劉慶彬

這兩天，“日本式養(yǎng)老”又上了熱搜。

據(jù)央視報道，在面臨人口老齡化挑戰(zhàn)的日本，七成老年人選擇居家養(yǎng)老，而來自家庭成員的照顧十分有限，一種名為“托老所”的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)運而生——白天在托老所接受照顧，晚上回家感受家庭溫暖的養(yǎng)老模式成為主流。老人根據(jù)個人情況，每周來托老所2～3天，接受膳食管理、康復(fù)訓(xùn)練、洗浴護理等全方位照顧。

“托老所”是日本養(yǎng)老方式之一

其實，“托老所”的翻譯并不準(zhǔn)確，更準(zhǔn)確的應(yīng)該是“day service （care） center”，直譯過來就是“日護（理）中心”。護理服務(wù)（service）與護理（care）大有區(qū)別。服務(wù)主要是提供場所供老人交流與鍛煉身體，緩解癡呆癥等老年多發(fā)病的癥狀；而護理則是需要有醫(yī)生在旁，提供專門性理療類護理服務(wù)。

日本也有養(yǎng)老院，種類繁多，價格不一。既有豪華型，也有經(jīng)濟適用型；既有郊外型，也有市中心型。更讓人大跌眼鏡的是，豪華型養(yǎng)老院回歸市中心正在成為新趨勢。在東京的豪華地段，我們能看到一些新酒店的落成，以及酒店式養(yǎng)老院的出現(xiàn)。

但即便是日本中產(chǎn)階層，僅憑一生的工資收入和社保，也很難負擔(dān)得起豪華型養(yǎng)老院的費用，而經(jīng)濟適用型養(yǎng)老院則因眾口難調(diào)一般規(guī)模不大，所以供不應(yīng)求。隨著獨居老人和失能老人的增加，能用社保結(jié)算的介于醫(yī)療和養(yǎng)老之間的特殊療養(yǎng)設(shè)施，以及“日護中心”大行其道。

為何“日護中心”這種養(yǎng)老方式會在日本遍地開花？

就日本的人口概況而言，高齡少子化是形容日本人口形勢最貼切的詞：不僅老齡人口增多，而且新生人口越來越少。日本人的平均預(yù)期壽命女性高達87歲，男性也超過81歲。在預(yù)期壽命提高的同時，如果出生率不下降的話，人口結(jié)構(gòu)的變化也不會太大。但日本的問題是，育齡女性的生育率越來越低，雖然國家出盡招數(shù)鼓勵生育，但是生育率還是上不去，所以，日本早在2005年就迎來了人口拐點。

其后，雖然預(yù)期壽命越來越長，但因為出生率下降太快，日本總?cè)丝谥鹉隃p少，現(xiàn)在已經(jīng)到了加速減少的時代。而老齡人口的占比增加，也給醫(yī)保社保制度帶來了巨大的壓力。

日本的醫(yī)保制度是全民健保制度，其他社會保障也近乎全覆蓋。也就是這個全面健保和同屬社保的介護（照料護理）保險，基本定義了目前日本養(yǎng)老的方式。尤其是《介護保險法》的頒布與實施，直接催生了日護中心的出現(xiàn)。

強調(diào)老年人的自我照顧

社會介護服務(wù)的宗旨就在于，增強自我照顧能力或生活介護訓(xùn)練服務(wù)。其主要是借由專業(yè)服務(wù)介入，使個體能應(yīng)對他們的日常生活，減少以居家為基礎(chǔ)的介護需求和延緩以機構(gòu)為基礎(chǔ)的介護需求。

老齡人口、失能人口數(shù)量的上升，自然帶動服務(wù)需求的不斷增加，介護的經(jīng)費相對提升，財務(wù)壓力日益加重。因此，日本以及歐洲國家對于高齡者的政策，除了提供社會補助及醫(yī)療服務(wù)外，亦加入了自我照顧的精神。通過訓(xùn)練，高齡者能有效執(zhí)行或參與日常生活活動，而非被動成為被照顧者，以此減少照顧需求。

丹麥的“幫助自助者”（helpto-self-help）方案，就是希望在長期照顧等各項服務(wù)中納入這一服務(wù)精神，提升高齡者的自我照顧能力，降低照顧人力負荷，并提高照顧人力成就感，形成三贏的局面。

不過，日本卻走了一段彎路。鑒于醫(yī)療和社保費用的急劇增加，日本曾嘗試修改醫(yī)保的法律，增加一種“后期高齡者”醫(yī)保制度，希望能將自我照顧義務(wù)化和法律化，結(jié)果招致了大眾的反對，很快就無疾而終。但是，日護中心里的器械就這么出現(xiàn)了。雖然沒有法律化，也是深入了服務(wù)人員與被服務(wù)人員的心里，基本上形成了三贏的局面。

日本的人口結(jié)構(gòu)和制度經(jīng)驗，都值得中國借鑒。目前，我們基本依靠的還是家庭養(yǎng)老，一旦人口拐點到來，中國的養(yǎng)老精神、養(yǎng)老方式和社保制度則面臨全面調(diào)整。

日本和歐洲強調(diào)，自我照顧精神是首要的養(yǎng)老精神。而中國傳統(tǒng)的家居養(yǎng)老，也就是家庭成員互助，還會是主流的養(yǎng)老方式。類似“日護中心”這種養(yǎng)老模式，無疑是一種重要方式和補充。對此，政府和社區(qū)不妨大力協(xié)助。至于根本性的制度設(shè)計和建設(shè)，則應(yīng)走一條中國特色的道路，通過社保與商保的結(jié)合，實現(xiàn)低強度的全覆蓋模式。

（來源：新京報，作者系對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)副教授、日本橫濱國立大學(xué)研究員）