吳寶 白玉勤

摘要：目的：對黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）患者臨床資料進行回顧性分析，探討該病臨床和病理特點。方法：選擇2017年2月-2019年2月期間赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的MALT淋巴瘤患者35例，對其組織切片實施光鏡觀察以及免疫組織化學(xué)染色觀察結(jié)果。結(jié)果：MALT淋巴瘤細(xì)胞生長方式主要表現(xiàn)為彌漫型、模糊結(jié)節(jié)型及濾泡旁型，腫瘤細(xì)胞增值指數(shù)范圍在6%～42%之間，同時伴隨有生發(fā)中心濾泡樹突狀細(xì)胞網(wǎng)縮小、破網(wǎng)狀或不規(guī)則狀增生現(xiàn)象。結(jié)論：MALT淋巴瘤患者存在器官占位或腫塊現(xiàn)象，其細(xì)胞生長方式獨特，需要與其他低度惡性淋巴瘤相辨別，以提高治療及預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤;臨床;病理特點

黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤是分屬于非霍奇金淋巴瘤中的惡性腫瘤疾病，又稱MALT淋巴瘤，其發(fā)作率較高，居于該類腫瘤病發(fā)作率第二位[1]。MALT淋巴瘤可發(fā)于各類器官與組織，包括乳腺、腎臟、膀胱、胸腺、口腔、腦、肺、皮膚等部位，其中涎腺、胃腸道、眼附屬器和甲狀腺外是多發(fā)部位[2]。本研究選擇赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院35例MALT淋巴瘤患者，對其開展診斷研究，探討該病臨床和病理特點。

1 資料和方法

1.5一般資料

選擇赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院2017年2月-2019年2月期間收治的35例MALT淋巴瘤患者為研究對象，其中男性17例，女性18例，年齡區(qū)間為40～71歲，平均年齡（53.61±7.02）歲。研究對象均可確診為不同部位的MALT淋巴瘤，其中甲狀腺9例，存在頸部腫物或甲狀腺占位現(xiàn)象;眼附屬器6例，發(fā)現(xiàn)結(jié)膜腫物及眼眶占位就診;胃14例，出現(xiàn)胃潰瘍、胃內(nèi)腫塊情況就診;腮腺3例，臨床表現(xiàn)為頸部、耳后腫物就診;肺支氣管2例，支氣管鏡活檢出肺占位就診;子宮體1例，以子宮占位就診。

1.6方法

所有病例經(jīng)固定后，組織切片行蘇木素-伊紅染色。另取切片采用EliVision法行免疫組化染色，所用抗體均為邁新生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，包括CyclinD1，Bcl-2，CD10，Bcl-6，CD20，PAX-5，CD3，CD5，CK，CD45，Mum-1，CD21，CD23，κ、λ，Ki-67等。

2 結(jié)果

2.1大體及鏡下觀察結(jié)果

甲狀腺、眼附屬器、腮腺患者鏡下可見原有腺體被呈模糊結(jié)節(jié)或彌漫成片的淋巴組織取代，腫物直徑1.9～5.6cm，其中甲狀腺6例患者有橋本甲狀腺炎過渡趨勢，3例有淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎過渡趨勢;眼附屬器及腮腺患者呈良性淋巴上皮病變的過渡現(xiàn)象。胃患者鏡下可見黏膜及固有層、部分基層存在大量增生明顯的淋巴組織，伴有淋巴濾泡，黏膜腺體顯著減少或消失，剩余腺體發(fā)現(xiàn)淋巴上皮病變，14例患者中10例表現(xiàn)為胃潰瘍，直徑1.3cm～2.6cm，4例黏膜隆起且出現(xiàn)糜爛，直徑0.8cm～1.7cm。肺支氣管2例實施氣管鏡活檢，可見小淋巴細(xì)胞浸潤，呈彌漫一致狀。子宮體1例患部鏡下呈彌漫異性淋巴細(xì)胞浸潤，腫塊直徑4.3cm。

35例患者腫瘤細(xì)胞呈3種生長方式，其中呈模糊結(jié)節(jié)型生長方式10例，彌漫型生長方式19例，濾泡旁型生長方式6例。其中模糊結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞結(jié)節(jié)樣生長，結(jié)節(jié)中央存在殘存萎縮生發(fā)中心，套區(qū)消失。彌漫型表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞彌漫生長，形態(tài)相似，經(jīng)CD21、CD23染色可見萎縮變小的殘存生發(fā)中心。濾泡旁型表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞于副皮質(zhì)區(qū)和濾泡間區(qū)彌漫一致生長，套區(qū)存留。

2.2免疫組化染色結(jié)果

所有病例發(fā)生的MALT淋巴瘤其正常黏膜與瘤體的交界處均可通過鏡檢或借助CK顯示淋巴上皮內(nèi)病變，實施免疫組化染色，結(jié)果顯示為CyclinD1 -，Bcl-2 +，CD10/Bcl-6 -，CD20/Pax-5 +，CD3 -，CD5 -，27例呈Mum-1 +，CD45 +。CD21、CD23可以通過染色勾勒生發(fā)中心濾泡樹突狀細(xì)胞（FDC）及FDC網(wǎng)的形態(tài)，其中23例表現(xiàn)為FDC網(wǎng)縮小，但分布均勻，外形圓整;12例表現(xiàn)為FDC網(wǎng)呈破網(wǎng)狀或不規(guī)則狀增生。6例行κ、λ染色，κ：λ<5：1，代表腫瘤中的漿細(xì)胞表現(xiàn)為多克隆增生。Ki-67顯示腫瘤細(xì)胞增值指數(shù)范圍在6%～42%之間。

3 討論

黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是在各年齡階段均會發(fā)作的低度惡性淋巴瘤，其是受到慢性炎癥、病菌感染以及免疫性疾病長期誘導(dǎo)而成的腫瘤疾病[3]。該病發(fā)作范圍廣泛，涉及甲狀腺外、眼附屬器、腮腺、胃、肺、膀胱、乳腺、口腔等多個器官及組織。由于該病臨床表現(xiàn)隱匿，且與脾邊緣區(qū)淋巴瘤、淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤等惡性腫瘤存在形態(tài)與免疫表現(xiàn)相似之處，臨床上常發(fā)生誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者治療不及時，腫瘤細(xì)胞進展朝彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化，因此把握其臨床和病理特點是非常重要的[4]。

本研究選擇赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院35例患者為研究對象，所有患者均因長期緩慢的發(fā)病史或體檢發(fā)現(xiàn)器官占位而就診，對其組織切片實施光鏡觀察以及免疫組織化學(xué)染色觀察結(jié)果。大體及鏡下觀察結(jié)果顯示，MALT淋巴瘤細(xì)胞呈三種生長方式，其中呈模糊結(jié)節(jié)型生長方式10例，彌漫型生長方式19例，濾泡旁型生長方式6例，以模糊結(jié)節(jié)型與彌漫型更為多見。免疫組織化學(xué)染色結(jié)果顯示CyclinD1 -，Bcl-2 +，CD10/Bcl-6 -，CD20/Pax-5 +，CD3 -，CD5 -，27例呈Mum-1 +，CD45 +;CD21、CD23均可染色勾勒FDC及FDC網(wǎng)形態(tài);Ki-67顯示了腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)。

綜上所述，MALT淋巴瘤可以通過免疫組化染色的方法與其他小B細(xì)胞淋巴瘤進行排除，準(zhǔn)確對其診斷并予以治療，提高治療與預(yù)后效果，避免多度治療影響患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉沖， 李霄， 李海，等. 肝臟原發(fā)黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤及肝臟假性淋巴瘤的臨床病理特征[J]. 中華病理學(xué)雜志， 2018， 47（1）：39-44.

[2]胡潔， 謝建蘭， 周智俊，等. 兒童青少年黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤五例臨床病理觀察[J]. 中華病理學(xué)雜志， 2017， 46（9）：613.

[3]袁建勇， 盧軍華. 肝臟黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤[J]. 中華肝膽外科雜志， 2017， 23（3）：190-190，210.

[4]蔣萍， 單景軍， 李宗敏，等. 眼瞼黏膜相關(guān)性淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤二例并文獻復(fù)習(xí)[J]. 白血病·淋巴瘤， 2018， 27（3）：181-183.