張霜燕

（怒江州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 怒江 673100）

自身免疫性肝炎是由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進(jìn)行性肝臟炎癥性疾病，其組織學(xué)特征為以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的界面性肝炎[1-2]。此病患者多為中老年女性[3]。本文對(duì)怒江州人民醫(yī)院收治的70 例自身免疫性肝炎患者、70例病毒性肝炎患者和在該院進(jìn)行體檢的70 例健康體檢者進(jìn)行研究，旨在探討血清自身抗體及生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在診斷自身免疫性肝炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取怒江州人民醫(yī)院于2018 年3 月至2019 年4 月期間收治的70 例自身免疫性肝炎患者、70 例病毒性肝炎患者和同期在該院進(jìn)行體檢的70 例健康體檢者作為研究對(duì)象。將其中70 例自身免疫性肝炎患者作為自身免疫性肝炎組，將其中70 例病毒性肝炎患者作為病毒性肝炎組，將其中70 例健康體檢者作為對(duì)照組。在對(duì)照組體檢者中，有男性15 例，女性55 例；其年齡為36 ～74 歲，平均年齡為（48.69±3.15）歲。在病毒性肝炎組患者中，有男性10 例，女性60 例；其年齡為35 ～75 歲，平均年齡為（47.87±4.02）歲；其中有乙型病毒性肝炎患者20 例，丙型病毒性肝炎患者30 例，甲型病毒性肝炎患者20 例。在自身免疫性肝炎組患者中，有男性11 例，女性59 例；其年齡為35 ～76 歲，平均年齡為（47.78±4.22）歲。三組人員的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)怒江州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)三組人員均進(jìn)行血清自身抗體及生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，方法是：采集受檢者的空腹靜脈血3 ml，以每分鐘三千轉(zhuǎn)的速度對(duì)血樣進(jìn)行離心處理，分離出血清。對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行酶學(xué)一級(jí)免疫學(xué)檢測(cè)，采用間接免疫熒光法檢測(cè)抗核抗體、抗平滑肌抗體和抗線粒體抗體。使用日立7600-20 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清標(biāo)本中的堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察三組人員血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平。2）觀察三組人員血清抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人員血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平的比較

與對(duì)照組體檢者相比，自身免疫性肝炎組患者血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平均較高，P ＜0.05。與自身免疫性肝炎組患者相比，病毒性肝炎組患者血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平均較高，其血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平較低，P ＜0.05。與對(duì)照組體檢者相比，病毒性肝炎組患者血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平均較高，P ＜0.05。兩組人員血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 三組人員自身抗體陽(yáng)性率的比較

與對(duì)照組體檢者和病毒性肝炎組患者相比，自身免疫性肝炎組患者血清抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體的陽(yáng)性率均較高，P ＜0.05。對(duì)照組體檢者與病毒性肝炎組患者血清抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體的陽(yáng)性率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表1 三組人員血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平的比較（U/L，± s ）

表1 三組人員血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平的比較（U/L，± s ）

組別 例數(shù) 堿性磷酸酶 谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶自身免疫性肝炎組 70 55.15±7.83 164.43±18.56 60.14±7.96病毒性肝炎組 70 104.75±15.91 86.72±8.92 45.68±12.34對(duì)照組 70 21.64±4.23 89.23±10.22 23.90±3.75 t 值自身免疫性肝炎組VS 病毒性肝炎組 23.4025 31.5734 8.2386 t 值自身免疫性肝炎組VS 對(duì)照組 31.5032 29.6948 34.4587 t 值病毒性肝炎組VS 對(duì)照組 42.2377 1.5480 14.1289 P 值自身免疫性肝炎組VS 病毒性肝炎組 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P 值自身免疫性肝炎組VS 對(duì)照組 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P 值病毒性肝炎組VS 對(duì)照組 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 三組人員自身抗體陽(yáng)性率的比較[n(%)]

3 討論

自身免疫性肝病主要包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎及自身免疫性肝炎三種類型。自身免疫性肝炎的發(fā)生與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，主要表現(xiàn)為高丙球蛋白血癥、血清中存在循環(huán)自身抗體、慢性活動(dòng)性肝炎等[4]。從臨床癥狀方面來(lái)看，自身免疫性肝炎的初期癥狀與病毒性肝炎非常類似。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這兩種疾病的鑒別，以免發(fā)生誤診，延誤患者的治療。近年來(lái)，隨著抗體檢測(cè)技術(shù)的不斷完善，自身抗體檢測(cè)在診斷自身免疫性肝炎方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[5]。有研究指出，自身免疫性肝炎患者和病毒性肝炎患者均會(huì)發(fā)生肝功能受損，但其血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平存在明顯差異。因此，血清生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果可作為鑒別診斷這兩種疾病的參考依據(jù)。

綜上所述，血清自身抗體及生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在診斷自身免疫性肝炎中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。