徐曉晴 齊琳玲

摘要：兒童重癥監(jiān)護(hù)病房主要是收治各類危重患兒，因其病情嚴(yán)重、環(huán)境特殊等系列因素，導(dǎo)致患兒極易出現(xiàn)躁動。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對幫助患兒接受治療極其重要。本文簡單介紹了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用現(xiàn)狀及其容易發(fā)生的風(fēng)險防范。

關(guān)鍵字：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;兒童重癥監(jiān)護(hù)病房;應(yīng)用;風(fēng)險

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit，PICU）是給危及性命的及重大手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的患兒提供治療和護(hù)理的場所。由于兒童本身自控力較差，語言表達(dá)不夠準(zhǔn)確，對于疼痛更加敏感，加之重癥監(jiān)護(hù)病房因其環(huán)境的特殊性和封閉性，離開父母的照顧，更容易產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒，從而產(chǎn)生一些過度的應(yīng)激反應(yīng)，影響治療。因而掌握重癥患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度對其治療至關(guān)重要。

一、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用現(xiàn)狀

1、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的重要性

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房是搶救?；疾旱膱鏊?，多數(shù)患兒病情嚴(yán)重，病情變化迅速。家屬無法陪護(hù)，患兒情緒煩躁、分離性焦慮，對一些檢查和治療操作不配合，因而對其進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，讓患兒在舒適無痛狀態(tài)下接受檢查和治療尤為重要。重癥患兒因手術(shù)也會導(dǎo)致身體創(chuàng)傷、感染、缺氧等一系列副作用反應(yīng)，從而產(chǎn)生一些過度的應(yīng)激反應(yīng)，而這些過度反應(yīng)通常會引起神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等分泌物質(zhì)紊亂，影響治療效果。疼痛是一種主觀感受，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對緩解不適和幫助治療、康復(fù)都有重要作用。

2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用現(xiàn)狀

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在應(yīng)用過程中首先要做的就是對其評估，做完評估后才能決定重癥患兒需要哪一類型的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以及需要多大的劑量。而目前正是由于對重癥患兒進(jìn)行評估較為困難，因而在應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時也受到限制。兒童通常語言表達(dá)能力較弱，認(rèn)知表達(dá)水平也較低，常常無法配合評估的進(jìn)行。同時現(xiàn)在目前應(yīng)用于成人ICU的一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物對于兒童可能是不適合的。因為兒童對于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物較為敏感，個體反應(yīng)差異也很大，因而在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物開發(fā)上也受到較大的阻力，而要全部推向臨床應(yīng)用就更加困難。受這些種種因素的制約，目前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂觀。

二、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險防范

1、藥物使用不良產(chǎn)生的副作用較大

每種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物都有其優(yōu)勢和副作用，在使用時應(yīng)充分考慮相關(guān)的制約因素。而對于重癥患兒而言，對藥物表現(xiàn)的更加敏感。在使用相應(yīng)的藥物之前沒有對其進(jìn)行有效的全方位的評估，會造成用藥不良的情況。氯胺酮通常具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，但如果單獨使用往往會出現(xiàn)精神混亂、代謝異常等較大的副作用，從而在使用過程中就要注意將其與其他藥物聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥雖然能達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，但由于是使用多種藥物相應(yīng)的副作用也會增大。同時，聯(lián)合用藥需要醫(yī)生對各種藥物都有較好的了解才能組合運用的更好。而一些醫(yī)護(hù)人員并不是對所以的這些藥物都了解，往往是嘗試性的組合用藥，給重癥患兒帶來了用藥后出現(xiàn)的極大的不確定性。對重癥患兒而言，一般他們身上已經(jīng)用過多種藥物，而藥物之間的一些交叉，造成過度用藥也是在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過程中會出現(xiàn)的風(fēng)險。一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類型的藥物還會引起患兒呼吸系統(tǒng)異常，極易造成患兒氣道梗阻、呼吸障礙等，直接威脅重癥患兒的生命。

2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量把控不嚴(yán)格

重癥兒童在術(shù)后和治療檢查過程中都極易出現(xiàn)躁動情緒，因而需要使用一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類型的藥物來輔助治療。然而不同患兒個體間差異較大，對同一藥物可能出現(xiàn)的副作用表現(xiàn)不一致，造成醫(yī)護(hù)人員在對重癥患兒進(jìn)行用藥時無法較為準(zhǔn)確的把控藥物的使用劑量，從而造成對患兒鎮(zhèn)靜不足或者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的風(fēng)險。兒童的耐受能力較之成人往往較差，對于疼痛更加敏感，更容易出現(xiàn)煩躁焦慮情緒。如果給予的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，沒有達(dá)到相應(yīng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，依然無法幫助重癥患兒減少疼痛，解除躁動，那對于后續(xù)的治療檢查及康復(fù)都起不到良好的幫助。甚至一些重癥患兒由于過于疼痛而出現(xiàn)一些過激的行為，導(dǎo)致自身的呼吸不暢，也可能危及生命。

3、重癥患兒對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的耐藥性增加

PICU里的患兒通常病情較為嚴(yán)重，需要反復(fù)不斷的進(jìn)行手術(shù)和治療。因而也更多次數(shù)的需要使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類型的藥物。目前給予兒童使用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類的藥物包括水合氯醛，咪達(dá)唑侖，鹽酸嗎啡（鎮(zhèn)痛）等藥物。不同的藥物取得的效果不同，不同藥物的應(yīng)用優(yōu)勢也不同，當(dāng)然有一些藥物存在明顯的禁忌，還可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此在實際使用過程中應(yīng)該結(jié)合患者實際情況靈活選擇。例如水合氯醛為中樞性鎮(zhèn)靜藥物，胃腸道吸收迅速，半衰期極短，不縮短快速動眼睡眠，引起近似生理性睡眠，具有安全性高、無后遺效應(yīng)、不易引起蓄積中毒，因此多年來一直用于兒童重癥監(jiān)護(hù)病房檢查前的鎮(zhèn)靜催眠;再例如咪達(dá)唑侖也是兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常用鎮(zhèn)靜劑，能夠起到理想的鎮(zhèn)靜效果，但是使用不良反應(yīng)也很多例如嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣。鹽酸嗎啡是兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常用的鎮(zhèn)痛藥，需要在麻醉前給藥，全麻醉誘導(dǎo)和維持，注射速度宜緩慢，劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥情況而定，不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣。

三、結(jié)語

綜上所述，對PICU的患兒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多給予關(guān)注，盡可能多地給予人文關(guān)懷，對患兒精心護(hù)理，隨時記錄觀察患兒的狀態(tài)。同時要不斷的學(xué)習(xí)各種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類型藥物的特點和不良反應(yīng)，給重癥患兒選擇最有效的藥物，及時評估可能出現(xiàn)的風(fēng)險和不良反應(yīng)。

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