俞浩云

【摘要】目的：研究影響手術切口愈合的不良因素，并探討其處理及預防措施。方法：采用回顧性調(diào)查的方法，將我院于2010年10月至2013年09月普外科手術切口愈合不良的42例患者和同期住院并傷口愈合良好的128例患者作為研究對象，統(tǒng)計歸納各患者的臨床資料，分析愈合影響因素、治療及結(jié)果。結(jié)果：其中切口脂肪液化28例、切口感染10例、裂開4例。結(jié)合：切口愈合不良發(fā)生率較高，常與治療基礎疾病、皮下放置引流管、縮短手術時間、盡量實施平診手術、合理應用抗生素、發(fā)生切口愈合不良需要及時處理等因素有關。

【關鍵詞】手術切口;愈后;臨床因素;預防措施

近年來，由于抗生素在臨床上的有效應用使得手術切口感染的概率下降，但是目前由于肥胖、糖尿病等患者的急劇增加和電刀的廣泛應用，導致切口愈合不良發(fā)生率顯著上升，嚴重的影響著患者的切口愈合以及生存質(zhì)量。本次回歸性研究將我院于2010年10月至2013年09月普外科切口愈合不良的42患者作為研究對象，統(tǒng)計歸納各患者的臨床資料，為更好地指導術后的切口處理，現(xiàn)做如下詳細報告：

1資料和方法

1.1一般資料

本次回顧性研究的對象為普外科42例手術切口愈合不良患者作為研究組和隨機選取同期住院并傷口愈合良好的128例患者作為對照組，手術切口愈合不良患者主要表現(xiàn)為脂肪液化例、切口感染、裂開，其年齡均分布在7-663歲，平均年齡為（47.3±9.8）歲;其中男性29例，女性23例;主要病種包括胃潰瘍穿孔修補術3例、胃大部切除術2例、胃癌根治術1例、十二指腸潰瘍穿孔修補術3例、腸破裂修補術5例、結(jié)腸癌根治術1例、直腸癌根治術1例、闌尾切除術16例、剖腹探查術5例、脾破裂切除術3例、粘連性腸梗阻松解術2例等，手術過程中均采用全身麻醉或硬膜外麻醉。經(jīng)比較兩組患者的病種、疾病嚴重程度等因素無差異性，具有可比性。

1.2研究方法

本次研究采用回顧性調(diào)查的方法，選取我院于2010年10月至2013年09月普外科手術切口愈合不良的42例患者作為研究組，隨機選取同期住院并傷口愈合良好的128例患者作為對照組，主要是通過分析各患者住院時的臨床資料，根本依據(jù)為住院病史記錄，實驗室檢查、傷口愈合微生物檢測報告、特殊檢查等案例存檔資料，綜合判斷切口的愈合情況。經(jīng)比較兩組患者的性別、年齡、病種、手術醫(yī)師、手術室環(huán)境、麻醉方式無明顯差異，具有可比性。

1.3統(tǒng)計分析

采用spss 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

將我院于2010年10月至2013年09月普外科手術切口愈合不良的42例患者和同期住院并傷口愈合良好的128例患者作為研究對象，統(tǒng)計歸納各患者的臨床資料并進行分析，如下表1所示：

如上表1所示：多種因素共同影響切口的愈合，主要包括年齡偏高、體質(zhì)量指數(shù)偏高、夏季手術、手術時間長、有基礎疾病等p值均小于0.05說明本次研究差異具有統(tǒng)計學意義，隨訪資料顯示切口愈合不良患者經(jīng)過相應處理以后全部患者無瘺道;術后隨訪90-120天，均切口愈合良好。

3討論

普通外科切口感染情況以Ⅱ類、Ⅲ類手術切口為主，如：腹部手術、污穢及感染性手術較多見，近年來，隨著醫(yī)院在監(jiān)控、管理方面取得了突破性的進展，感染研究的不斷發(fā)展，但是由于影響切口愈合的因素復雜多變，仍有部分發(fā)生切口發(fā)生脂肪液化、感染、裂開等影響切口愈合的現(xiàn)象，根據(jù)本次回顧性研究資料顯示多種因素共同影響切口的愈合，主要包括年齡偏高、體質(zhì)量指數(shù)偏高、夏季手術、手術時間長、有基礎疾病等，切口感染是切口愈合不良的常見原因之一，不同類型的切口之間，如I類、Ⅱ類和Ⅲ類切口感染率分別與一般外科感染率及切口類型密切相關，污染程度呈正相關，這些因素讓切口手術感染出現(xiàn)顯著差異。

切口愈合不良的處理：（1）脂肪液化：如果儲集的流體少，后果是僅會有一部分切口愈合不良，只需切斷1-2根縫合線，建有一個鹽水紗條引流，換藥至滲出消退;如果滲出物較多則需更拆所有縫合線，用甲硝唑沖洗后對切口加壓包扎，縫合傷口后必須保持創(chuàng)面新鮮。引流后期創(chuàng)面出現(xiàn)細顆粒狀肉芽組織，此時若干燥清潔的表面無膿或纖維素覆蓋，則可以進行二期縫合。（2）高齡：對年齡偏大的患者手術前應進行合理的評估及做好充分的術前準備，同時治療其各種合并癥，增強抵抗力、改善全身情況。（3）伴有基礎疾?。和晟菩g前準備，合理地預防性使用抗生素減少二重感染，同時治療各種基礎疾病，在對切口手術的保護中要實施無菌操作，防止污染，降低細菌數(shù)目以避免傷口感染尤為重要。（4）手術季節(jié)：注意病室的溫、濕度的調(diào)節(jié)，保證室內(nèi)通風換氣的時間，對于對擇期手術患者若病情允許，盡量選擇在溫度適宜的季節(jié);（5）手術時間：參與手術的工作人員分工要明確，與主刀者密切配合，使手術有序開展，盡量縮短手術時間;此外，還要加強對工作人員對無菌操作的監(jiān)督，加強手術醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)的培訓等。若切口全層裂變，先硬膜外麻醉用于清除失活組織，緊急縫合切口，縫合腹膜Dixon線間斷8條，然后腹膜外腹壁降低全層縫合，放置在2條半邊膠管引渡，加固張力縫合固定引流，因此一旦發(fā)現(xiàn)切口愈合不良應及時采取相應措施改善現(xiàn)狀，有助于手術切口的后期愈合。