陳茜

摘要：公立醫(yī)院作為國家公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主體，承擔著社會基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的責任，公立醫(yī)院社會責任的履行，對深化我國公立醫(yī)院改革具有深遠影響?；诖?，本文系統(tǒng)回顧和梳理了國內(nèi)公立醫(yī)院社會責任的內(nèi)涵、內(nèi)容、改進對策等相關研究成果，以期為公立醫(yī)院管理學科的學術研究提供新的視角和基礎資料。

關鍵詞：公立醫(yī)院;社會責任;綜述

一、公立醫(yī)院社會責任內(nèi)涵

在當前的學術的研究當中，企業(yè)履行社會責任是非常熱門的話題。對社會責任的研究最初由企業(yè)拓展至公營部門，然后再由醫(yī)療衛(wèi)生領域延伸，由此生產(chǎn)了醫(yī)院社會責任。一般認為，對組織社會責任的研究源于對企業(yè)社會責任（CSR）的研究，CSR的概念最早由英國學者歐利文·謝爾頓（OLIVER SHELDON）于1923年提出…。上世紀70年代Newhouse等不少著名的衛(wèi)生經(jīng)濟學家認為公立醫(yī)院要有良好的聲譽，李儉，史安平[2]指出公立醫(yī)院的社會責任是發(fā)揮國家和政府“保護人民健康”這一職能的工具和載體，完整、具體地體現(xiàn)著國家和政府的福利功能和部分社會保障功能。簡言之公立醫(yī)院的社會責任是反映醫(yī)院與社會之間關系的一種責任（李儉，2009）。陳利權[3]指出公立醫(yī)院社會責任日益成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心原則和靈魂因素，它要求醫(yī)院要樹立以人為本的理念，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務品質(zhì)，塑造良好的工作條件與環(huán)境（陳利權，2009）。楊愛琴[4]認為醫(yī)院的社會責任是指醫(yī)院在維持自身生存和發(fā)展的基礎上，為滿足特定的社會需求，在維護公共衛(wèi)生、保證醫(yī)療服務質(zhì)量和可及性、完成政府指令性任務及其他提高社會效益方面所承擔的責任（楊愛琴，2012）。趙婉文[5]提出，公立醫(yī)院社會責任包含公共醫(yī)療服務之責、促進醫(yī)患和諧之責、醫(yī)療救助之責、醫(yī)學教學與研究之責四個方面的內(nèi)涵（趙婉文，2013）。何薇[6]提出，公立醫(yī)院社會責任是醫(yī)院在法律、環(huán)境衛(wèi)生、文化、經(jīng)濟和倫理方面所體現(xiàn)出來的責任（何薇，2015）。

二、公立醫(yī)院社會責任的內(nèi)容

從內(nèi)容框架上來說，企業(yè)社會責任的內(nèi)涵非常豐富。但在公立醫(yī)院具體的情境下，社會責任的內(nèi)容則比較特殊，與傳統(tǒng)意義上的企業(yè)社會責任存在非常大的差異。蘇紅[7]指出醫(yī)院的社會責任解決群眾關心的實際問題，如看病難、抗生素濫用、過度醫(yī)療等問題;樹立以人為本的觀念，培養(yǎng)醫(yī)院職工的社會責任感;承擔部分公共衛(wèi)生任務，對民眾進行健康教育等（蘇紅，2008）。成運芬[8]認為公立醫(yī)院擔負著探索和推動醫(yī)學進步發(fā)展的職責，擔負著探索和指導改革發(fā)展路徑的職責，擔負著信息化醫(yī)療事業(yè)的開拓發(fā)展責任（成運芬，2010）。丘成[9]等人還提出，公立醫(yī)院尚可通過融并整合，實現(xiàn)資源利用的最優(yōu)化，同時，對基層醫(yī)院進行扶持，促進地區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量的提高（丘成，2013）。陶倩[10]參考阿奇B. 卡羅爾（Archie B. Carrol1）提出的企業(yè)社會責任金字塔模型，將公立醫(yī)院社會責任分為三個層次：基本社本社會責任層次，包括經(jīng)濟責任和法律責任;中級社會責任層次，即倫理責任;高級社會責任層次，即自愿性慈善責任（陶倩，2014）。公立醫(yī)院社會責任三級分層模型，對公立醫(yī)院社會責任進行了較為全面、具體的定義，并為公立醫(yī)院社會責任的履行明確了方向。

三、公立醫(yī)院在承擔社會責任方面存在的問題

目前，我國的醫(yī)療領域的矛盾非常突出。這在某種意義上也表明，我國公立醫(yī)院的社會責任問題比較突出。蘇紅[7]指出公立醫(yī)院只是衛(wèi)生事業(yè)的一個組成部分，其承擔社會責任的能力有限;部分公立醫(yī)院護士社會責任，以營利為目的，忽視其公益性，從而在一定程度上削弱了公立醫(yī)院承擔社會責任的廣度和深度;院長決定著公立醫(yī)院的社會責任意識（蘇紅，2008）。除上述內(nèi)容以外，劉肖宏[1]還認為，其問題還在于醫(yī)院需承擔的社會責任沒有被納入到醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃中，缺乏基于戰(zhàn)略的醫(yī)院社會責任評價體系（劉肖宏，2009）。在醫(yī)藥方面，王洪新等人“”認為醫(yī)藥購銷領域的不正之風正侵及醫(yī)療單位，“藥品回扣”現(xiàn)象加劇了醫(yī)患關系的緊張（王洪新，2010）。

四、公立醫(yī)院社會責任研究角度

（一）從倫理學角度研究

政府和社會大眾無法強制公立醫(yī)院履行企業(yè)社會責任。因此，公立醫(yī)院是否履行企業(yè)社會責任更多的表現(xiàn)在倫理道德方面的問題。這意味著，從倫理學的角度來研究公立醫(yī)院履行社會責任是非常合適的視角。在此方面，以邱仁宗[12]為代表，他認為在評價醫(yī)院的業(yè)績時，要考慮到醫(yī)院是否承擔了社會責任，并討論了評價醫(yī)院管理行動的倫理框架（邱仁宗，2006）。

（二）從利益相關者角度研究 公立醫(yī)院社會責任更多體現(xiàn)在對利益相關者的社會責任。李斌等人[13]在指出公立醫(yī)院利益相關者的基礎上，分析了各個利益相關者與社會責任的關系，認為醫(yī)院要將社會的責任分解都每個利益相關者身上，實現(xiàn)利益相關者利益的最佳化（李斌，2012）。但缺乏對利益相關者承擔社會責任的背景研究，缺乏一定的全局性。

（三）從經(jīng)濟績效的角度研究

從經(jīng)濟績效的角度來研究公立醫(yī)院履行社會責任是有爭議的。原因在于，公立醫(yī)院更多應該體現(xiàn)在公益性方面，而不應該過多的追求經(jīng)濟績效。但是從另一個角度來看，當公立醫(yī)院履行了企業(yè)社會責任是否對于公立醫(yī)院的經(jīng)濟績效產(chǎn)生影響，卻是一個值得探討的命題。鐘煥清等人[14]通過以廣東省高州市人民醫(yī)院為研究對象并對政府有關數(shù)據(jù)進行分析，得出結(jié)論，公立醫(yī)院履行社會責任與經(jīng)濟績效呈正相關（鐘煥清，2006）。但作者僅選擇一家醫(yī)院作為研究對象，顯然樣本量過少，相當于一個個案研究，其結(jié)論缺乏全面性，結(jié)果的可信度不高。

（四）從公益性的角度研究

從公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性來說，公益性是公立醫(yī)院的最終追求的目標，也是政府設立公立醫(yī)院的最終目的。因此，從公益性的角度研究公立醫(yī)院履行社會責任是學術研究必不可少的命題。黃少瑜[15]研究和分析了影響公立醫(yī)院社會責任的因素，可通過加大政府投入、加強行業(yè)自律、公立醫(yī)院自強的方式促進公立醫(yī)院承擔社會責任（黃少瑜，2011）。尚志君[16]以新醫(yī)改形勢為背景，以公立醫(yī)院因其自身的公益性而承擔社會責任的必要性為起點，就如何強化公立醫(yī)院社會責任提出一些看法（尚志君，2014）

五、強化公立醫(yī)院社會責任的對策

如何保證公立醫(yī)院積極履行社會責任是學術界探討熱門的話題之一，相關的研究結(jié)果也非常豐富。奚松[17]提出公立醫(yī)院社會責任的實現(xiàn)，要從制度保障、主體自覺和治理優(yōu)化三個方面著手，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展（奚松，2009）。周春紅等人[18]還提出政府要加大對公立醫(yī)院的投入，促使醫(yī)院履行對社會的責任（周春紅，2011）。徐敏薇[19]認為要以漸進模式將社會責任納入醫(yī)院戰(zhàn)略體系，創(chuàng)新內(nèi)部管理方法，建立公立醫(yī)院社會責任報告，報告中要明確患者、政府、醫(yī)院及其員工等多方利益主體的訴求，同時有政府或第三方為醫(yī)院提供一個科學合理的報告標準格式框架（徐敏薇，2014）。尚志君[16]認為要不斷完善和健全補償機制、社會監(jiān)管評價機制，提動公立醫(yī)院自覺履行社會責任，提升服務品位（尚志君，2014）。田敏[20]提出要深化三級健康服務體系和就診管理模式，強化秩序建設，規(guī)范醫(yī)院運行（2015，田敏）。

六、結(jié)語

綜合以上所述，我們可以看出，與國外學術研究相比，我國對于公立醫(yī)院社會責任的研究起步較晚，研究深度尚不足。在目前關于公立醫(yī)院履行社會責任的研究主要集中于公立醫(yī)院社會責任的內(nèi)涵、內(nèi)容及改進對策。盡管目前的學術研究略顯單薄，但對公立醫(yī)院社會責任相關方面進行研究仍具有一定的現(xiàn)實意義與學術價值。

為了進一步增強公立醫(yī)院社會責任，我們?nèi)孕瑁海?）從患者、政府、醫(yī)院及其員工等利益相關者視角出發(fā)，構(gòu)建公立醫(yī)院社會責任評價體系及報告形式，從而建立符合我國公立醫(yī)院發(fā)展的改革機制，切實解決人民看病難、看病貴的問題;（2）完善監(jiān)管機制，將公立醫(yī)院置于社會治理中;（3）醫(yī)院加強其自身的醫(yī)院文化建設，堅持其公益性質(zhì)，樹立“以病人為中心”的理念。

公立醫(yī)院的非營利性、公益性決定其必須承擔一定的社會責任，有義務為社會提供優(yōu)質(zhì)、價廉、高效的基本醫(yī)療服務[21]，從而推動新醫(yī)改目標的全面實現(xiàn)。當前，我國正在積極實施健康中國的戰(zhàn)略目標。在此背景下，公立醫(yī)院履行社會責任是非常關鍵，這也從某種意義上影響健康中國戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。因此，如何推動公立醫(yī)院履行社會責任，更好的服務于健康中國的戰(zhàn)略目標，可能是未來更重要的研究命題。

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