潘高峰 丁龍鎮(zhèn)

摘要：目的：對(duì)比分析雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效。方法：根據(jù)治療方法的不同將100例老年股骨頸骨折患者分成兩組，半髖置換組和全髖置換組各50例，分別選擇雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察比較臨床療效。結(jié)果：與全髖置換組相比，半髖置換組的術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05），手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。在術(shù)后不同隨訪時(shí)段，全髖置換組的Harris評(píng)分均明顯高于半髖置換組（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，全髖置換組明顯低于半髖置換組（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療均能取得比較理想的效果，在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)綜合考慮患者的活動(dòng)耐受性和身體狀況，選擇最佳的手術(shù)治療方案。

關(guān)鍵詞：雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年;股骨頸骨折

在我國(guó)老齡化進(jìn)程逐漸加劇的過程中，在疾病譜中，老年疾病的占比也在不斷增加，老年股骨頸骨折的患病人數(shù)也越來越多[1]。在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能對(duì)其預(yù)后進(jìn)行顯著改善，患者可在術(shù)后及早開展負(fù)重行走和功能鍛煉，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)能讓術(shù)后并發(fā)癥減少。然而現(xiàn)階段，有關(guān)治療老年股骨頸骨折的最佳手術(shù)治療方式還存在一定爭(zhēng)議。本研究主要對(duì)比分析了雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效，希望能為老年股骨頸骨折的治療提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100例老年股骨頸骨折患者均為我院2016年3月至2018年4月所收治，患者或者其家屬均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)議研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折分析為GardenIII型或者IV形;單側(cè)骨折;髖關(guān)節(jié)功能在傷前無異常;術(shù)前能獨(dú)立生活，不存在顯著的手術(shù)禁忌癥;不存在顯著的認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病理性骨折;伴其他部位惡性腫瘤。根據(jù)治療方法的不同將100例患者分成兩組，半髖置換組和全髖置換組各50例。半髖置換組中，26例男性，24例女性患者;其年齡為62-86歲，平均為（72.2±3.6）歲;Garden分型為：32例為III型，18例為IV型。全髖置換組中，28例男性，22例女性患者;其年齡為64-87歲，平均為（72.8±3.1）歲;Garden分型為：34例為III型，16例為IV型。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術(shù)選擇全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉;協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，手術(shù)入路選擇后外側(cè)入路，切開皮膚、皮下組織，露出擴(kuò)筋膜及臀大肌筋膜，沿股骨縱軸切開擴(kuò)筋膜張肌，沿臀大肌纖維方冋切開筋膜并鈍性分離。切斷梨狀肌及外旋肌肌群，掛線留置，“T”型切開關(guān)節(jié)囊。Hman拉鉤插入小粗隆髂腰肌止點(diǎn)處拉開，讓股骨頸得以充分暴露，并取出折斷股骨頭，于股距上方1.5cm處對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨處理。全髖置換組：首先應(yīng)對(duì)髖臼進(jìn)行磨銼處理，取出臼軟骨，將固定臼杯假體植入，置入時(shí)應(yīng)保持前傾15°、外展45°，然后對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，將股骨柄假體置入。半髖置換組：直接對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，將股骨柄假體置入。在將負(fù)壓引流管置入前，應(yīng)保證無脫位傾向，然后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行記錄，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;②對(duì)患者進(jìn)行為期1年時(shí)間的隨訪，對(duì)隨訪不同時(shí)段的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）進(jìn)行記錄，分值越高則表示髖關(guān)節(jié)功能越理想[2];③對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況

與全髖置換組相比，半髖置換組的術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05），手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）;而在住院時(shí)間方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1。

3 討論

股骨頸骨折會(huì)對(duì)股骨頭血供造成影響，采用保守治療可能導(dǎo)致骨不愈合或者股骨頭壞死，部分患者需要再次接受手術(shù)治療[3]。所以手術(shù)就成為了現(xiàn)階段臨床治療老年股骨頸骨折患者的主要方式，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。因?yàn)槔夏昊颊叽嬖谳^多的基礎(chǔ)疾病，而且其機(jī)體功能正在不斷退化，常常伴骨質(zhì)疏松，骨間軟組織較為薄弱，所以內(nèi)固定術(shù)治療的效果較差。采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能讓患者在術(shù)后及早開展功能鍛煉，讓長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥減少，避免出現(xiàn)股骨頭壞死，讓二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)減少。

本研究中，與全髖置換組相比，半髖置換組的術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05），手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）;結(jié)果表明，和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的全身狀況影響比較輕微。有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作簡(jiǎn)單方便，具有較高的安全性，對(duì)手術(shù)耐受性不理想的患者更為適用。本研究中，在術(shù)后不同隨訪時(shí)段，全髖置換組的Harris評(píng)分均明顯高于半髖置換組（P<0.05）;另外，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，全髖置換組明顯低于半髖置換組（P<0.05）。采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并未充分處理髖臼，進(jìn)而影響股骨頭假體與骨性髖臼的吻合度，所以術(shù)后在進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)或者行走時(shí)，會(huì)導(dǎo)致髖臼組織磨損加重，引起機(jī)體畸形或者脫位，導(dǎo)致髖部疼痛。

總之，在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療相比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，然而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率卻更低，而且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更加理想，但是對(duì)患者的手術(shù)耐受力具有較高要求，在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)綜合考慮患者的活動(dòng)耐受性和身體狀況，選擇最佳的手術(shù)治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛青.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2019，38（06）：64-66.

[2]趙志巖，劉克，梁春雨.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的對(duì)比[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（06）：34-35+126.

[3]周淑平.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（09）：1617-1619.