吳冬冬 唐軒亮

摘 要：本文通過分析醫(yī)療費(fèi)用使用的不合理，上漲過快等問題，以減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改，讓參保群眾看得起病、看得好病為目標(biāo)，同時檢驗(yàn)新農(nóng)合醫(yī)保的扶貧績效。文中以廣西貴港貧困鎮(zhèn)覃塘鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療為例，對農(nóng)村貧困人口醫(yī)療資金、村鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療繳費(fèi)難度、醫(yī)療成本、鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境和農(nóng)民對醫(yī)療補(bǔ)助的滿意度等醫(yī)療扶貧績效進(jìn)行具體分析，為廣西區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;扶貧;醫(yī)療保險(xiǎn)

一、廣西貴港市覃塘新農(nóng)合現(xiàn)實(shí)存在的問題

（一）欠缺結(jié)合“精準(zhǔn)扶貧”

2019年是全面建成小康社會的決勝年，覃塘作為貴港市壯族人口最多的轄區(qū)，少數(shù)民族脫貧攻堅(jiān)到了關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。而我國實(shí)行新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度本就是新農(nóng)村建設(shè)和精準(zhǔn)扶貧的產(chǎn)物。已經(jīng)“建檔立卡”的貧困戶的新農(nóng)合醫(yī)療要進(jìn)行補(bǔ)貼，而現(xiàn)實(shí)存在的問題就是貧困戶要先在銀行進(jìn)行繳費(fèi)，然后財(cái)政局才對已繳費(fèi)的農(nóng)戶進(jìn)行補(bǔ)貼，統(tǒng)計(jì)問題，就造成了貧困戶已經(jīng)繳費(fèi)，卻拿不到補(bǔ)貼金;有些貧困戶卻是以為政府代繳費(fèi)，而不去繳費(fèi)，錯過了繳費(fèi)期，給新農(nóng)合的繳費(fèi)帶來了很大的麻煩。其次新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷比例為60%，與此同時還有大病醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村貧困戶醫(yī)療補(bǔ)助等眾多醫(yī)療救助，貴港的報(bào)銷水平相對與其他地方較低，報(bào)銷水平不高，難免會出現(xiàn)“因病致貧”的現(xiàn)象，對于貧困家庭來說，低報(bào)銷水平會極大增加其貧困程度。

（二）繳費(fèi)報(bào)銷流程復(fù)雜，宣傳力度不夠

繳費(fèi)手續(xù)與報(bào)銷手續(xù)過于繁瑣，而且很多戶口在本地由于外出讀書務(wù)工卻不能在兩地繳費(fèi)報(bào)銷，不能實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，這對于外出讀書的學(xué)生以及外出務(wù)工居民來說，造成極大的困擾。不能實(shí)現(xiàn)異地繳費(fèi)，很多人將會錯過繳費(fèi)期，不能及時享受新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn);據(jù)調(diào)查顯示，每年年末返鄉(xiāng)繳費(fèi)報(bào)銷人數(shù)比例約占全年30.15%，春節(jié)期間排隊(duì)繳費(fèi)要近4個小時。外出讀書的學(xué)生有兩個醫(yī)保賬號，須進(jìn)行合并才可繳費(fèi)，很多學(xué)生不知應(yīng)在何處繳費(fèi)。報(bào)銷困難難，報(bào)銷周期過長，醫(yī)療墊付比例過高，據(jù)了解，由于報(bào)銷周期長，報(bào)銷流程復(fù)雜以及異地就醫(yī)等行為，極大地增加了醫(yī)療支出，完成新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用周期一般在1～3個月，其中耗時2個月以上的占比53.5%，這就意味著城鄉(xiāng)居民在發(fā)生疾病需住院治療報(bào)銷時，需要提前支付一筆大額資金，增加了貧困戶的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于城鄉(xiāng)居民，特別是相對落后的農(nóng)村地區(qū)，文化程度極低，對政策的敏感度和熟悉度不夠，而新農(nóng)合醫(yī)療又是通過村委直接向群眾宣傳，每個村委的宣傳力度也不一樣，許多民眾根本不知道要繳新農(nóng)合保險(xiǎn)，根據(jù)所發(fā)放的問卷調(diào)查顯示，訪問的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，54%的民眾不知道新農(nóng)合保險(xiǎn)的具體內(nèi)容。

（三）財(cái)政扶持力度不足，保障水平不高

我國城鄉(xiāng)居民新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷撥款來源于城鄉(xiāng)基本醫(yī)保繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)貼，但是財(cái)政補(bǔ)貼多少沒有明確規(guī)定，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)金余額又是其當(dāng)期余額不足，財(cái)政撥款補(bǔ)貼也不足，就嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)氐谋Ｕ纤?。相比于江浙，北上廣深地區(qū)設(shè)置10000元的起付線，廣西地區(qū)僅為2500元。這樣的起付線對于低收入家庭而言，更容易因?yàn)獒t(yī)療保障問題缺失，看不起病、不敢看病，出現(xiàn)“因病致貧”的現(xiàn)象。覃塘地區(qū)屬于廣西相對落后的少數(shù)民族集居地，交通設(shè)施，通訊設(shè)施還有醫(yī)療條件都跟不上其他城鎮(zhèn)，更加加重了醫(yī)療難得問題。

（四）單一的保障體系滯后

目前廣西保險(xiǎn)行業(yè)各自為政，缺乏團(tuán)結(jié)合作。商業(yè)保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、合作醫(yī)療本就是一起為城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)消除貧困的，但是他們確實(shí)各自為政，各項(xiàng)制度分開運(yùn)行，造成管理正本高、銜接困難，不利于城鄉(xiāng)居民“一站式”報(bào)銷費(fèi)用。同時，三者在保費(fèi)上交，報(bào)銷理賠時會出現(xiàn)很多重疊再保現(xiàn)象，很難區(qū)分各個保險(xiǎn)的理賠額度，使得“脫貧”工作更為困難。

二、對策和建議

（一）將新農(nóng)保結(jié)合“精準(zhǔn)扶貧”

新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初衷是為了助力“精準(zhǔn)扶貧，緩解"因病致貧返貧"，所應(yīng)該把新農(nóng)合保險(xiǎn)結(jié)合“精準(zhǔn)扶貧”現(xiàn)狀，從整體性貧困治理戰(zhàn)略的視角出發(fā)。要做好“精準(zhǔn)扶貧”的工作，需要對因貧困類型和貧困原因針對性采取措施，而新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是針對貧困民眾看病難的施策;從精準(zhǔn)扶貧的視角出發(fā)，要求對扶貧對象實(shí)施精確識別、精確幫扶、精確管理，新農(nóng)合的對象就是城鄉(xiāng)居民，目前，精準(zhǔn)扶貧開發(fā)工作的重點(diǎn)之一是"建檔立卡"，于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)而言，建立重大疾病致貧返貧的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，對于城鄉(xiāng)居民中的低保戶、罹患重大疾病者、殘疾人、慢性病重度患者建立檔案，合理評估，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，精準(zhǔn)識別因大病致貧者，確保重大疾病發(fā)生時，能避免因大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用致使其陷入貧困旋鍋。新農(nóng)合可謂是一種"特惠型"保障制度，精準(zhǔn)定位好因病致貧群眾，大病保險(xiǎn)把較為有限的資金補(bǔ)償?shù)阶羁嚯y、最需要的大病患者，不失為精準(zhǔn)扶賽的一個有效措施。

（二）簡化繳費(fèi)報(bào)銷流程，加強(qiáng)宣傳

首先要解決異地繳費(fèi)和異地報(bào)銷的問題，全國的新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)應(yīng)統(tǒng)一集中管理，去除一人多戶重復(fù)繳費(fèi)卻不能報(bào)銷的難題，廣西城鎮(zhèn)地方稅務(wù)局要緊密聯(lián)合地方新農(nóng)合助理網(wǎng)點(diǎn)，整理外出務(wù)工及外地讀書學(xué)生多戶合并問題;其次，對新農(nóng)合報(bào)銷實(shí)行“一站式”服務(wù)，這就要求社保局、銀行、醫(yī)院建立一整套的關(guān)聯(lián)體系，加強(qiáng)團(tuán)體協(xié)作，可設(shè)置微信公眾號繳費(fèi)，公眾號報(bào)銷等便民方式進(jìn)行繳費(fèi)報(bào)銷。

加大宣傳力度，由之前村委挨家挨戶通知改變成微信公眾號短信通知，增加宣傳單的發(fā)放及廣告標(biāo)語的張貼，甚至可以在農(nóng)村村委進(jìn)行新農(nóng)合視屏學(xué)習(xí)教育，增加民眾對新農(nóng)合保險(xiǎn)的認(rèn)知度。

（三）加大財(cái)政扶持力度

財(cái)政的醫(yī)療撥款要及時跟上進(jìn)度，提高民眾的醫(yī)療保障水平，將醫(yī)療報(bào)銷額度與當(dāng)?shù)貙?shí)際收入水平聯(lián)系起來，合理設(shè)置醫(yī)療報(bào)銷的起付線;把“精準(zhǔn)扶貧”的財(cái)政政策與新農(nóng)合醫(yī)療相結(jié)合，對參加了新農(nóng)合的貧困戶;新農(nóng)合報(bào)銷合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用后，仍需支付較高自付費(fèi)用在者;患重大疾病者。利用5G大數(shù)據(jù)時代優(yōu)勢，建立微信特別優(yōu)撫用戶，精準(zhǔn)建檔，精準(zhǔn)扶貧。隨著我國綜合國力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的逐漸提升，中央政府有能力也有責(zé)任在居民新農(nóng)合醫(yī)療領(lǐng)域增加資金和提高政策支持力度。黨中央和國務(wù)院提出在2020年全面建成小康社會，著力解決貧困問題，而“因病致貧”效應(yīng)不容忽視。

（四）加大各個保險(xiǎn)業(yè)間的銜接力度

新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)原本就是一起解決熱敏醫(yī)療問題的，三項(xiàng)制度不應(yīng)該割裂開來，從制度建設(shè)的角度來說，應(yīng)該要整合碎片化的制度安排，而不應(yīng)該在已有制度安排（基本醫(yī)保制度）的基礎(chǔ)上，再另起爐灶，新設(shè)一項(xiàng)制度，并且不利于降低政策成本提高政策效率，也不利于提高保障水平和未來制度的整合?，F(xiàn)有制度安排即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障水平過低，不足緩解重大疾病帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用，不能解決因病致貧的問題，故而寄希望于大病保險(xiǎn)制度來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。并引入市場機(jī)制即商業(yè)健康保險(xiǎn)參與大病保險(xiǎn)，這可能是政府部口希望除了解決大病致貧問題，亦能實(shí)現(xiàn)另外一個目標(biāo)：發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)之間的合作。加強(qiáng)制度之間的銜接力度，加強(qiáng)各制度之間的信息化水平建設(shè)和信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，有助于簡化報(bào)銷流程，有助于城鄉(xiāng)居民更好地享受各項(xiàng)福利。

參考文獻(xiàn)

[1]張雨晨.新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的問題與對策.管理觀察.2019.期刊.

[2]陳文文.我國農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧困境研究.安徽大學(xué).2017-02-01.碩士.

項(xiàng)目編號：201911548136.

指導(dǎo)老師：陳超惠