王小考

摘要：目的：分析在急性結(jié)石性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中通過應(yīng)用超聲刀的臨床價(jià)值。方法：觀察組術(shù)中應(yīng)用超聲刀操作，對(duì)照組患者術(shù)中采用電刀進(jìn)行操作。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量和腹腔引流量均少于對(duì)照組，且術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的中轉(zhuǎn)開腹率和術(shù)后并發(fā)癥率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性膽囊炎患者于腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用超聲刀可提高手術(shù)成功率并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：結(jié)石性膽囊炎;囊切除術(shù);腹腔鏡;超聲刀

腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)具備術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢，近年來在臨床中得以廣泛應(yīng)用，急性結(jié)石性的膽囊炎患者其炎癥水腫情況較為嚴(yán)重，并且周邊組織具有黏連情況，膽囊壁的層次較為模糊，部分患者還存在膽囊三角結(jié)構(gòu)不清晰等情況，因而在接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)過程中容易產(chǎn)生并發(fā)癥，這也是患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的重要原因[1]。為了進(jìn)一步提高患者的腹腔鏡手術(shù)成功率，本文旨在分析將超聲刀應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中的臨床價(jià)值。

1資料及方法

1.1常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2017年2月起，到2019年2月止診治的79例急性結(jié)石性膽囊炎病人，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：44例，男女性別比為24/20，年齡區(qū)間處于32～68歲，均值（46.3±1.2）歲。對(duì)照組：35例，男女性別比為19/16，年齡區(qū)間處于30～69歲，均值（45.8±1.5）歲。兩組線性資料比較，P均>0.05。

1.2方法

兩組患者均行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療，術(shù)中麻醉方案均為常規(guī)全麻，以四孔法操作，二氧化碳?xì)飧箟毫?2～14mmHg。觀察組術(shù)中應(yīng)用超聲刀操作，對(duì)于存在膽囊和大網(wǎng)膜黏連情況者首先以超聲刀對(duì)黏連組織進(jìn)行快速切割，針對(duì)存在膽囊壺腹部處的結(jié)石嵌頓患者需要在膽囊底部進(jìn)行穿刺并抽吸一定膽汁予以減壓。術(shù)中以三點(diǎn)一線法對(duì)膽囊壺腹部漿膜進(jìn)行辨認(rèn)，并采用快速檔對(duì)漿膜進(jìn)行切割，再以刀頭對(duì)膽囊三角進(jìn)行分離，以防坡堤技術(shù)進(jìn)行膽囊動(dòng)脈的切斷及止血，利用慢擋切割對(duì)膽囊床進(jìn)行剝離，同時(shí)采用膽囊床的慢檔點(diǎn)狀進(jìn)行止血操作，完成后于小網(wǎng)孔膜處置入腹腔引流管。對(duì)照組患者術(shù)中采用電刀進(jìn)行操作，首先以電鉤和分離鉗進(jìn)行解剖，利用鎖扣夾對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，應(yīng)用電凝棒對(duì)膽囊床進(jìn)行灼燒止血，手術(shù)之后的腹腔引流管置入方法同觀察組。兩組術(shù)后均給予常規(guī)的抗感染治療，同時(shí)采取常規(guī)補(bǔ)液和相關(guān)對(duì)癥處理。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及腹腔引流量等;（2）比較兩組術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量和腹腔引流量均少于對(duì)照組，且術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

急性膽囊炎為臨床中十分常見的一類急腹癥，此類患者通常行手術(shù)方案治療，然而急性結(jié)石性膽囊炎患者則是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥，目前通常在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，通過應(yīng)用高頻單極刀進(jìn)行操作，然而該操作方式可能形成醫(yī)源性的膽管損傷，因而影響手術(shù)安全性及效果[2]-[3]。近年來，超聲刀在臨床中開始廣泛應(yīng)用并取得了較優(yōu)的應(yīng)用效果，超聲刀與高頻電刀相比能夠幫助縮短手術(shù)用時(shí)。由于超聲刀屬于新型的手術(shù)器械，在應(yīng)用過程中超聲頻率能夠確保金屬刀頭維持較為穩(wěn)定且持續(xù)性的超聲機(jī)械振蕩，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體組織的有效氣化，同時(shí)促使蛋白質(zhì)氫鍵發(fā)生斷裂，進(jìn)而能夠有效地對(duì)組織進(jìn)行切斷，并實(shí)現(xiàn)良好的閉合血管效果。集中了切割、分離和止血等一系列功能，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者膽囊三角區(qū)域的直接解剖，同時(shí)利用刀背對(duì)患者膽床可實(shí)施及時(shí)止血，術(shù)中操作時(shí)無需進(jìn)行頻繁的更換操作器械，因而能夠節(jié)約手術(shù)操作用時(shí)，同時(shí)在應(yīng)用過程中并不會(huì)產(chǎn)生煙霧，有助于提升術(shù)野清晰度[4]。其次高頻電刀的應(yīng)用有效地提高了手術(shù)操作過程中的安全性，以往應(yīng)用高頻電刀操作時(shí)體溫度較高，容易對(duì)患者局部組織形成損傷，同時(shí)遺留并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。并且急性結(jié)石性膽囊炎患者由于其三角區(qū)域存在較為嚴(yán)重的水腫情況，導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)的清晰度相對(duì)較差，在利用高頻電刀操作時(shí)，容易對(duì)患者膽管和周圍組織產(chǎn)生損害，因此增加了患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而通過應(yīng)用超聲刀形成的穩(wěn)定機(jī)械能量，可減少對(duì)患者周邊組織產(chǎn)生的影響，同時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生煙霧以及高溫情況，因而對(duì)患者機(jī)體組織產(chǎn)生的損傷相對(duì)較小。除此之外，通過利用超聲刀操作，有助于提升手術(shù)成功率，應(yīng)用超聲刀可實(shí)現(xiàn)對(duì)較小血管的直接凝固于剪切，在無法有效探察患者膽囊三角區(qū)域組織的情況下，仍然可實(shí)施切除操作，因此通過利用超聲刀能夠控制患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率，有利于提升手術(shù)治療的成功率。從本次對(duì)比結(jié)果來看，觀察組術(shù)中的中轉(zhuǎn)開腹率以及術(shù)后并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，同時(shí)在術(shù)中出血量、腹腔引流量以及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組。也進(jìn)一步證實(shí)，將超聲刀應(yīng)用在急性結(jié)石性膽囊炎病人的腹腔鏡手術(shù)中，其臨床價(jià)值較高。

綜上所述，針對(duì)急性膽囊炎患者于腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用超聲刀可提高手術(shù)成功率并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]崔靜偉.腹腔鏡殘余膽囊切除術(shù)的可行性及操作方法探討[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（12）：115.

[4]李學(xué)謙.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床研究[J].健康大視野，2019，18（5）：66.