高林榮

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;甲狀旁腺;功能亢進

1.臨床資料

患者謝某，男，34歲， 患者因“腰痛1年余，加重右腰腹疼痛1小時”，于2019-10-12 15：20入院，經(jīng)門診以“雙腎結(jié)石”收入住院。查體：T：36℃;P：52次/分;R：24次/分;BP：112/74mmHg;神志清楚，扶入病房，體型中等，查體合作，自動體位，全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染，皮膚淺表淋巴結(jié)未觸及，口唇無紫紺，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟無抵抗，氣管居中，未觸及甲狀腺腫大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音及哮鳴音，心界無擴大，心率52次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，左下腹部輕微壓痛、無肌緊張及反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)叩痛。肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：入院心電圖檢查：竇性心動過緩，T波倒置（III，aVF）心率52次/分;入院隨機微量血糖：10.8mmol/L;2019年10月12日我院門診泌尿系彩超（No.100002701）：1.左側(cè)輸尿管上段擴結(jié)石左腎輕度積水聲像;2.雙腎結(jié)石聲像;3.右側(cè)輸尿管目前未見明顯異常聲像。BC5390血常規(guī)報告單：白細胞計數(shù) 12.76（10^9/L）↑，中性粒細胞絕對值 11.28（10^9/L）↑，中性粒細胞百分比 88.5（%）↑，淋巴細胞百分比 6.8（%）↓，血細胞比容測定 36.20（%）↓。BS820生化報告單：肌酐 139（μmol/L）↑。

尿酸 647（μmol/L）↑，葡萄糖 8.34（mmol/L）↑，甘油三酯 2.49（mmol/L）↑，高密度脂蛋白 0.96（mmol/L）↓，脂蛋白a 344（mg/L）↑，肌酸激酶 318（U/L）↑，肌酸激酶同工酶 6.60（ng/mL）↑，鉀 3.27（mmol/L）↓。BC5390血常規(guī)報告單：血細胞比容測定 36.20（%）↓。BS820生化報告單：尿酸 584（μmol/L）↑。

高密度脂蛋白 0.98（mmol/L）↓，肌酸激酶 324（U/L）↑。心臟彩超：輕度三尖瓣、主動脈瓣返流;腹部彩超：1.肝臟實質(zhì)回聲增粗、增強，分布不均聲像，請結(jié)云南迪安醫(yī)學(xué)檢驗所監(jiān)測報告（條碼號：136670101）示：甲功八項未見明顯異常;甲狀旁腺素：甲狀旁腺激素 PTH 172.5 ng/L。糞便常規(guī)、傳染病五項未見明顯異常。頸部血管彩超：雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外、椎、鎖骨下動脈顯示段目前未見明顯異常聲像。甲狀腺B超：雙側(cè)甲狀腺、雙側(cè)頸部頸I-VI區(qū)淋巴結(jié)目前未見明顯異常聲像。

2.討論

患者近2年來，經(jīng)常有尿中排石現(xiàn)象伴有肉眼血尿，曾多次B超檢查提示：腎結(jié)石，每次發(fā)作后經(jīng)利尿排石后癥狀好轉(zhuǎn)，但本次入院甲狀旁腺素：甲狀旁腺激素 PTH 172.5 ng/L，考慮甲狀旁腺功能亢進癥。5-40%的甲狀旁腺功能亢進（PHPT）患者可發(fā)生泌尿系結(jié)石或腎鈣質(zhì) 沉著，腎型16.7%：多飲多尿、尿路結(jié)石、尿路感染、血尿、腎 功能不全等，亦可獨立或合并出現(xiàn)。此患者無高鈣血癥;亦無骨痛等相關(guān)癥狀，但有竇性心動過緩體征。 該患者是原發(fā)性或繼發(fā)性，目前在我院無法查清，建議到昆明進一步檢查。體會：如有多發(fā)性泌尿系結(jié)石患者，應(yīng)給予排出甲狀旁腺功能亢進。