胡佩琦

摘要：目的：對(duì)進(jìn)行了泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的病人在圍術(shù)期時(shí)出現(xiàn)的寒戰(zhàn)和體溫較低情況的原因和臨床上的干預(yù)和護(hù)理的方法進(jìn)行相關(guān)討論。方法：從16年4月開(kāi)始到18年3月截止期間，我們醫(yī)院從進(jìn)行過(guò)泌尿外科腹腔鏡的病人中抽取了104人，并將她們分為了2個(gè)小組進(jìn)行對(duì)照分析。分組的根據(jù)是病人在圍術(shù)期是否發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫的現(xiàn)象，其中寒戰(zhàn)和低體溫病人15人，非寒戰(zhàn)，非低體溫98人。根據(jù)病例，將病人在圍術(shù)期的年齡、性別、手術(shù)間溫度、心理以及是否使用過(guò)麻醉、低溫液體、灌注液方法等，并對(duì)病人的上述資料進(jìn)行分析，并根據(jù)這些影響因素對(duì)病人進(jìn)行高效的對(duì)策性護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行過(guò)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的病人在圍術(shù)期時(shí)發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況與患者性別沒(méi)有關(guān)系，而與其年齡、性別、手術(shù)間溫度、心理以及是否使用過(guò)麻醉、低溫液體、灌注液方法等有關(guān)。結(jié)論：影響著泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的病人在圍術(shù)期時(shí)發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況的因素較為復(fù)雜，在醫(yī)學(xué)臨床時(shí)應(yīng)該根據(jù)這些影響因素對(duì)病人進(jìn)行高效的對(duì)策性護(hù)理，從而降低患者在圍術(shù)期發(fā)生寒戰(zhàn)、體溫低等情況的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：泌尿外科腹腔鏡手術(shù);寒戰(zhàn);低體溫

衡量人體機(jī)能狀況的其中一個(gè)重要的指標(biāo)是體溫，體溫能夠在某種程度上影響醫(yī)生對(duì)病人的診斷和治療，與此同時(shí)它也對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能的穩(wěn)定運(yùn)行起著維持的作用。最近幾年，隨著世界醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在泌尿外科中使用腹腔鏡手術(shù)的概率逐漸增加，腹腔鏡手術(shù)具有患者在圍術(shù)期出血質(zhì)量較低，手術(shù)之后恢復(fù)較快，手術(shù)創(chuàng)傷面較小等特征，但是這類手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)，患者在圍術(shù)期發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫的概率比較高，很容易發(fā)生并發(fā)癥。此次研究通過(guò)運(yùn)用對(duì)照法，對(duì)病人在進(jìn)行泌尿外科運(yùn)用的腹腔鏡手術(shù)之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和體溫低情況的影響原因和與之對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1 相關(guān)資料與研究方法

1.1 相關(guān)資料

從16年4月開(kāi)始到18年3月截止期間，我們醫(yī)院從進(jìn)行過(guò)泌尿外科腹腔鏡的病人中抽取了104人進(jìn)行研究。標(biāo)準(zhǔn)為：可以進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)之前患者的體溫保持在36.5-37.5之間，手術(shù)時(shí)間大概在2-3小時(shí)，患者在治療過(guò)程中一定要遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和治療。有以下條件者排除調(diào)查：有精神類疾病并患有心肺功能障礙、手術(shù)之前心電圖不符合標(biāo)準(zhǔn)，體溫過(guò)高或者過(guò)低的病人，在圍術(shù)期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)相應(yīng)病癥者。分組的根據(jù)是病人在圍術(shù)期是否發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫的現(xiàn)象，其中寒戰(zhàn)和低體溫病人15人，非寒戰(zhàn)，非低體溫98人。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：體溫低，運(yùn)用監(jiān)護(hù)儀測(cè)量病人在圍術(shù)期期間的鼻部和咽喉部的溫度，溫度小于36攝氏度，即為體溫低。

寒戰(zhàn)：根據(jù)寒戰(zhàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，劃定1、2、3級(jí)。

在參與調(diào)查的病人中發(fā)現(xiàn)，寒戰(zhàn)和低體溫病人男8人，女7人，年齡在34-78歲之間，平均年齡為57歲，根據(jù)手術(shù)類型分類：其中做過(guò)腎囊腫減壓手術(shù)的有3人，輸尿管取石術(shù)4人，腎上腺腫瘤切除術(shù)3人，前列腺等離子電切術(shù)5人。沒(méi)有出現(xiàn)寒戰(zhàn)和低體溫病人有58人，其中女病人31人，年齡在33-79歲之間，平均年齡58歲，根據(jù)手術(shù)類型分類：腎囊腫減壓手術(shù)的有14人，輸尿管取石術(shù)19人腎上腺腫瘤切除術(shù)23人，前列腺等離子電切術(shù)33人。

1.2研究方法

根據(jù)病例，將病人在圍術(shù)期的年齡、性別、手術(shù)間溫度、心理以及是否使用過(guò)麻醉、低溫液體、灌注液方法等，并對(duì)病人的上述資料進(jìn)行分析，并根據(jù)這些影響因素對(duì)病人進(jìn)行高效的對(duì)策性護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行過(guò)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的病人在圍術(shù)期時(shí)發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行過(guò)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的病人在圍術(shù)期時(shí)發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況與患者性別沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)樵谡{(diào)查過(guò)程中，男病人和女病人發(fā)生寒戰(zhàn)幾率幾乎相同，而進(jìn)行過(guò)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的病人在圍術(shù)期時(shí)發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況與其年齡、性別、手術(shù)間溫度、心理以及是否使用過(guò)麻醉、低溫液體、灌注液方法等有關(guān)，因?yàn)樵诜治稣{(diào)查后發(fā)現(xiàn)年齡在40歲之后發(fā)生寒戰(zhàn)低體溫的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于40歲之前的患者，心理好的也會(huì)發(fā)生率比較低等等。而且統(tǒng)計(jì)中的差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有分析意義。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有患者在圍術(shù)期出血質(zhì)量較低，手術(shù)之后恢復(fù)較快，手術(shù)創(chuàng)傷面較小等特征，但是這類手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)，患者在圍術(shù)期發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫的概率比較高，很容易發(fā)生并發(fā)癥。在圍術(shù)期期間如果發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫會(huì)對(duì)患者生理機(jī)能上產(chǎn)生許多不好的影響：（1）影響患者凝血能力（2）影響患者心臟頻率，容易發(fā)生房顫（3）影響傷口恢復(fù)和感染（4）影響腎排毒能力（5）造成體內(nèi)CO2含量增加，耗氧量增加。

通過(guò)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行過(guò)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的病人在圍術(shù)期時(shí)發(fā)上的寒戰(zhàn)、體溫低等情況與其年齡、性別、手術(shù)間溫度、心理以及是否使用過(guò)麻醉、低溫液體、灌注液方法等有關(guān)。而且這些因素可能會(huì)相互形象，從而使得病人發(fā)生并發(fā)癥。為降低患者發(fā)病概率，需要針對(duì)上述影響因素進(jìn)行有效的防護(hù)。（1）心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和可能會(huì)發(fā)生的情況，提高患者在手術(shù)時(shí)候的配合度。（2）對(duì)灌注液和低溫液體進(jìn)行加熱，并在手術(shù)過(guò)程中對(duì)這些液體的溫度進(jìn)行控制。（3）根據(jù)患者的生理狀況選擇與患者匹配的麻醉方式。（4）對(duì)手術(shù)室的溫度加以控制，減少患者在手術(shù)期間的散熱，并給患者做好保溫工作。

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