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        惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液的特點(diǎn)及治療措施的探討

        2019-09-10 16:46:08楊文翠
        健康前沿 2019年11期
        關(guān)鍵詞:治療措施惡性腫瘤

        楊文翠

        摘要:本研究對(duì)惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液的特點(diǎn)進(jìn)行分析,探討治療措施。通過(guò)采用中醫(yī)藥聯(lián)合灌注化療,治療效果較好,不良反應(yīng)較少,多為消化道癥狀、白細(xì)胞和血小板下降,有利于提高療效,減輕不良反應(yīng)。

        關(guān)鍵詞:惡性腫瘤;腹腔積液;治療措施

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選擇我院2018年1月至2018年6月收治的惡性腫瘤并發(fā)腹腔積液患者156例。所有患者經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤,在原有腫瘤疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部憋脹,經(jīng)CT或B超確診并發(fā)腹腔積液?;颊咧心行?3例,女性63例;年齡45~73歲,平均(58.1±7.3)歲;原發(fā)性肝癌16例,胃癌36例,胰腺癌20例,卵巢癌18例,大腸癌35例,肺癌31例。選擇同期經(jīng)腹腔積液檢查為良性腹腔積液的60例患者作為對(duì)照,男性41例,女性19例;年齡43~75歲,平均(57.5±6.8)歲;結(jié)核性腹腔積液27例,肝源性腹腔積液33例。

        1.2指標(biāo)檢測(cè)

        使用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定,采用DGKC法測(cè)定患者腹腔積液標(biāo)本中的乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷酸脫氨酶(ADA)。采用免疫發(fā)光法檢測(cè)CEA、AFP、CA125、CA199。

        1.3方法

        1.3.1積極治療階段

        對(duì)患者積極治療。患者經(jīng)B超定位穿刺點(diǎn)行腹腔穿刺抽取腹腔積液或留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹腔積液,將腹腔積液盡量緩慢抽取或引流至最少。完成后將5-氟尿嘧啶1.0g和順鉑60.0mg加入0.9%氯化鈉注射液50.0ml中腹腔內(nèi)注射,利多卡因20.0mg和地塞米松10.0mg加入0.9%氯化鈉注射液100.0ml中腹腔內(nèi)滴入,少量腹腔積液患者每7~10天給藥1次,中、大量腹腔積液患者每5~7天給藥1次,再配合復(fù)方苦參注射液12~15ml加入生理鹽水250.0ml中靜脈滴注,每日1次。囑患者注射順鉑后1~2h內(nèi)每15min緩慢變換體位1次,使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布,與腹膜病灶充分接觸。用藥期間對(duì)癥進(jìn)行止吐治療,治療4次后評(píng)估療效。

        1.3.2對(duì)癥處理階段

        惡性腫瘤晚期時(shí),出現(xiàn)原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,腹腔積液量較大,患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差,機(jī)體損耗嚴(yán)重,無(wú)法承受放、化療。此時(shí)采用腹腔穿刺抽取腹腔積液或留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹腔積液,目的是緩解患者癥狀,減輕臨終前痛苦,提高生活質(zhì)量。

        1.4療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        按照世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的腫瘤化療的療效判定標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR):腹腔積液消失維持4周以上;部分緩解(PR):腹腔積液減少50%以上且維持4周以上;無(wú)效(NC):腹腔積液減少不足50%。不良反應(yīng)按照WHO抗腫瘤藥物毒性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分為0~Ⅳ度。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x珋±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2結(jié)果

        2.1癥狀和體征

        肝硬化腹腔積液組浮腫發(fā)生率為51.5%,顯著高于惡性腹腔積液組(χ2=22.074,P<0.05)和結(jié)核性腹腔積液組(χ2=13.351,P<0.05);結(jié)核性腹腔積液組出現(xiàn)發(fā)熱癥狀占40.7%,顯著高于惡性腹腔積液組(χ2=19.691,P<0.05)和肝硬化腹腔積液組(χ2=4.972,P<0.05);惡性腹腔積液組出現(xiàn)移動(dòng)性濁音體征占89.1%,顯著高于結(jié)核性腹腔積液組(χ2=9.505,P<0.05);腹脹、腹痛、乏力消瘦、腹隆、腹部壓痛的發(fā)生率組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2檢測(cè)指標(biāo)

        惡性腹腔積液組和結(jié)核性腹腔積液組LDH水平明顯高于肝硬化腹腔積液組;惡性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組ADA水平明顯低于結(jié)核性腹腔積液組;惡性腹腔積液組CEA、AFP、CA199水平均升高,顯著高于結(jié)核性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CA125組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

        2.3療效和不良反應(yīng)

        156例惡性腹腔積液患者治療后CR3例,PR49例,有效率為33.3%。不良反應(yīng)中消化道癥狀:Ⅳ度腹瀉、腹痛26例,Ⅳ度惡心嘔吐15例;Ⅳ度白細(xì)胞下降24例,Ⅳ度血小板下降10例。無(wú)肝腎功能損害。

        3討論

        惡性腹腔積液常見(jiàn)于晚期的惡性腫瘤,具有量大、頑固、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)患者呼吸和消化功能會(huì)受到影響,出現(xiàn)腹痛、腹脹、胸悶、電解質(zhì)紊亂、食欲減退、呼吸困難。本研究發(fā)現(xiàn)惡性腹腔積液組出現(xiàn)浮腫癥狀占14.7%,明顯低于肝硬化腹腔積液組的51.5%;惡性腹腔積液組出現(xiàn)發(fā)熱癥狀占9.0%,顯著低于結(jié)核性腹腔積液組的40.7%;惡性腹腔積液組出現(xiàn)移動(dòng)性濁音體征占89.1%,顯著高于結(jié)核性腹腔積液組的66.7%??梢?jiàn)惡性腹腔積液出現(xiàn)浮腫、發(fā)熱癥狀的可能性較低,出現(xiàn)移動(dòng)性濁音體征的可能性高,與其他病因存在顯著差異。不同原因引起的腹腔積液的性質(zhì)有較大差異,腹腔積液LDH和ADA檢查能夠初步判斷腹腔積液的性質(zhì)。LDH水平越高提示炎癥越明顯,ADA在淋巴細(xì)胞中存在較高含量,因此對(duì)結(jié)核性腹膜炎的敏感度較高。本研究惡性腹腔積液組和結(jié)核性腹腔積液組LDH水平明顯高于肝硬化腹腔積液組,惡性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組ADA水平明顯低于結(jié)核性腹腔積液組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)腹腔積液中LDH和ADA濃度對(duì)鑒別良惡性腹腔積液有一定的作用。腫瘤組織在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生并分泌的多種酶、激素及特異性蛋白統(tǒng)稱為腫瘤標(biāo)志物,其中CEA、AFP、CA125、CA199是公認(rèn)診斷價(jià)值較高的標(biāo)志物。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李全香,陳素琴,馮卿卿,等.TCT在卵巢惡性腫瘤腹水診斷中的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2010,25(4):572-574.

        [2]郝春艷,路燕燕,岳莉,等.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合化療藥物治療惡性胸腹水的臨床研究〔J〕.中國(guó)生化藥物雜志,2011,32(4):320-322.

        [3]郝杰,陳小玲,應(yīng)江山,等.腹腔灌注化療治療癌性腹水30例臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2010,25(1):43-44,56.

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