趙楠

摘要：肝膽外科病人的護理工作是一項十分復雜和繁瑣的過程，疾病復雜、病情重、手術多且并發(fā)癥多，護理作十分繁瑣復雜，護理的風險性也很大。再加上由于護理人員的綜合質參差不齊，風險意識淡薄，醫(yī)療設備和環(huán)境安全因素等原因，導致護理作的質量不高，經常發(fā)生肝膽外科護理糾紛事故。因此在急診科護理工作中應當對現有的和潛在的護理風險進行識別、評價和處理，以最大限度地減少糾紛，有效控制護理風險，提高護理質量。

關鍵詞：肝膽；護理風險；管理

1、肝膽外科護理風險存在的主要因素

（1）肝膽外科特有的高風險性

肝膽外科常涉及重大復雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、多發(fā)性腹部外傷，肝癌切除術等。這些病情都比較重、變化快，有些病情還會反復。而且，近年來，老年患者越來越多，心、腦、肺、腎等重要器官有不同程度的功能障礙，常伴有糖尿病、高血壓等。這些都是客觀存在的基礎危險因素。

（2）護理人員責任心不強

有些護士在工作過程中安全意識淡薄，缺乏責任心；再加上護理工作比較繁瑣，工作環(huán)境差，易產生不良情緒，缺乏與病患知覺的溝通，不能理解病人的需求；在工作時存在僥幸心理，不按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事；護理文件的書寫不及時、不全面、缺乏真實性，且存在添加和涂改文書現象，這些都會影響護理工作的質量，容易引發(fā)病人和家屬的反感，產生護理糾紛。

（3）護理人員的專業(yè)知識缺乏

在臨床的護理工作中，有些護理人員的專業(yè)知識不扎實，護理技術操作不熟練。如肝膽危重病人的病情變化時需靜脈穿刺，結果由于其護理技術操作不熟練，穿刺幾次不能成功，延誤了搶救時間。有的患者在肝膽手術后有多個引流管，由于護理人員在操作時不熟悉各個管道的作用，接錯管道，這樣會造成不安全的隱患。還有的護理人員缺乏藥物知識，不了解藥物服用時的注意事項，只是單純的按醫(yī)囑給藥，忽視病患用藥后的不良反應，這樣也會造成不安全的隱患。

（4）法律意識薄弱

護理人員不熟識國家對醫(yī)療衛(wèi)生的有關法律、法規(guī)，在護理工作中不明確自己應遵守的法律責任和義務，在臨床工作中沒有履行告知義務，護理記錄語法錯誤，沒能做到及時、準確、客觀、記我所做，或者不按病歷書寫規(guī)范書寫，隨意涂改病歷，導致病歷失去真實性。

（5）管理因素

規(guī)章制度不健全，工作人員職責界限不清；規(guī)章制度落實不到位，執(zhí)行力不足，護士對制度不熟悉，無法遵循，如新畢業(yè)護士未經崗前培訓，護士調入新科室對?？谱o理不了解；護士責任心不強，不嚴格執(zhí)行各項核心制度，護士長管理不力、要求不嚴、督促檢查不到位，對護理工作的各個不安全環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時采取措施或措施不力；實習護生安排與管理不善，使護生在無指導狀態(tài)下工作；護士長對新護士業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上；沒制定嚴格完善規(guī)范的技術操作流程、工作指引。

（6）病人及其家屬方面

現在隨著我國法律知識的普及，病人的自我保護意識和法律意識有了很大的提高，病人對護理工作中出現的一些問題和行為，會要求院方給出合理的解釋，如果兩者溝通不好很容易造成醫(yī)療糾紛，這也會影響護理工作的質量。另外由于患者和病人家屬，缺乏醫(yī)學常識，精神負擔過重，擔心自己和親人能否治愈，擔心不能得到滿意的醫(yī)療護理，與護理人員的溝通不夠，這些也會影響護理工作的質量。

2、肝膽外科護理風險管理措施

（1）提高護理人員的責任心

加強專業(yè)知識學習。護理工作是一份責任心很強的服務性工作，必須對護理人員加強醫(yī)德教育，提高護理人員的責任心，樹立以病人為中心的服務宗旨，把病人的利益放在首位。護理人員要與病人換位思考，設身處地的為病人著想，在做好病人身體上護理的同時，還要對病人進行及時的心理疏導。護理人員還要注意保護病人的隱私，尊重病人的知情權，要把治療過程中的醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、藥物不良反應等告知患者及家屬。護理人員應加強專業(yè)知識學習，提高護理質量。護理人員必須加強專業(yè)知識的學習，不斷充實專業(yè)知識，熟練操作技能。護理人員還要學習一些影響肝膽相關疾病的知識，為臨床護理過程中處理的突發(fā)事故處理提供可靠的依據。

（2）要建立完善的護理風險管理機制

在日常的護理工作中要建立完善的護理風險管理機制，提高護理人員的護理防范意識。要組織護理人員學習相應法律法規(guī)，學習醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度和護理風險的各項防范措施。要成立相應的風險管理小組，對日常護理過程中出現的和潛在的護理風險信息進分析，找出其原因，以便讓全院的護理人員吸取教訓，防止此類護理事故的再次發(fā)生。在護理工作中要合理確定護理人員的勞動負荷，避免護理人員長期超負荷勞動，降低對病患的護理質量。

（3）完善各項工作制度和流程

將制度細化為工作指引，各室統一標識，重要的安全制度標識上墻警示，制定急危重癥疾病搶救流程、?？谱o理風險應急預案，落實交接班制度，護理人員嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行雙人核對制度，制定了雙休日、節(jié)假日護理安全管理規(guī)范。根據手術患者和臥床患者多、基礎護理量大的特點，加派人員協助早、晚班護士完成護理任務；抓重點環(huán)節(jié)，即重點患者、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責，防止出現意外。

（4）加強護士風險意識及業(yè)務綜合素質培訓

利用每周的護士會對護士、護生進行風險意識、法律知識條文培訓，如學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，提高全員防范護理風險的能力。組織護理管理人員參加風險管理培訓班，接受風險管理知識的系統學習，了解風險管理的作用與目的。另外對新入科護士進行崗前培訓后才上崗，減少差錯、事故的發(fā)生。

3、結語

總之，護理風險管理是一項長期的工作，作為護士，應從思想上重視，提高我們的責任心，規(guī)范各種規(guī)章制度，提高護理人員的專業(yè)水平，加強同病人和家屬的交流，只有這樣提高護理質量，提高患者的滿意度，才能降低護理風險的發(fā)生，防范和減少護理糾紛，為患者提供優(yōu)質安全的護理服務。

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