陳成

摘要：目的：研究胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌的治療效果。方法：以2012年10月-2013年1月為時(shí)間界點(diǎn)，選取在我院接受治療的老年非小細(xì)胞肺癌患者60例，將其隨機(jī)分為研究組（n=30）和對照組（n=30），對照組實(shí)施常規(guī)的開胸手術(shù)，研究組采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，對2組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：對比2組患者短期療效，研究組術(shù)后拔管日、術(shù)后住院時(shí)間均比對照組較短，清掃淋巴結(jié)數(shù)量多于對照組，組間對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者術(shù)后拔管日、術(shù)后住院時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量對比，（t，P）值分別為（t=11.859，P=0.000）、（t=4.300，P=0.000）、（t=12.493，P=0.000）;研究組患者術(shù)后五年8例生存，生存率為26.7%，對照組患者術(shù)后五年7例生存，生存率為23.3%，2組患者術(shù)后五年生存率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：比之常規(guī)的開胸手術(shù)，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌，術(shù)后五年生存率無顯著變化，但是可以有效清掃淋巴結(jié)，減少術(shù)后拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡;肺癌根治術(shù);老年非小細(xì)胞肺癌

前言：據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，全世界惡性腫瘤致死中，肺癌致死位居第一，大概占全部癌癥致死的19%，非小細(xì)胞肺癌患者又占全部肺癌患者總量的80%以上。鱗狀細(xì)胞癌、細(xì)胞腺癌和大細(xì)胞癌都屬于非小細(xì)胞癌。其細(xì)胞分裂和生長速度較為緩慢，擴(kuò)散晚，早期沒有較典型的癥狀，主要表現(xiàn)為痰血、低熱、咳嗽、胸部隱痛等，所以早期就診率較低，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)便處于中晚期，患者會有體重降低、呼吸困難的癥狀，生存率極低[2]。因此，筆者選取我院接收的老年非小細(xì)胞患者做臨床對照性研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年10月-2013年1月期間收治的60例非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各30例。研究組：男性18例，女性12例，年齡48-80歲，平均年齡（57.4±2.3）歲，左側(cè)肺癌患者10例，右側(cè)肺癌患者20例;對照組：男性16例，女性14例，年齡46-79歲，平均年齡（58.2±3.5）歲，左側(cè)肺癌患者13例，右側(cè)肺癌患者17例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的開胸手術(shù)治療，具體如下：實(shí)施全身麻醉，然后給予選擇性單肺通氣，再做切口，切口位置大概在5-6肋骨間隙處，將已經(jīng)發(fā)生病變的扉頁組織切除，同時(shí)清理淋巴結(jié)。研究組患者實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，具體措施如下：對全身麻醉，然后給予選擇性單肺通氣，在腋中線7-8肋骨間隙切口，借助于血管鉗的鈍性將肌肉分離，穿過壁層胸膜，保證無粘連存在以后，通過套管針將胸腔鏡置于其中，穿入胸膜腔，進(jìn)而確定腫瘤的位置和腫瘤大小，確定其有無轉(zhuǎn)移存在;在腫瘤位置確定以后做肋骨切口，騎扣位置為4-5肋骨間隙處，將其作為手術(shù)中的主操作孔，在肩胛骨下緣做切口，以其作為手術(shù)副操作孔，使用胸腔鏡進(jìn)行監(jiān)視，將電灼玻璃器、無損抓鉗、沖洗吸引管等設(shè)備逐一放置，將已發(fā)生病變的肺葉組織切除，同時(shí)清理淋巴結(jié)，之后在沖洗患者胸腔，沖洗時(shí)使用滅菌水完成;待到血流止住后進(jìn)行傷口縫合，做圍術(shù)期護(hù)理。2組患者均在手術(shù)后給予一定量的抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后拔管日和術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì);統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后5年生存例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n、%）表示，以2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 短期療效對比

將2組患者短期療效作比較可知，研究組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比對照組較多，術(shù)后拔管日、術(shù)后住院時(shí)間均比對照組較短，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2組患者短期療效比較（±s）

2.2 術(shù)后五年生存率對比

通過對2組患者的分析，研究組患者術(shù)后生存8例，生存率為26.7%（8/30），對照組患者術(shù)后生存7例，生存率為23.3%）（7/30），2組患者術(shù)后五年生存率對比無差異，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，我國肺癌尤其是老年非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率極高，而且致死率也較高。由于人體肺部供血較豐富，早期便會有血道轉(zhuǎn)移發(fā)生，臨床上無明顯的癥狀表現(xiàn)，因此決定了早期確診率極低[3]。對其的治療通常都是借助于生物療法和化療等手段進(jìn)行，甚至至今為止，手術(shù)仍然是對肺癌治療的唯一手段。

胸腔鏡手術(shù)實(shí)際上也是一種電視輔助胸腔鏡手術(shù)，通過借助先進(jìn)的攝像技術(shù)和新型手術(shù)設(shè)備，在小切口、胸壁套管下做胸內(nèi)手術(shù)，這是一種微創(chuàng)外傷手術(shù)，在很大程度上減少了患者術(shù)后疼痛感，對術(shù)后康復(fù)極其有利，它是一項(xiàng)重大的技術(shù)突破。當(dāng)前，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)也變的更加成熟，并且在臨床上已經(jīng)有了較為廣泛的應(yīng)用，其應(yīng)用效果極佳。本次研究表明，電視胸腔鏡能夠進(jìn)行全面的探查，可以準(zhǔn)確地獲取病變位置及范圍信息，進(jìn)而能夠有效解決主治醫(yī)師對胸腔鏡手術(shù)中可能會有漏診的擔(dān)心，實(shí)際上，胸腔鏡能夠?yàn)槭中g(shù)提供極其清晰的視野。本次研究中，研究中患者術(shù)后清掃淋巴結(jié)數(shù)量多于對照組，術(shù)后拔管日和術(shù)后住院時(shí)間比對照組較短，組間具有可比性（P<0.05）。研究組患者術(shù)后5年有8例生存，對照組有7例，生存率分別為26.7%、23.3%，組間比較無差異性（P>0.05）。由此可見，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)應(yīng)用于老年非小細(xì)胞肺癌患者治療中，術(shù)后5年生存率無明顯的增加，但可減少術(shù)后拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，有效清掃淋巴結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文， 李星， 張璐. 胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)治療老年Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 38（11）：1330-1333.

[2]王獻(xiàn)， 張燦斌， 李紀(jì)遠(yuǎn)，等. 胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)對中老年非小細(xì)胞肺癌患者肺功能及血糖水平的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2018， v.38（11）：97-99.

[3]黃誠， 周小昀， 何嘉，等. 老年非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的研究[J]. 臨床肺科雜志， 2018， 23（4）：607-609.