焦陽 張葆青

基金項(xiàng)目：中國人口福利基金會(huì)婦幼關(guān)愛基金-科研支撐計(jì)劃（FY201801045391）作者簡介：焦陽（1993.08—），女，碩士研究生在讀，研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：984705254@qq.com通信作者：張葆青（1965.05—），博士研究生，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：baoqin09009@163.com

摘要 復(fù)方紫草油由明代著作《幼科金針》中的紫草潤肌膏化裁而來，以紫草、冰片、忍冬藤、白芷等藥物加用麻油制備而成，具有清熱解毒，涼血止痛之功效。張葆青教授根據(jù)其藥性擴(kuò)寬臨床治療范圍，靈活運(yùn)用復(fù)方紫草油治療小兒濕疹、輕度肛裂、嬰幼兒紅臀、唇炎、單純皰疹等小兒皮膚類疾病，取得較好的臨床效果，可為臨床提供一定的借鑒和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 復(fù)方紫草油;臨床經(jīng)驗(yàn);小兒濕疹;輕度肛裂;嬰幼兒紅臀;唇炎;單純皰疹; @ 張葆青

Clinical Experience in the Application of Compound Zicao Oil in Pediatrics

Jiao Yang1，Zhang Baoqing2

Abstract The Compound Zicao Oil was prepared from the zicao moisturizing cream in the Ming Dynasty′s book Youke Golden Needle.It was prepared with medicinal herbs such as Radix Lithospermi，Borneolum Syntheticum，Caulis Lonicerae，and Radix Angelicae Dahuricae.It has the effects of clearing heat，detoxifying，cooling blood and relieving pain.Professor Zhang Baoqing has flexibly applied Compound Zicao Oil to treat pediatric eczema，mild anal fissure，infant red buttocks，cheilitis，herpes simplex and other pediatric skin diseases according to its drug broadening clinical treatment scope，and achieved good clinical results，which can provide some reference and guidance for the clinic.

Key Words Compound Zicao Oil; Clinical experience; Pediatric eczema; Mild anal fissure; Infant red buttocks; Cheilitis; Herpes simplex; Zhang Baoqing

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.11.046

張葆青教授系山東省中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，山東省名中醫(yī)，臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)頗豐，從事中醫(yī)兒科醫(yī)、教、研工作20余年，對(duì)小兒各類疾病有深入的研究。吾有幸跟師學(xué)習(xí)，對(duì)于張葆青教授臨床靈活運(yùn)用復(fù)方紫草油治療小兒各類皮膚疾病有較深的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 紫草及復(fù)方紫草油的來源出處

紫草，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，又稱紫丹、紫芙、鴨銜草，李中梓的《雷公炮炙藥性論》中記載：“紫草，味苦，無毒，入心、肝二經(jīng)。主心腹邪氣，脹滿作痛，癰腫諸毒，除五疽，利九竅，通水道，小兒血熱痘瘡，尤為要?jiǎng)薄Ｆ渫庥弥委熎つw病始見于漢末《名醫(yī)別錄》：“以合膏，治療小兒瘡及面皻”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，紫草具有抗炎，鎮(zhèn)痛、抗菌、免疫調(diào)節(jié)、止血等多種作用。

紫草潤肌膏源自兒科專著《幼科金針》（秦景明撰），具有基質(zhì)附著性好、藥物作用時(shí)間長的特點(diǎn)，可發(fā)揮養(yǎng)血活血，生機(jī)收斂之功效。復(fù)方紫草油是由紫草潤肌膏化裁而來的復(fù)方制劑，將膏劑改良成油劑，不僅使局部透皮吸收能力更好，更能增強(qiáng)原方的解毒、消腫、止痛等作用功效[1]。

2 復(fù)方紫草油的組方原理

復(fù)方紫草油（健民集團(tuán)葉開泰國藥（隨州）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20044385）為紫紅色澄清液體，略帶冰片氣味，以紫草、冰片、忍冬藤、白芷等藥物加用麻油，采用傳統(tǒng)工藝制備而成，具有清熱涼血，解毒止痛之功效。其中，紫草為方中君藥，其性偏苦寒，歸心包絡(luò)、肝經(jīng)，具有清熱涼血、活血解毒、透疹消斑之功效，被《神農(nóng)本草經(jīng)疏》稱之為“涼血之圣藥”。藥理研究表明，紫草有抗炎、抗菌、抗氧化、抗腫瘤、保護(hù)肝臟、修復(fù)創(chuàng)面和愈合傷口等作用[2-3]，其臨床應(yīng)用十分廣泛，尤其在對(duì)治療燒燙傷、濕疹、褥瘡、放射性皮炎等皮膚疾病療效顯著[4-5]。白芷性溫、味辛，歸胃大腸肺三經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒、通竅止痛、燥濕止帶、消腫排膿等功效，外用可排膿生肌止痛，臨床用于瘡瘍腫毒、毒蛇咬傷、銀屑病等癥的治療[6]。忍冬藤甘寒入心肺二經(jīng)，善疏風(fēng)通絡(luò)，主治肝炎病毒感染[7]，上述2者共為臣藥，共助清熱解毒之功。冰片性辛苦、涼，歸心肺二經(jīng)，具有芳香開竅、消腫散毒之功，在中醫(yī)外科，被廣泛用于各類瘡瘍的治療?！侗静菥V目》中記載冰片能清熱止痛：“療喉痹、腦痛、鼻瘜、齒痛、傷寒舌出、小兒痘陷。通諸竅，散郁火”。由于具有醒神開竅、消炎止痛的功效，常用于治療中風(fēng)、胸痹、瘡瘍腫痛等。作為佐使藥，可促進(jìn)其他藥物的吸收[8]。復(fù)方紫草油是以麻油為上的中藥傳統(tǒng)劑型，麻油具有潤燥通便、解毒生肌之功效，能覆蓋創(chuàng)面，使之與外界隔絕，不被外毒侵染，有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)生長和愈合。《日華子本草》中記載，：“陳油煎膏，生肌長肉，止痛，消癰腫，補(bǔ)皮裂”[9]。麻油富含人體必需脂肪酸如富含亞油酸和油酸，其脂溶性使全方的透皮吸收能力增強(qiáng)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究紫草含紫草醌、紫草烷及其衍生物，有抗菌消炎作用，對(duì)葡萄球菌、大腸杄菌有抑制作用，并能加速上皮生長，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[10];冰片對(duì)變形桿菌、金黃色葡萄球菌等均具有較好的抑制效果[11]，可用于局部止痛防腐;白芷主要成分是香豆素類化合物，有助于緩解炎性反應(yīng)、鎮(zhèn)痛，抑制皮膚細(xì)胞內(nèi)DNA復(fù)制[12];忍冬藤的主要成分有機(jī)酸類、揮發(fā)油類、黃酮類、三萜類等，具有抗炎、解熱等藥理作用[13]。紫草與忍冬藤相須為用，增強(qiáng)清熱解毒的功效;冰片與白芷配伍使用加強(qiáng)了祛濕消腫止痛的功效，諸藥相配，調(diào)為油劑，使復(fù)方紫草油具有抗炎、抗菌、促進(jìn)愈合和皮膚修復(fù)等功效[14]。

3 紫草油的臨床應(yīng)用

3.1 小兒濕疹

某患兒，男，8個(gè)月，2018年8月20日來診?；純骸皾裾睢?個(gè)月余，先后予布地奈德乳膏，透明質(zhì)酸酶修復(fù)膜、膚樂護(hù)理霜外用，效不佳，濕疹反復(fù)，皮疹時(shí)輕時(shí)重，遂來診?？滔掳Y見：雙側(cè)面頰部紅斑伴丘疹，耳后滲出明顯，軀干散在丘疹，肘部1處滲出樣皮疹，伴有瘙癢，抓撓明顯?；純杭{眠可，大便略稀，小便調(diào)，舌紅苔白膩，家長述患兒服藥困難，期以中藥外洗。吾師即予復(fù)方紫草油外用涂擦治療，囑家屬每日清潔患處皮膚后，保持干燥，棉棒蘸取復(fù)方紫草油藥液，外搽患處，2～3次/d，并囑患兒及乳母均清淡飲食，忌牛、羊肉、海鮮，停用奶粉，減少牛奶攝入。3 d后，電話回訪，家長述患兒紅斑較前變淡，滲出減少，繼予復(fù)方紫草油外用。2周后門診復(fù)診，患兒紅斑基本消退，無滲出，皮膚殘留干性結(jié)痂。1個(gè)月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：本案系濕熱型小兒濕疹。中醫(yī)古籍中對(duì)濕疹的記載頗為豐富，如《諸病源候論》云：“癬病由風(fēng)邪侵人皮間，變成隱疹，并予兒飲乳，乳汁漬污兒面而生”[15]。《外科正宗》記載：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面通身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕”。又如《醫(yī)宗金鑒》曰：“此癥生嬰兒頭頂或生眉端，又名奶癬，癢起白屑，形如癬疥……;有誤用燙洗，皮膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕瘡”。中醫(yī)認(rèn)為本病多為濕熱蘊(yùn)于肌膚不得疏泄而致。

小兒具有“脾常不足”的生理特點(diǎn)，脾虛易生濕邪，濕聚日久化熱，熱盛生風(fēng)，風(fēng)濕搏結(jié)于肌膚而發(fā)為濕疹;或孕婦妊娠期間過食營養(yǎng)食品、魚蝦海鮮、辛辣厚膩之品，以致體內(nèi)血熱濕毒內(nèi)蘊(yùn)，通過胎盤遺毒于胎兒。故本病的病因在于濕熱及胎毒，病機(jī)關(guān)鍵為脾失健運(yùn)，生濕化熱，血熱蘊(yùn)毒，郁于肌膚。故治療不外清熱祛濕、涼血解毒。

本案吾師考慮患兒年齡較小，服藥困難，復(fù)方紫草油具有收濕止癢和清熱解毒的功效，故予以外搽，與本病病機(jī)相符合;且魚蝦蟹等蛋白類飲食均為異體蛋白，常誘發(fā)濕疹，在治療的同時(shí)囑患兒及乳母停止攝入此類蛋白，故可起到事半功倍之效。

3.2 嬰幼兒紅臀

某患兒，男，7個(gè)月，2019年3月15日來診?；純鹤猿錾笸尾俊⒏刂芊磸?fù)紅疹、紅斑，伴瘙癢、滲出，予痱子粉、膚樂護(hù)理霜外用，效不佳，近1周大便次數(shù)增多，哭鬧加重，遂來診?？滔掳Y見：臀部、肛周紅斑、紅疹，肛周滲出明顯，伴有瘙癢，患兒納少，煩躁，眠欠安，夜間哭鬧明顯，大便稀，日6～7次，水樣，夾有不消化奶瓣，小便調(diào)，舌紅苔白厚。中醫(yī)診斷：小兒泄瀉（濕熱型）治療原則：清熱利濕，升陽止瀉。另予復(fù)方紫草油外搽肛周，2～3次/d。囑家長減少患兒洗澡次數(shù)，禁用熱水，肥皂等，減少局部刺激，注意臀部皮膚清潔，勤換紙尿褲，乳母忌食辛辣、油膩、濕熱等食物。3 d后二診，患兒大便恢復(fù)正常，2～3次/d，質(zhì)稠，量可;肛周明顯滲出減少，臀部紅斑色淡;繼予復(fù)方紫草油外用。2周后電話隨訪，患兒肛周無滲出，紅斑基本消退，1個(gè)月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：本案為濕熱型嬰幼兒紅臀癥。嬰兒皮膚嬌嫩，本身表皮與真皮之間的結(jié)構(gòu)不致密，表皮角化發(fā)育不全，皮膚屏障作用差，嬰兒排尿排便不受控制，家長經(jīng)常擦洗臀部皮膚，易使皮膚反復(fù)受物理刺激;另一方面，患兒近1周大便次數(shù)增多，臀部皮膚長時(shí)間在尿液、大便等濕熱環(huán)境下浸潤，也會(huì)導(dǎo)致表皮屏障功能減退，從而皮膚發(fā)紅，起皮疹，繼而較重時(shí)發(fā)生皮膚潰爛、滲液，如不及時(shí)處理，可造成重度感染，甚至引起敗血癥[16]。首診時(shí)，患兒伴有腹瀉，吾師予葛根芩連湯合二陳湯加減，3劑泄瀉即止，但肛周紅疹仍在，故吾師繼用紫草油外用。一方面，復(fù)方紫草油具有清熱解毒，燥濕收斂之功效，正中嬰幼兒紅臀的病機(jī)，另一方面，復(fù)方紫草油能在皮膚表面形成一層保鮮膜，既可滋潤、潤滑皮膚，又可防止細(xì)菌污染，減少患處皮膚的物理摩擦及各種化學(xué)刺激，特別是隔絕糞便尿液中刺激性成分的二次傷害。

3.3 肛裂

某患兒，女，4歲，2019年5月6號(hào)來診?；純鹤杂状蟊愀稍?，最長11 d大便未行，予開塞露方解，每于排便前后哭鬧，自述排便后肛門疼痛，偶有便后出血，曾于肛腸科診斷為“肛裂”，先后口服乳果糖、益生菌等，效一般，遂來診。刻下癥見：患兒面色黃，形體瘦，大便干燥，3～4 d 1行，大便努掙難下，掙時(shí)汗出氣短，便后疲乏、肛門疼痛，夾有新鮮血液，平素性情急躁，納少，眠時(shí)不安，小便調(diào)，舌紅苔白厚。中醫(yī)診斷：小兒便秘（虛實(shí)夾雜型）治療原則：潤腸通便，補(bǔ)虛瀉實(shí)，予曲麥枳術(shù)丸加味，每日1劑。另予紫草油浸濕棉簽插入肛門，環(huán)形涂擦1周，2～3次/d。囑家長以白芝麻焙香碾碎，撒少許白糖，2勺/d，早晚服。5 d后二診，大便干燥不甚，2～3 d 1行，排便后未再述疼痛，食欲可，繼予中藥6劑口服，復(fù)方紫草油繼用。2周后電話隨訪，患兒大便正常，1～2 d 1行，質(zhì)軟，便后無疼痛，諸癥告愈。

按：本案為虛實(shí)夾雜型便秘，大便干燥進(jìn)而導(dǎo)致肛裂。該患兒便秘日久，傷津耗液，脾氣虛弱，小兒肛周皮膚尤為嬌嫩，大便艱澀難出，日久導(dǎo)致肛裂，便后疼痛不已。加之小兒肝常有余，長期排便不暢致使肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致性情急躁、睡臥不安等。首診中吾師予曲麥枳術(shù)丸加減，同時(shí)予復(fù)方紫草油外搽肛周。一方面具有收濕斂瘡生肌之效，另一方面，復(fù)方紫草油中含有麻油，可以潤滑肛周皮膚，起到潤滑劑的作用，使排便順暢，減輕排便痛意。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，紫草中提取的具有生物活性的萘醌類成分紫草素具有潛在的抗炎、抗真菌、抑制組胺釋放的作用[17]。紫草素可誘導(dǎo)肉芽腫組織中新生血管形成，具有促進(jìn)傷口愈合的作用[18];忍冬藤及冰片均具有抗菌、抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[19-20]。因此，復(fù)方紫草油具有促進(jìn)組織修復(fù)、抗菌、止痛等功效，起到潤滑肛門，保護(hù)創(chuàng)面的作用，故配合中藥治療肛裂獲效。

3.4 小兒唇炎

某患兒，男，8歲，2019年6月3號(hào)來診。患兒5天前進(jìn)食辣條后出現(xiàn)唇部腫脹疼痛，西醫(yī)診斷為“接觸性唇炎”，于紅霉素軟膏外用，效不佳，遂來診?？滔掳Y見：雙唇潮紅、腫脹，伴少許滲出，疼痛甚，不敢進(jìn)食，煩躁，大便干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：唇風(fēng)（濕熱毒盛型），吾師予復(fù)方紫草油外用涂擦，并囑家屬每日予棉棒蘸取復(fù)方紫草油藥液，外搽患處，2～3次/d，并囑患兒清淡飲食，禁止再次接觸過敏食物。3 d后，電話回訪，家長述患兒唇部腫脹、疼痛減輕，無滲出，繼予復(fù)方紫草油外用。2周后門診后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：本案系濕熱毒盛型小兒唇風(fēng)。《諸病源候論》云“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡”，本案患兒平素飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激之品，久之脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化火，循經(jīng)上擾，結(jié)于唇部而發(fā)病。吾師予復(fù)方紫草油外用，一方面，取紫草油燥濕止癢，收濕斂瘡之效，另一方面，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，紫草素可以通過降低血清中多種炎性細(xì)胞因子的水平，如腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、IL-17、IL-6和IL-22，發(fā)揮免疫抗炎作用[21]，白芷有緩解炎性反應(yīng)、鎮(zhèn)痛止癢的作用[22]。故本案單以復(fù)方紫草油外用即取得明顯療效。

2.5 單純皰疹

某患兒，女，3歲，2019年6月15日來診?；純? d前感冒后出現(xiàn)口周部散在粟粒樣大小水泡，伴輕微瘙癢，就診于當(dāng)?shù)卦\所，考慮“濕疹”，予外涂自制藥膏（具體藥物不詳）治療，效不顯，遂來診。刻下癥見：口周、鼻腔黏膜可見成簇水泡，伴流涎、煩躁、哭鬧、咽痛，拒食，舌紅苔黃膩，大便略干，小便黃。西醫(yī)診斷：單純皰疹。中醫(yī)診斷：熱氣瘡（濕熱型）治療原則：清熱解毒，利濕止癢，吾師予復(fù)方紫草油外用涂擦患處，開喉劍外用噴喉，囑家屬每日予棉棒蘸取復(fù)方紫草油藥液，外搽患處，3～4次/d，并囑患兒清淡飲食，少食油膩、辛辣之品，注意口唇部清潔，避免扣痂，防止繼發(fā)感染。3 d后，電話回訪，家長述患兒皰疹結(jié)痂，可見脫屑，無疼痛，無滲出，繼予復(fù)方紫草油外用。2周后門診后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：本案系濕熱型熱氣瘡，始載于南北朝《劉涓子鬼遺方》。因本病常發(fā)生于感冒、瘧疾等病發(fā)熱后，故稱“熱瘡”，或“熱氣瘡”。除多見于口唇外，亦常見于面頻及陰部，偶見于口腔、眼內(nèi)、尿道、陰道等。由外感風(fēng)熱之毒，客于肺胃二經(jīng)，循經(jīng)熏蒸口面而生。紫草甘寒，有涼血解毒，收濕斂瘡之功，現(xiàn)代藥理研究其有促進(jìn)外周血液循環(huán)，促使毒素較快排泄及抗菌作用;麻油甘涼，有滋潤肌膚、解毒生肌之作用。用紫草油外涂治療本病，旨在促進(jìn)局部新陳代謝，以達(dá)到解毒、減少滲出、緩解疼痛、加速結(jié)痂、縮短療程、有效地防止痂下感染的目的。吾師應(yīng)用此法，具有簡便易行的優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著。

3 小結(jié)

吾師張葆青根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，基于中醫(yī)異病同治之理，靈活運(yùn)用復(fù)方紫草油治療小兒各類濕熱型皮膚病，均取得顯著效果。與此同時(shí)，復(fù)方紫草油臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，治療輕度燙傷，創(chuàng)面修復(fù)，兒童濕疹、嬰幼兒紅臀、唇炎、單純皰疹等疾病療效確切，且藥效溫和，療效持久，方便易行，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（2019-10-18收稿 責(zé)任編輯：徐穎）