羅桂萍 薛金萍

摘要：目的：觀察分析無痛分娩護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響。方法：選取180例在我院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)入院時(shí)間不同分組，對(duì)照組（n=90）給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組（n=90）給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估兩組負(fù)性情緒，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間及出院時(shí)護(hù)理工作滿意度。結(jié)論 對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩護(hù)理干預(yù)有助緩解產(chǎn)婦的痛疼程度，降低產(chǎn)程時(shí)間，建議廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：無痛分娩；護(hù)理；產(chǎn)婦；產(chǎn)程；影響

1、導(dǎo)言

無痛分娩技術(shù)隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變而受到人們的廣泛重視，無痛分娩在臨床中的應(yīng)用率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢。無痛分娩方法能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛感，與此同時(shí)并未影響到胎兒和產(chǎn)婦的身心健康安全。因此，做好無痛分娩產(chǎn)婦護(hù)理，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高患者滿意度意義重大。

2、資料與方法

2.1一般資料

選取我院2017-02～2017-06 180例產(chǎn)婦，均為單胎足月產(chǎn)婦，符合無痛分娩適應(yīng)征，排除伴有精神疾病、畸形胎產(chǎn)婦，排除合并糖尿病、高血壓、肝腎功能障礙產(chǎn)婦，均知情并簽署同意書。根據(jù)入院順序分組，各90例。對(duì)照組年齡22～32歲，平均28.26±3.29歲；孕周38～41wk，平均39.05±0.23wk，初產(chǎn)婦75例；文化程度：初中及以下10例，高中35例，大專及以上45例；觀察組年齡23～33歲，平均27.82±3.17歲；孕周38～41wk，平均39.13±0.25wk；文化程度：初中及以下9例，高中34例，大專及以上47例，初產(chǎn)婦79例。兩組孕周、分娩情況、年齡資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

2.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要監(jiān)測孕婦的生命體征以及產(chǎn)前產(chǎn)后的飲食問題，注意禁食時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)記錄胎兒心跳變化以及孕婦的宮縮情況，同時(shí)需要保持環(huán)境安靜以及衛(wèi)生情況。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上面進(jìn)行無痛分娩干預(yù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦體位，保證產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室之后依舊保持體位準(zhǔn)確，處于第一產(chǎn)程的產(chǎn)婦宮縮不明顯，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)提供一些高熱量食物提高產(chǎn)婦的體力，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行一定活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)。待產(chǎn)時(shí)，大部分孕婦會(huì)產(chǎn)生不良情緒，包括焦慮、緊張以及恐懼，醫(yī)護(hù)人員需要耐心仔細(xì)同產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)不良情緒，同時(shí)保持待產(chǎn)室環(huán)境的舒適度，時(shí)刻記錄患者面收縮情況以及陰道出血量等。

2.3觀察指標(biāo)

（1）入院時(shí)、干預(yù)后采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估兩組負(fù)性情緒，其中SAS評(píng)分50分以上為焦慮，SDS評(píng)分53分以上為抑郁。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間，并計(jì)算總產(chǎn)程時(shí)間。（3）出院時(shí)，采用我院自制滿意度評(píng)價(jià)問卷評(píng)估兩組患者滿意度，70分以下為不滿意，70～90分為基本滿意，90分以上為非常滿意。護(hù)理工作滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach'sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、無痛分娩護(hù)理干預(yù)措施

3.1產(chǎn)前知識(shí)講解及心理干預(yù)

產(chǎn)婦多因?qū)Ψ置浠蚵樽碚J(rèn)知缺乏，易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。入院時(shí)采用自評(píng)負(fù)性情緒量表評(píng)估，充分了解患者心理狀態(tài)、情緒變化、認(rèn)知度，并了解患者家庭背景，分析患者產(chǎn)生抑郁原因。對(duì)于害怕導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)家屬陪產(chǎn)，鼓勵(lì)患者產(chǎn)前適當(dāng)下床活動(dòng)，多聽抒情悠揚(yáng)的樂曲，同時(shí)安排產(chǎn)婦進(jìn)行做談會(huì)，以錄像和講解方式使患者了解無痛分娩的全過程及其優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于易緊張產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)患者說出自己想法及感受，用通俗易懂語言回答產(chǎn)婦的問題，緩解患者緊張感，同時(shí)可安排有分娩經(jīng)歷產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，并指導(dǎo)患者采用正確呼吸用力方法，鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)。同時(shí)護(hù)士應(yīng)告知無痛分娩的方法以及優(yōu)點(diǎn)，使其了解無痛分民減少疼痛的同時(shí)能提高順產(chǎn)率，能改善胎兒氧供及不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。

3.2麻醉護(hù)理

麻醉之前醫(yī)師護(hù)士應(yīng)耐心為家屬及患者講解麻醉注意事項(xiàng)及方法，使產(chǎn)婦了解無痛分娩過程及原理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適量禁食。保證產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中充足休息，有利于第二產(chǎn)程利用腹壓縮短產(chǎn)程。

3.3產(chǎn)前護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室會(huì)有明顯的大便感，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方式，并告知產(chǎn)時(shí)配合技巧，糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，隨時(shí)告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程。麻醉后因肌肉容易松弛易引起宮縮乏力，助產(chǎn)士需親自手觸摸產(chǎn)婦宮底，判斷宮縮強(qiáng)弱變化，當(dāng)宮縮變?nèi)踝襻t(yī)囑適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛或滴注縮宮素。當(dāng)宮縮正常時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展至宮口全開看見先露后，產(chǎn)婦若無用力感，需馬上行導(dǎo)尿術(shù)，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。宮縮期正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力或有效屏氣，宮縮間期指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)休息，保存體力。同時(shí)巡臺(tái)助產(chǎn)士從旁邊指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，并根據(jù)胎兒大小及胎心情況做好側(cè)切準(zhǔn)備，以縮短第二產(chǎn)程。

3.4產(chǎn)時(shí)護(hù)理

由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)不會(huì)使力，繼而出現(xiàn)出汗和疼痛等情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該積極指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確用力。對(duì)處于第二產(chǎn)程的困難產(chǎn)婦，護(hù)理人員要積極指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適體位，在子宮收縮時(shí)深呼吸。

3.5產(chǎn)后護(hù)理

分娩結(jié)束之后，護(hù)理人員需及時(shí)告知新生兒的基本情況，讓產(chǎn)婦能夠發(fā)安心休息。觀察產(chǎn)婦在120min后沒有出現(xiàn)任何異常則再送回普通病房，產(chǎn)后4.5h左右正確指導(dǎo)產(chǎn)婦如何排尿，清潔產(chǎn)婦的陰道位置。積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，多喝水，保持健康飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

4、討論

無痛分娩雖能有效減輕患者分娩疼痛，但大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前伴有明顯抑郁、焦慮情緒，影響正常分娩及預(yù)后效果。因此在無痛分娩過程中，應(yīng)輔助有效干預(yù)措施，消除患者負(fù)性情緒。在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，護(hù)理人員還需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，叮囑產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)。通過多媒體或者手機(jī)視頻等形式讓產(chǎn)婦了解分娩過程，在室內(nèi)播放產(chǎn)婦喜歡的音樂或者電影等，不斷緩解產(chǎn)婦的心理情緒。等到產(chǎn)婦分娩結(jié)束之后，護(hù)理工作人員要積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩過程中所作出的良好表現(xiàn)，及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒的基本情況，切勿讓產(chǎn)婦擔(dān)心。本研究在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行滿意度評(píng)估發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)觀察組滿意度97.78%（88/90）高于對(duì)照組85.56%（77/90）（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理在提高無痛分娩產(chǎn)婦滿意度方面具有明顯優(yōu)勢。

結(jié)束語

綜上所述，無痛分娩護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程對(duì)于提高自然分娩率有著顯著的成效，有效降低的產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了產(chǎn)婦疼痛，能夠縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間，降低疼痛發(fā)生率。有利于產(chǎn)婦順利分娩，同時(shí)能提高患者護(hù)理工作滿意度，值得推廣。

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