單媛

摘要：目的：調(diào)查承德市區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后護理需求，分析其影響因素，全面了解不同產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理需求特點，為進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)；方法：采取便利抽樣的方法，利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對承德市區(qū)3家醫(yī)院住院產(chǎn)婦進行調(diào)查，并對資料進行描述性分析、方差分析、t檢驗和多因素線性回歸分析，提煉各維度需求的影響因素。結(jié)果：產(chǎn)婦產(chǎn)后護理需求的主要影響因素包括主要照顧者、文化程度、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)婦是否為獨生子女、年齡和社會支持等。

懷孕、分娩是一個女人一生中的非常重要的事，因為這一過程對一個家庭的生活質(zhì)量甚至整個社會的人口素質(zhì)都會產(chǎn)生影響。有過分娩經(jīng)歷的產(chǎn)婦都會將分娩的記憶印在腦海里，長久保存，甚至于終身難忘[1]。

當前母嬰保健的形勢并不樂觀。2016年1月1日起我國全面開放二胎政策， 隨之而來的是我國育齡婦女的分娩量和高齡、高危孕產(chǎn)婦人數(shù)均明顯增加，這些孕產(chǎn)婦除了要面臨高齡生育風(fēng)險及擔憂寶寶生長發(fā)育和自身產(chǎn)后恢復(fù)外，父母年齡較大，家庭主要照顧者缺乏新生兒護理的相關(guān)專業(yè)知識和護理技能，看護新生兒也顯得有些力不從心、照顧不周，加上產(chǎn)后婆媳矛盾、育兒理念不同、家庭支持力度不足等因素，引起的孕產(chǎn)婦情緒和生理的問題往往被社會、家庭忽視?，F(xiàn)存的這些問題，對從事產(chǎn)科護理服務(wù)的人員提出了越來越高的要求[2]。

1、研究目的

通過對承德市區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理需求的現(xiàn)狀進行調(diào)查，找出其影響因素，并進行統(tǒng)計與分析，深入了解不同產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理需求特點，為進一步推廣“以產(chǎn)婦為中心”的人性化、個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供參考依據(jù)。并為進一步探討承德市區(qū)產(chǎn)后護理服務(wù)機構(gòu)的構(gòu)建、提高產(chǎn)后延續(xù)期護理水平及加強產(chǎn)后護理服務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)等方面提供一定的參考依據(jù)。

2、對象與方法

2.1 研究對象

以2018年5月至10月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院和承德市婦幼保健院3家醫(yī)院住院的居住地為市區(qū)的產(chǎn)婦為研究對象。

入組標準：孕37周以上，年齡20周歲以上，單胎，體重2.5～4kg，孕期無妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)婦及家屬有一定的理解、語言表達能力和書寫能力，自愿參加調(diào)查研究。

排除標準：多胎妊娠；嚴重心腎疾?。痪窦膊?。

2.2 研究方法

2.2.1抽樣方法及收集資料方法

（1）抽樣方法：采用便利抽樣的方法。

（2）樣本量：多因素分析認為[3]，樣本量應(yīng)至少是變量數(shù)的5～10倍。本研究樣本量至少應(yīng)為84～168例。本研究共發(fā)放問卷320份，剔除無效問卷，最終獲得有效樣本量為317例，問卷有效率為97.54%。

（3）收集資料方法：對符合入選標準的產(chǎn)婦，在其產(chǎn)后3～5天身體逐漸恢復(fù)后，出院之前，向產(chǎn)婦本人或家屬說明本次調(diào)查的目的、意義和操作流程，當面填寫調(diào)查問卷。產(chǎn)婦填寫完畢之后，由調(diào)查員負責核對無漏項后回收。

2.2.2研究工具

主要調(diào)查工具為自行設(shè)計的調(diào)查問卷與經(jīng)典量表相結(jié)合，通過文獻回顧，查找與產(chǎn)婦產(chǎn)后護理需求相關(guān)的調(diào)查內(nèi)容，組成問卷。

問卷主要內(nèi)容包括：

（1）人口學(xué)特征資料：即人口社會學(xué)資料，主要包括年齡（周歲）、居住地、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、是否為獨生子女等。

（2）本次生育情況：主要包括本次住院的付款方式、分娩次數(shù)、分娩方式及新生兒體重等。

（3）產(chǎn)婦產(chǎn)后護理需求調(diào)查問卷：使用自行設(shè)計的《承德市區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理需求調(diào)查問卷》進行調(diào)查，該問卷的信效度及評分標準詳見第一章內(nèi)容。

（4）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）[4]：該量表是由肖水源等心理衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜?，在充分研究國外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的實際情況，自行設(shè)計編制的[5]。該量表以社會支持與身心健康之間的關(guān)系作為理論指導(dǎo)，可以根據(jù)被測者的社會支持情況，對形成被測者心理障礙的社會環(huán)境及原因做出可能性推測[6]。

2.2.3統(tǒng)計分析方法

將回收的調(diào)查資料進行再次檢查、核對之后，將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計與分析。分析方法主要為描述性分析、方差分析、t檢驗和多因素線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3、結(jié)果

產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理需求的多因素線性回歸分析

以產(chǎn)婦產(chǎn)后護理需求總分作為因變量，分別選取單因素分析中對需求總分產(chǎn)生影響的10個因素（年齡、文化程度、收入水平、產(chǎn)婦是否為獨生子女、分娩次數(shù)、分娩方式、社會支持水平、產(chǎn)后主要照顧者、孕期培訓(xùn)情況及產(chǎn)后睡眠質(zhì)量自評）作為自變量進行多因素線性回歸分析，最終產(chǎn)后主要照顧者、文化程度、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)婦是否為獨生子女、年齡和社會支持水平這6個因素進入了方程。經(jīng)方差分析，該方程F=28.907，P=0.000，擬合的回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義，這6個因素均與需求總分呈負相關(guān)，即受母親輩照顧者、文化程度低者、睡眠質(zhì)量較差者、產(chǎn)婦為獨生子女者、年齡小者、支持低者，其需求較高。（賦值說明：主要照顧者：1=母親輩照顧，2=丈夫照顧，3=聘請月嫂/保姆照顧；文化程度：1=初中及以下，2=高中/中專，3=大專，4=本科及以上；睡眠質(zhì)量：1=較差，2=一般，3=較好；產(chǎn)婦是否為獨生子女：1=是，2=否；年齡：1=25歲以下，2=26～30歲，3=31～35歲，4=36歲以上；社會支持水平：1=低，2=一般，3=高）。

4、討論

4.1 人口學(xué)特征因素對護理需求的影響

1）年齡

年齡因素與需求總分呈負相關(guān)，即年齡越低，需求總分越高，其需求越大。與田紅蘭， 張瑞霞的研究相符[7]，產(chǎn)婦年齡低、不成熟、經(jīng)驗少、對于孕產(chǎn)和育兒知識了解和掌握也較少。

2）文化程度

文化程度與需求總分呈負相關(guān)，即文化程度相對較低者，需求總分越高，其需求也越大。產(chǎn)婦文化程度越低，其對于孕產(chǎn)和育兒知識掌握一般也較少，所以對于孕產(chǎn)期的生理方面的需求知識與信息了解的就少，對于心理健康知識了解也少，所以對于產(chǎn)后的恢復(fù)有更多的擔憂與焦慮，其生理、心理和知識需求均越高。文化程度越高的產(chǎn)婦，因為獲得過更多與產(chǎn)后護理有關(guān)的信息，其對環(huán)境的要求相對較高。文化程度越低，其對于孕產(chǎn)和育兒知識掌握一般也較少，所以對于育兒知識需求也較大[8]。

3）家庭人均月收入

家庭人均月收入與需求總分并無明顯的相關(guān)性，但是其對產(chǎn)婦產(chǎn)后知識需求和環(huán)境護理需求有一定的影響。主要表現(xiàn)為：家庭人均月收入水平越高，能為孩子提供的護理方面的條件也越好，可以更多、更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)育兒知識，可以為孩子獲得沐浴、游泳甚至早教等一系列的服務(wù)[9]，故收入水平較低者，其相關(guān)知識的需求較大。收入水平越高者，引起經(jīng)濟承受能力比較好，其對環(huán)境護理的需求也相對較高。

4）產(chǎn)婦是否為獨生子女

產(chǎn)婦為獨生子女者其護理需求總分相對較高，其需求越大。產(chǎn)婦為獨生子女者，多數(shù)成長環(huán)境較為優(yōu)越，其生理需求和心理都比非獨生子女高。獨生子女產(chǎn)婦，其知識需求比非獨生子女者要高，多因非獨生子女產(chǎn)婦曾參與陪伴家中親屬照顧母嬰。獨生子女產(chǎn)婦，多因自幼成長環(huán)境比較優(yōu)越，故其對環(huán)境的需求較高[10]。

4.2 分娩因素對護理需求的影響

1）分娩次數(shù)

分娩次數(shù)與需求總分并無明顯的相關(guān)性，但是其對產(chǎn)婦產(chǎn)后知識需求有一定的影響。無論是產(chǎn)婦相關(guān)知識還是新生兒相關(guān)知識，初產(chǎn)婦的需求的分均較經(jīng)產(chǎn)婦高，即初產(chǎn)婦對知識的需求更大[11]。分析與經(jīng)產(chǎn)婦有過懷孕、分娩和育兒的經(jīng)歷，當再次懷孕、分娩時，對于知識的需求不如初產(chǎn)婦強烈有關(guān)。

2）分娩方式

分娩方式與需求總分并無明顯的相關(guān)性，但是其對產(chǎn)婦產(chǎn)后生理和心理需求有一定的影響。因刀口恢復(fù)比自然順產(chǎn)恢復(fù)慢，刀口疼痛、宮縮疼痛、乳房脹痛等多種疼痛使得剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦生理需求會更高，同時她們會更加脆弱，心理需求也更高，表現(xiàn)為對家人陪伴與呵護更多的渴望[12、13]。

4.3 社會支持因素對護理需求的影響

1）社會支持水平

社會支持水平與需求總分呈負相關(guān)，即社會支持水平越低，其需求總分越高，需求也越大。產(chǎn)婦獲得的社會支持越少，因不能從自己的家人、朋友等社會支持力量中獲得生理上的照顧和安慰，所以其生理和心理需求都更加強烈[14]。產(chǎn)婦獲得的社會支持越高，其對產(chǎn)婦護理相關(guān)知識需求較低，主要因為身邊的親人朋友給予很多的支持，把產(chǎn)婦和新生兒都捧在手心里，能夠為母嬰提供更多的促進產(chǎn)婦恢復(fù)的知識，故其知識需求不那么強烈。產(chǎn)婦獲得的社會支持越高，身邊的親人朋友給予很多的支持，希望母嬰能夠得到更好、更舒適的環(huán)境以利于產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒成長[15]，故其對環(huán)境需求也相應(yīng)的增高。

2）主要照顧者

產(chǎn)婦產(chǎn)后主要照顧者與需求總分呈負相關(guān)，即主要照顧者為母親輩親屬者，其需求總分偏高，需求也越大。產(chǎn)后主要照顧者是母親輩親屬的產(chǎn)婦，其依賴性更強，其生理和心理的需求也比其他照顧者的高[16]。主要照顧者為母親輩親屬的產(chǎn)婦其知識需求相對稍高，經(jīng)了解，多是因為現(xiàn)代新的育兒觀念與傳統(tǒng)育兒觀念之間產(chǎn)生一定的“碰撞”，產(chǎn)婦會渴望獲得更多當前較新的科學(xué)育兒理念。

4.4 孕期培訓(xùn)因素對護理需求的影響

孕期是否參加過培訓(xùn)與需求總分并無明顯的相關(guān)性，但是其對產(chǎn)婦產(chǎn)后生理、心理和知識需求均有一定的影響。孕期未接受過培訓(xùn)者，因接觸孕產(chǎn)知識不足，導(dǎo)致其生理需求、心理需求和知識需求均比接受過培訓(xùn)的產(chǎn)婦明顯偏高。

4.5 睡眠因素對護理需求的影響

睡眠質(zhì)量與需求總分呈負相關(guān)，即睡眠質(zhì)量較差者，其需求總分越高，需求也越大。睡眠質(zhì)量自評分數(shù)較低，即睡眠質(zhì)量較差的產(chǎn)婦，產(chǎn)后恢復(fù)不佳，身體健康狀況也會下降，故其生理和心理需求得分均相對較高。睡眠質(zhì)量較差的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后對環(huán)境的需求較高，更希望可以擁有更加安靜、溫馨、舒適的環(huán)境，以改善睡眠質(zhì)量[17]。

4.6 本研究的不足之處

鑒于本研究主要是對于承德市區(qū)的產(chǎn)婦進行了調(diào)查分析，且調(diào)查時間較短、樣本例數(shù)也不多，在地域、時間和人數(shù)上具有一定的局限性，今后有待進一步擴大范圍和樣本例數(shù)，更進一步了解產(chǎn)婦需求，為今后的產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)方面提供更多更加科學(xué)、有效的參考資料。

5、結(jié)論

產(chǎn)婦產(chǎn)后護理需求的主要影響因素包括主要照顧者、文化程度、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)婦是否為獨生子女、年齡和社會支持等。

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2018年度承德市社會科學(xué)發(fā)展研究課題（課題編號：20182072一般課題）。