執(zhí)行力度的重要保障，同時(shí)也是強(qiáng)化績(jī)效管理理念運(yùn)用的關(guān)鍵。監(jiān)督工作的實(shí)施可以從以下兩個(gè)方面著手。

首先，建立起相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，包括監(jiān)督的主體、主體權(quán)利構(gòu)架、監(jiān)督措施手段等等方面，監(jiān)督機(jī)制的建立是逐步的，其科學(xué)性和準(zhǔn)確性將會(huì)直接受到公立醫(yī)院預(yù)算管理人才的水平，相關(guān)制度體系的完備程度的影響。

其次，監(jiān)督機(jī)制要自上而下地推行。對(duì)于評(píng)價(jià)工作來(lái)說(shuō)，這也是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，它能夠有效和全面地反映出哪些環(huán)節(jié)或者部門(mén)或者人員的預(yù)算績(jī)效較好，哪些還存在一定的不足，以及是什么原因?qū)е碌牟蛔恪Ｍㄟ^(guò)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施，能夠在一定程度上降低低效執(zhí)行的可能性，增強(qiáng)高效執(zhí)行的積極性，促進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的優(yōu)化和提升。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院在我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的提供過(guò)程中，發(fā)揮著不可忽視的作用，其自身管理的好壞也會(huì)直接影響到該基礎(chǔ)功能的發(fā)揮。全面預(yù)算管理是當(dāng)下公立醫(yī)院各項(xiàng)管理改革的重要內(nèi)容之一，但是純粹的全面預(yù)算管理并不能完全達(dá)到預(yù)期的目的。因此，如何能夠提升公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理已經(jīng)成為亟待突破的重要問(wèn)題之一，希望公立醫(yī)院能夠從制度體系、績(jī)效管理理念的貫徹以及相關(guān)績(jī)效監(jiān)督和評(píng)價(jià)等方面著手，通過(guò)一系列的措施手段，切實(shí)提升公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理的效果。

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（責(zé)任編輯：王文龍）