馬蘇玉

摘要：在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，手術(shù)、放療、化療是主要的手段，放化聯(lián)合治療也是現(xiàn)如今腫瘤患者治療過(guò)程中常用的手段，而本文則是對(duì)PICC在腫瘤放化聯(lián)合治療中的應(yīng)用于護(hù)理進(jìn)行了分析，希望以此來(lái)更好地提高PICC在腫瘤放化聯(lián)合治療中的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤；放化聯(lián)合治療；護(hù)理

0.引言

現(xiàn)如今，放化聯(lián)合治療的手段可以說(shuō)是腫瘤治療中常用的一種手段，這一手段在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，并且在鼻咽癌、非小細(xì)胞肺癌、宮頸癌、食管癌等腫瘤治療之中都得到了應(yīng)用證實(shí)，成為現(xiàn)如今臨床常用的腫瘤治療手段。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行放化聯(lián)合治療的過(guò)程中，輸液是必不可少的，所以PICC也是腫瘤放化聯(lián)合治療中的常見(jiàn)工作。但是就目前腫瘤患者PICC置管操作情況來(lái)看，并發(fā)癥是常見(jiàn)現(xiàn)象，所以在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中大多需要展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理，而本文也是基于此進(jìn)行了如下綜述：

1.PICC置管日常護(hù)理

在對(duì)腫瘤放化聯(lián)合治療患者進(jìn)行PICC護(hù)理的過(guò)程中，需要在置管手術(shù)之后的24小時(shí)之內(nèi)及時(shí)為患者更換貼膜，同時(shí)還需要對(duì)患者局部出血情況進(jìn)行觀察，然后一星期進(jìn)行1次的常規(guī)換藥，并且還需要加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)以及其周邊皮膚狀況，對(duì)外露導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行及時(shí)的記錄[1]。其次，在患者輸液過(guò)程中，每個(gè)星期都需要更換一次可來(lái)福接頭；而PICC輸液之后還需要使用10-20ml的生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_入，做好正壓封管工作；最后，對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)做好并發(fā)癥處理與應(yīng)對(duì)工作。

2.PICC置管患者健康宣教

為了能夠有效的減少PICC在腫瘤放化聯(lián)合治療中的應(yīng)用效果，最好是對(duì)PICC置管患者進(jìn)行健康宣教，具體措施如下：

2.1 PICC 置入前健康宣教

在患者置管之前，首先需要向患者及其家屬簡(jiǎn)單的介紹以下PICC置管的目的、步驟、意義、配合同時(shí)讓患者了解PICC置管的優(yōu)點(diǎn)：（1）PICC置管能夠直接見(jiàn)患者靜脈進(jìn)行穿刺，這樣就能有效的降低胸部盲目穿插管而造成的氣胸、血胸等并發(fā)癥；（2）PICC主要指的是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由患者肘部外周靜脈穿刺置入沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈，藥物則會(huì)由患者上腔靜脈直接進(jìn)入患者心臟，所以這就能夠在很大程度上減短藥物在患者靜脈中的滯留時(shí)間，讓患者能夠直接進(jìn)行血液循環(huán)代謝與排泄，同時(shí)還能有效的降低化療藥物對(duì)于患者血管的刺激，在一定程度上減少患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[2]。（3）患者在輸液過(guò)程中有時(shí)候會(huì)被通知要進(jìn)行化療，而PICC置具有留置時(shí)間長(zhǎng)、減少反復(fù)穿刺、感染率等優(yōu)勢(shì)，所以能夠有效地提高治療效果。

2.2 PICC 置入后健康宣教

在對(duì)PICC患者進(jìn)行置管之后，可以對(duì)患者進(jìn)行如下健康宣教：（1）加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者長(zhǎng)時(shí)間保持穿刺局部皮膚的清潔與干燥性，假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者無(wú)菌透明貼膜出現(xiàn)破損或者是卷邊現(xiàn)象的話，一定要及時(shí)進(jìn)行更換。（2）在護(hù)理過(guò)程中要確保攜帶PICC導(dǎo)管不會(huì)影響患者手臂正常活動(dòng)，讓患者能夠做一般的家務(wù)，像是掃地、洗碗、淋浴等等。（3）指導(dǎo)患者在更衣過(guò)程中要小心，切忌將導(dǎo)管勾出亦或者是拔出，在穿衣服的時(shí)候，最好是先穿患側(cè)衣服；而在脫衣服的時(shí)候則可以先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。（4）指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我觀察，假設(shè)患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚有出現(xiàn)疼痛、腫脹等現(xiàn)象的話，一定要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）患者如果沒(méi)在醫(yī)院時(shí)候護(hù)理人員一定要指導(dǎo)其按時(shí)回醫(yī)院更換敷料、沖洗導(dǎo)管，同時(shí)告知患者如果導(dǎo)管出現(xiàn)了移位、斷裂等情況時(shí)要如何有效的處理[3]。

3.PICC并發(fā)癥原因及護(hù)理干預(yù)

為了能夠有效的減少PICC在腫瘤放化聯(lián)合治療中的應(yīng)用效果，筆者還就PICC并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行了分析，同時(shí)提出了具體的護(hù)理干預(yù)措施，希望能夠以此來(lái)有效的發(fā)揮出PICC在腫瘤放化聯(lián)合質(zhì)量中的應(yīng)用效果：

3.1機(jī)械性靜脈炎

機(jī)械性靜脈炎在PICC應(yīng)用過(guò)程中屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，一般發(fā)生在穿刺之后的48-72h，發(fā)生的原因和導(dǎo)管型號(hào)、材質(zhì)、患者疾病、宣教工作實(shí)施情況等多方面因素有關(guān)。臨床癥狀則表現(xiàn)為靜脈空中、疼痛、發(fā)熱，靜脈呈現(xiàn)出條索狀。在對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，首先需要將患者患肢抬高，避免其出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)；其次，對(duì)患者局部進(jìn)行濕熱敷，1日4次，1次20min；最后，還可以對(duì)患者局部涂抹上喜療妥軟膏，一天4次，這樣就能起到較為良好的促進(jìn)患者血液循環(huán)、消腫疼痛、紅腫等癥狀[4]。

3.2局部皮膚過(guò)敏

有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，有些置管患者因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)屬于易過(guò)敏體質(zhì)，再加上透明貼膜、季節(jié)、消毒劑等多方面因素的影響，局部皮膚有出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。而對(duì)于這一類患者的護(hù)理，首先需要做好心理護(hù)理工作，結(jié)合患者過(guò)敏特征來(lái)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的解釋，以此來(lái)緩解患者恐懼與焦慮等心理。其次，對(duì)患者皮膚加強(qiáng)護(hù)理，最好是停止使用3M透明敷貼，因?yàn)橛泻芏喾N抗敏敷料，我們一般使用的是康惠爾透明貼。最后，加強(qiáng)對(duì)患者飲食方面的生活指導(dǎo)，讓其多飲水、飲食盡可能清淡易消化，避免用手去抓癢。

3.3導(dǎo)管脫出

導(dǎo)管脫出同樣也是PICC操作中常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于這一并發(fā)癥發(fā)生的原因也較多，像是肢體活動(dòng)過(guò)度、出汗多致敷貼松動(dòng)、穿脫衣服時(shí)意外拔出等等。在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，關(guān)鍵還是在于預(yù)防，比如說(shuō)，在更換敷料的時(shí)候要細(xì)心耐心，同時(shí)對(duì)患者導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。其次，做好有關(guān)于導(dǎo)管保護(hù)等方面的知識(shí)宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者貼膜有出現(xiàn)松動(dòng)情況的話就及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換處理；另外，讓患者在日常生活中盡可能的動(dòng)作輕緩，避免將導(dǎo)管直接拔出[5]。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，PICC 是一項(xiàng)新的深靜脈置管技術(shù)，將其有效的應(yīng)用到腫瘤放化聯(lián)合治療之中有著較為顯著的價(jià)值，可是要想有效的將其價(jià)值發(fā)揮出來(lái)，做好應(yīng)用護(hù)理是必不可少的，這也是提高腫瘤患者放化療質(zhì)量效果，提高患者生活質(zhì)量的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

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