李蕊岑，楊 茗，祝 愿，鮑 婷，譚玲玲，左 蕓，胡曉宜，唐懷蓉△

1. 四川大學華西醫(yī)院 健康管理中心(成都 610041)；2. 四川大學華西醫(yī)院 老年醫(yī)學中心(成都 610041)；3. 成都上錦南府醫(yī)院健康管理中心(成都 611730)

隨著年齡增長，骨骼肌和人體其他器官一樣也會出現(xiàn)衰老，主要表現(xiàn)為骨骼肌容積和肌力下降，當二者同時下降到一定程度(低于診斷切點)，即稱為肌少癥[1]。2016年世界衛(wèi)生組織正式將肌少癥認定為一種獨立的疾病[2]。肌少癥發(fā)病率隨年齡增長而增加，主要發(fā)生于老年人群，其不僅增加老年人跌倒和骨折風險，更增加失能率和死亡率[1]。但目前肌少癥尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準和診斷切點，嚴重制約其相關(guān)研究和臨床應用[3]。

肌力下降是診斷肌少癥的兩大核心要素之一，通過握力反映肌力水平是當前國際上最常用的方法[3]。肌少癥研究當前應用最廣泛的指南是歐洲肌少癥共識(EWGSOP)[4]。2019年歐洲肌少癥共識修訂版(EWGSOP2)推薦以男性握力<27 kg和女性握力<16 kg診斷握力下降,但該診斷切點是基于歐美人群的相關(guān)研究設(shè)定。由于肌力可能受種族影響，因此該診斷標準有可能不適合中國人群[5]。亞洲肌少癥共識(AWGS)則推薦以男性握力<26 kg和女性握力<18 kg診斷握力下降，但該診斷切點主要基于日本和泰國的數(shù)據(jù)，不一定適合中國人群[6]。當前中國肌少癥共識只是簡單地延用了AWGS標準[7]。因此，肌少癥的研究和臨床均迫切需要構(gòu)建基于中國人群的握力下降診斷切點。本研究擬基于體檢人群數(shù)據(jù)，分別采用EWGSOP2和AWGS推薦的方法，構(gòu)建中國成人握力下降的診斷切點。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計與人群

納入2019年7-11月在四川大學華西醫(yī)院及成都上錦南府醫(yī)院納入進行常規(guī)健康體檢并同意參與本研究的成人為研究對象。納入標準：年齡≥ 18歲、漢族。排除標準：類風濕關(guān)節(jié)炎、手外傷、卒中、心功能不全、惡性腫瘤、神經(jīng)肌肉疾病或其他原因?qū)е聼o法完成握力測試患者。本研究為橫斷面觀察性研究，研究方案得到四川大學華西醫(yī)院生物醫(yī)學倫理委員會批準；所有受試者簽署知情同意書。

1.2 臨床資料采集

臨床資料通過健康體檢數(shù)據(jù)庫進行采集，包括以下指標：性別、年齡、文化程度、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、既往史、現(xiàn)病史、吸煙和飲酒情況。

1.3 握力測量

握力由接受過專門訓練的健康管理師使用CAMRY EH101電子握力計(廣東香山衡器集團生產(chǎn))進行測量。測量過程遵循國家體育總局頒布的《國民體質(zhì)測定標準手冊》(CNPFES)[8]：首先向受試者說明測試過程；受試者取站立位，雙腳自然分開與肩同寬，雙上肢斜下垂，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向內(nèi)，用最大力氣緊握握力計的上下兩個手柄；測量時握力計不能接觸身體或衣物；用力時不能曲臂、彎腰、下蹲或蹬足；測量過程中不給予言語鼓勵或視覺反饋。雙手各測量2次，取最大值作為握力值用于后續(xù)統(tǒng)計分析。握力值以kg為單位；隨機選擇30名受試者由參與研究的不同健康管理師進行測量，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.962，說明不同測量者間具有良好的測量一致性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 研究人群一般特征

本研究共納入3 557名受試者，年齡18～89(48.9±14.5)歲，其中男1 657名(46.6%)，女1 900名(53.4%)。男性和女性受試者平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但在年齡分布、吸煙史、飲酒史、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比和握力等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 研究人群的一般特征

2.2 握力值的人群分布

男性平均握力(39.7±7.9) kg明顯高于女性(23.8±4.9) kg，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。男性在各個年齡段的平均握力均顯著高于女性。男性和女性的握力均在30～39歲年齡段達峰，男性從40～49歲年齡段以后握力開始隨年齡增長明顯下降，而女性則從50～59歲年齡段以后握力才開始出現(xiàn)明顯下降(圖1)。

2.3 基于EWGSOP2方法構(gòu)建的握力下降診斷切點

本研究納入18～39歲男性受試者437名，平均握力值(42.6±7.1)kg，根據(jù)EWGSOP2推薦方法，采用年輕成人握力均數(shù)減2倍標準差得到男性握力下降的診斷切點為<28 kg。納入18～39歲女性受試者597名，握力值(25.2±4.1)kg，同樣方法得到女性握力下降的診斷切點為<17 kg。

2.4 基于AWGS方法構(gòu)建的握力下降診斷切點

本研究納入60歲以上男性受試者409名，平均握力值(33.9±8.3)kg，根據(jù)AWGS推薦方法，該組受試者握力值的最小五分位數(shù)為27.4 kg，故設(shè)定男性握力下降的診斷切點為<27 kg；納入60歲以上女性受試者471名，握力值為(20.1±5.2)kg，握力值的最小五分位數(shù)為15.9 kg，故設(shè)定女性握力下降的診斷切點為<16 kg。

2.5 兩種診斷切點比較

采用上述兩組診斷切點對本研究人群進行分析，結(jié)果顯示：采用EWGSOP2方法構(gòu)建的診斷切點，握力下降的比例為7.3%(260/3 557)；采用AWGS方法構(gòu)建的診斷切點，握力下降的比例為5.3%(189/3 557)(圖2)。

3 討論

本研究采用兩種指南推薦的常用方法基于體檢人群數(shù)據(jù)構(gòu)建中國成人的握力下降診斷切點。采用年輕成人握力均數(shù)減去2倍標準差得到握力下降的診斷切點為：男性握力值<28 kg，女性握力值<17 kg；采用老年人群最小五分位數(shù)得到握力下降的診斷切點為：男性握力值<27 kg，女性握力值<16 kg。本研究構(gòu)建的兩組診斷切點與EWGSOP2和AWGS指南非常接近，其中一組與EWGSOP2共識推薦的診斷切點完全一致，提示在中國人群中診斷握力下降采用EWGSOP2標準是合適的。

通常認為種族對握力值具有較大影響[9-10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)臺灣男性握力值比白人低25.4%，女性則低27.4%。本研究構(gòu)建出的握力下降診斷切點與基于歐美人群的EWGSOP2和基于日本等國人群的AWGS相應的診斷切點卻非常接近。由于握力值的測量受到握力計、測量方案(尤其是體位和上肢各關(guān)節(jié)位置)、心理因素等眾多因素影響[9]，因此不同研究所測定的握力值不宜直接對比。不同種族間的握力值差異需要采用統(tǒng)一握力計和測量方案的大樣本人群研究加以澄清。

本研究遵循《國民體質(zhì)測定標準手冊》(CNPFES)中規(guī)定的握力測量方法[8]。而國外研究多采用1992年美國手功能治療師協(xié)會(AHST)推薦的方法：受試者取坐位，肩關(guān)節(jié)處于中立位并稍內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕關(guān)節(jié)均處于中立位[12]。焦偉國等[13]對同一群健康青年使用相同握力計，分別使用CNPFES和AHST的方法測量握力，結(jié)果顯示采用CNPFES方法測得的結(jié)果偏大(左手1.1 kg，右手2.0 kg)，但該研究樣本量較小，這兩種方法對握力值的影響尚需進一步研究。

盡管AHST推薦采用Jamar液壓式握力計作為握力測定的金標準，Jamar握力計也是國際上使用得最多的握力計，但Jamar握力計售價昂貴，需定期校準，不適合在大規(guī)模人群研究中使用。電子握力計近年來發(fā)展迅速，國外研究[14]表明電子握力計具有和Jamar握力計相似的準確性。常用電子握力計售價低廉，因此本研究采用了電子握力計，這也是國家體育總局頒布的《國民體質(zhì)測定標準手冊》中推薦的握力計類型。

與既往研究一樣，本研究發(fā)現(xiàn)男性握力在各個年齡段均高于女性。但男性握力值下降比女性出現(xiàn)得更早，且下降速度明顯快于女性，該結(jié)果與既往研究一致。徐國棟等[15]對陜西省漢族8～80歲自然人群握力調(diào)查結(jié)果顯示：男性握力在20～29歲達到峰值，維持到30～39歲，40～49歲后逐漸下降；女性握力均值在30～39歲達峰值，維持到40～49歲，50～59歲后下降。

本研究不足之處為：某些年齡組人群樣本量偏小，80～90歲年齡組僅有28名男性和23名女性，且沒有包括>90歲老年人；僅納入成都市2個體檢中心的數(shù)據(jù)且均為漢族，因此本研究構(gòu)建的握力下降診斷切點是否適用于全國其他地域和少數(shù)民族尚需進一步研究；體檢人群大多數(shù)為城市居民，城市居民與農(nóng)村居民的握力值是否存在差異也值得進一步研究。

綜上所述，本研究采用兩種國際共識推薦的方法構(gòu)建了兩組適用于中國成人的握力下降診斷切點，為今后在中國人群中研究肌少癥提供了必要的參考標準。其中一組診斷切點與EWGSOP2推薦的診斷切點一致，提示EWGSOP2共識可能比AWGS共識更適合中國人群。本研究提供的兩種診斷切點哪種更優(yōu)問題尚需設(shè)計前瞻性隊列研究，通過不同診斷切點對結(jié)局指標的預測價值來進一步評價。