馮娟莉 王玉娟

摘要：目的：探討耳鼻喉科手術(shù)的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)抽取我院2016年2～2017年9月期間行耳鼻喉科手術(shù)的患者50例，總結(jié)分析手術(shù)良好的護(hù)理配合對(duì)提高手術(shù)療效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面的圍術(shù)期護(hù)理情況。結(jié)果：50例患者手術(shù)順利，術(shù)后無感染，無心理障礙，康復(fù)出院，治愈率達(dá)95.6% 。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量能夠有效的提高患者及家屬的健康意識(shí)和自我保健能力，要求護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)，不斷掌握新技術(shù)的護(hù)理方法，重視心理護(hù)理，良好的手術(shù)護(hù)理配合會(huì)提高治療的滿意度。

關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉科；手術(shù)；護(hù)理

耳鼻喉科手術(shù)治療范圍較廣，手術(shù)種類較多，臨床護(hù)理如何針對(duì)不同類型手術(shù)有針對(duì)地做好術(shù)前術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者疾病康復(fù)意義重大，隨機(jī)抽取我院2016年1～2017年9月期間行耳鼻喉科手術(shù)的患者50例的護(hù)理措施報(bào)告如下：

1、床資料

因耳鼻喉科疾病在我院住院并參與全程圍手術(shù)期護(hù)理的患者50例，其中慢性鼻竇炎患者13例，鼻息肉患者11例，耳部手術(shù)11例，咽部及喉部手術(shù)15例，其中男33例，女17例 年齡13～70歲，平均（29.4±20.6）歲，病程數(shù)月至8年不等住院時(shí)間3～7天，給予規(guī)范化護(hù)理

2、手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前輔助檢查，如：血、尿常規(guī)、凝血象、 傳染病檢查、心電圖、胸片、CT等、做好?？菩坦ぷ?，向患者及家屬介紹耳鼻喉手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉方法，手術(shù)過程時(shí)間有助于消除患者的恐懼心理，使其處于接受治療的最佳狀態(tài)，主動(dòng)接受并配合手術(shù)對(duì)于即將行鼻部手術(shù)的患者指導(dǎo)其正確使用滴鼻藥鼻腔沖洗方法以及避免打噴嚏的減壓措施為避免鼻毛妨礙手術(shù)及污染器械，術(shù)前1天需要剪除鼻毛，沖洗鼻腔，并做藥物過敏試驗(yàn)，避免拉拽鼻毛及損傷鼻粘膜而增加感染機(jī)會(huì)、對(duì)于耳部手術(shù)的患者應(yīng)剃去耳后頭發(fā)，注意不要刮破皮膚避免感染術(shù)前8 h禁食水，以免術(shù)中發(fā)生嗆咳，從而引起窒息 咽部及喉部手術(shù)的患者術(shù)前晚和術(shù)日晨，用洗必泰漱口以保持口腔清潔術(shù)前進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)及預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理全麻者術(shù)后取平臥位，為避免嘔吐引起窒息，頭應(yīng)偏向一側(cè)，6h后取半坐臥位，這樣有利于鼻腔傷口的滲血從口內(nèi)吐出，便于觀察手術(shù)后滲血量，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的生命體征，對(duì)老年體弱的患者可給予吸氧，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后如有咳嗽打噴嚏前兆，應(yīng)教會(huì)患者的減壓措施，囑其張口深呼吸或用舌尖頂住腭部。

2.2.2 心理護(hù)理目前隨著整體護(hù)理觀念的改革和深入，護(hù)理工作應(yīng)以患者為中心，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理模式，其中心理護(hù)理就是目前極被重視的項(xiàng)目，提高護(hù)理的質(zhì)量及患者的滿意度對(duì)于術(shù)前患者存在的恐懼、焦慮、睡眠紊亂以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通和交流并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 飲食很多因術(shù)后兩個(gè)鼻腔的填塞物使吞咽時(shí)會(huì)有前額及鼻腔的脹痛加重以及咽喉部手術(shù)后的異物感而導(dǎo)致患者沒食欲或不能進(jìn)食，應(yīng)做好飲食護(hù)理，向患者說明術(shù)后適當(dāng)?shù)娘嬍秤欣隗w力恢復(fù)及傷口的愈合，術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流飲食，如無特殊情況，第2天開始進(jìn)清淡易消化食物，富含維生素的食物，少食多餐，避免使用生冷硬及辛辣刺激性食物，進(jìn)食前后要漱口。

2.4 手術(shù)部位的護(hù)理鼻部患者術(shù)后鼻腔填塞紗條期間，患者易出現(xiàn)口干、頭脹疼、溢淚、鼻腔滲血等癥狀，術(shù)后2天后抽出鼻腔填塞物后，要注意觀察鼻腔的通氣及出血，每日鼻腔換藥，并局部用呋喃西林滴鼻液滴鼻，以減輕鼻黏膜充血水腫，防止鼻粘連的形成，咽喉部手術(shù)患者術(shù)后盡量少說話，說話時(shí)用啞語(yǔ)或手寫替代耳部患者術(shù)后應(yīng)每天換藥，保證傷口的清潔避免感染。

2.2.5 手術(shù)并發(fā)癥的觀察鼻部患者術(shù)后最常見的是并發(fā)癥是鼻出血，要注意觀察患者鼻孔滲血的情況。此外還有眶內(nèi)并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥，前者主要為眶內(nèi)血腫，視神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為是流淚，眶周淤血，視物模糊，甚至一過性的失明，后者主要為腦脊液鼻漏，常發(fā)生在鼻腔填塞物取出后咽喉部手術(shù)后也應(yīng)注意觀察術(shù)后手術(shù)部位是否有滲血情況耳部手術(shù)應(yīng)注意包扎敷料是否脫落及滲血的顏色和量。

3、理體會(huì)

3.1 疼痛原因及特點(diǎn)分析患者產(chǎn)生疼痛的原因及疼痛程度與手術(shù)部位及手術(shù)范圍有關(guān)，鼻咽部是患者呼吸和吞咽時(shí)氣體和食物的必經(jīng)部位，因此患者手術(shù)傷口不斷受到刺激而產(chǎn)生疼痛而耳部手術(shù)后的疼痛常伴有惡心眩暈等不適感，使疼痛感加重、喉部手術(shù)因患者要反復(fù)吸痰，刺激傷口，因此疼痛感較其他部位更難耐受此外患者對(duì)疼痛的耐受程度還與體質(zhì)，年齡、性別等有關(guān)，疼痛閾值較低者對(duì)疼痛的耐受性較差，患者的年齡越小耐受疼痛的程度越差，女性患者較男性患者更能耐受疼痛、

3.2 對(duì)疼痛進(jìn)行正確評(píng)估疼痛是一種主觀感受，對(duì)疼痛性質(zhì)及疼痛程度的評(píng)估往往需要依靠患者的口述受患者心理精神及文化背景的影響，患者提供的信息往往出現(xiàn)偏差。此外部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不夠或不重視，往往會(huì)低估患者的疼痛程度對(duì)疼痛進(jìn)行正確的評(píng)估對(duì)于有效控制疼痛起到至關(guān)重要的作用。

3.3 鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛藥物大多具有成癮性，以往醫(yī)護(hù)人員多告知患者產(chǎn)生術(shù)后疼痛時(shí)能忍則忍，盡量避免用藥，給患者造成巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者飲食、睡眠等日常生活，延誤了術(shù)后恢復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)疼痛及止痛藥物的認(rèn)識(shí)也不斷提高，目前多主張預(yù)防性給藥，根據(jù)患者的疼痛程度選擇不同的止痛藥物，手術(shù)范圍小，疼痛輕微者可給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)范圍大，疼痛劇烈者給予杜冷丁、嗎啡等止痛藥、預(yù)防性給藥給藥劑量較小，鎮(zhèn)痛效果較好，可明顯減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈增美.許會(huì)玲.邢介紅.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的運(yùn)用與探索[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，03（01）：71-72.

[2]何麗君.21例喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，11（01）：59-60.